嚴(yán)重多發(fā)傷時損傷控制骨科治療的療效觀察

廖擁軍，杜蘭翔，厲江群，劉盛飛，鐘良鈺，王志相，吳秋敏

近年來隨著交通事故及各類突發(fā)事件的增多，嚴(yán)重多發(fā)傷的患者數(shù)量也明顯增加[1]。嚴(yán)重多發(fā)傷在骨科是較為嚴(yán)重的疾病，且患者常合并有骨折癥狀，若不能得到及時有效的治療，很可能會出現(xiàn)多種并發(fā)癥，導(dǎo)致死亡[2]。所以，一旦有嚴(yán)重多發(fā)傷發(fā)生，需立即采取有效的緊急處理措施，控制病情更進一步發(fā)展，降低患者死亡率。創(chuàng)傷初期，損傷控骨能減少生理紊亂及炎性發(fā)生，且經(jīng)過復(fù)蘇搶救以后，再實施分期手術(shù)，可以提高患者生存幾率[3-4]。本文研究了本院收治的40例嚴(yán)重多發(fā)傷患者使用不同治療方法所取得的療效，現(xiàn)作如下報道。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 挑選本院從2016年8月～2017年8月收治的嚴(yán)重多發(fā)傷的患者40例作為研究對象，隨機分成兩組，每組20例，分設(shè)為研究組與對照組；研究組患者男10例，女10例，年齡20～65歲，平均（35.6±4.2）歲，創(chuàng)傷嚴(yán)重度的評分標(biāo)準(zhǔn)為20～50分，平均（32.4±2.3）分；對照組患者男8例，女12例，年齡22～64歲，平均（35.1±3.9）歲，創(chuàng)傷嚴(yán)重度的評分標(biāo)準(zhǔn)為18～50分，平均（31.6±2.5）分。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 方法 兩組患者均給予吸氧、建立靜脈通路、控制血壓及心率等急救治療及護理，對照組患者給予常規(guī)治療方法，研究組患者則采取損傷控骨方法，具體分為3個階段進行治療。第一階段對致命大出血要及時止血、控制，對不穩(wěn)定性的骨折以臨時外固定處理，并進行液體復(fù)蘇；入院后要第一時間檢查并確定患者的病情，以安全、有效的方式穩(wěn)定病情，保持血流動力穩(wěn)定，對患口進行及時清理以防發(fā)生感染；第二階段穩(wěn)定復(fù)蘇患者生命體征，恢復(fù)血容量并糾正酸中毒，再予以復(fù)溫，改善凝血功能，必要時可使用機械進行輔助通氣，并適當(dāng)使用抗生素藥物對感染進行控制；第三階段待患者生命體征穩(wěn)定以后，認(rèn)真處理骨折，并對其各項生命指標(biāo)進行檢查，確定適宜的手術(shù)日期，對其行復(fù)位及內(nèi)固定術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）觀察、對比兩組患者的臨床療效，評判標(biāo)準(zhǔn)為：患者生命體征比較穩(wěn)定，且無生命危險即為搶救成功，患者死亡為搶救無效；并記錄兩組患者手術(shù)前后的體溫、pH及凝血功能。

（2）通過問卷調(diào)查的方式對患者進行急救護理及治療滿意度調(diào)查，評定標(biāo)準(zhǔn)：滿分100分，評分86分以上為非常滿意，75～85分為滿意，61～74分為一般，60分以下為不滿意，總滿意度為非常滿意與滿意之和。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 使用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS17.0進行分析，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的治療效果對比 研究組患者的搶救成功率是95%，出現(xiàn)患者死亡事件1例，為重度顱腦損傷并發(fā)癥；對照組患者搶救成功率為70%，死亡6例，2例失血性休克，3例重度顱腦損傷并發(fā)癥，1例重創(chuàng)后出現(xiàn)多器官功能障礙，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者手術(shù)前后的各項指標(biāo)對比 術(shù)前，兩組患者的pH、體溫及凝血功能比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，見表1；術(shù)后，兩組患者的pH及體溫比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，但研究組患者凝血功能明顯比對照組提升，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表1 兩組患者手術(shù)前的各項指標(biāo)對比（x±s）

表2 兩組患者手術(shù)后的各項指對比標(biāo)（x±s）

2.3 兩組患者滿意度情況對比 經(jīng)調(diào)查，研究組患者總滿意度為95%，明顯高于對照組患者的65%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.625，P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者的滿意度情況對比

3 討論

對嚴(yán)重多發(fā)傷進行緊急且有效的處理、并實施計劃性的分期手術(shù)，即損傷控骨，是目前最有效的一種搶救方式[5]。損傷控制骨科屬于分期應(yīng)急的手術(shù)方法，近年來在臨床骨科中得到很大的推廣與應(yīng)用[6]。其遵循的理念是先救命后治傷，最終目標(biāo)是保證患者的身體健全以及生命不受威脅，以防機體出現(xiàn)炎癥機制或是創(chuàng)傷傷害對其造成過度打擊，致使患者病情惡化及身體機能衰竭，并為手術(shù)贏得更多的時間；通過采取正確、安全、有效的手術(shù)方法，運用合理的固定方法來降低患者術(shù)后引發(fā)多器官障礙以及呼吸窘迫等綜合征的發(fā)生率[7]。所以，在發(fā)生嚴(yán)重多發(fā)傷時，要先處理致命性損傷，并對不穩(wěn)定骨折進行臨時外固定，避免對患者造成二次損傷，并穩(wěn)定復(fù)蘇患者生命體征，待平穩(wěn)后認(rèn)真處理骨折部位，并檢查患者的生命指標(biāo)，選擇適當(dāng)時機對患者行復(fù)位及內(nèi)固定術(shù)，以確?；颊呱踩玔8]。本研究顯示，研究組患者的搶救成功率是95%，出現(xiàn)患者死亡事件1例，為重度顱腦損傷并發(fā)癥；對照組患者搶救成功率為70%，死亡6例，2例失血性休克，3例重度顱腦損傷并發(fā)癥，1例重創(chuàng)后出現(xiàn)多器官功能障礙，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；術(shù)前，兩組患者的pH、體溫及凝血功能比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義；術(shù)后研究組患者凝血功能明顯比對照組提升，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；且研究組患者總滿意度為95%，明顯高于對照組患者的65%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，嚴(yán)重多發(fā)傷時采取損傷控骨治療方法明顯優(yōu)于常規(guī)的治療方法，治療效果顯著，且安全性較高，能有效提升搶救成功率，降低患者死亡率，并縮短治療的時間，值得臨床推廣。

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[6] 劉文華，王海霞，余碧，等.損傷控制骨科治療嚴(yán)重多發(fā)傷的臨床分析[J].中國醫(yī)藥指南，2012，10(26):529-530.

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