某三級婦幼保健院NICU醫(yī)護人員手衛(wèi)生現(xiàn)狀分析

宇翔，胡洋

手衛(wèi)生是控制院內感染的重要措施[1]。近年來我國的 醫(yī)療機構參照2009年WHO的手衛(wèi)生干預策略開展了大量的手衛(wèi)生干預方面的研究工作，該策略被證明有效并被推廣[2]。為了解執(zhí)行該干預策略多年后手衛(wèi)生現(xiàn)況，選取醫(yī)院感染控制重點科室NICU開展調查，了解該科室醫(yī)務人員手衛(wèi)生執(zhí)行實際情況，為促進手衛(wèi)生的進一步研究提出依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 研究對象 研究對象為NICU病房的所有醫(yī)護人員，其中醫(yī)生19名、護士36名。于2016年7月～2017年6月對手衛(wèi)生執(zhí)行情況和手衛(wèi)生方法等情況進行現(xiàn)場觀察。

1.2 手衛(wèi)生依從性調查 參考WHO規(guī)定的手衛(wèi)生調查方法及調查問卷設計，由NICU感控小組成員現(xiàn)場記錄醫(yī)護人員在“手衛(wèi)生5時刻”時是否進行洗手或者手消毒，手衛(wèi)生5時刻指接觸患者前、無菌操作前、接觸患者后、體液暴露后、接觸患者周圍環(huán)境后。以上時刻每出現(xiàn)1次即記為1次手衛(wèi)生指征。手衛(wèi)生執(zhí)行措施可以是手消毒也可以是洗手。當出現(xiàn)手衛(wèi)生指征時，根據(jù)是否采取了手衛(wèi)生措施進行記錄。記錄內容包括，觀察日期和時間、觀察對象代號、手衛(wèi)生指征、執(zhí)行方式、手衛(wèi)生方法。為減少“霍桑效應”的影響，觀察記錄采用單盲法，每次觀察持續(xù)10～20 min，觀察人數(shù)不超過3人。

1.3 統(tǒng)計學方法 使用Excel錄入數(shù)據(jù)。手衛(wèi)生依從率（%）=醫(yī)務人員的實際手衛(wèi)生次數(shù)/應該進行的手衛(wèi)生次數(shù)×100%。手衛(wèi)生正確率（%）=醫(yī)務人員執(zhí)行正確的手衛(wèi)生次數(shù)/醫(yī)務人員的實際手衛(wèi)生次數(shù)×100%。應用SPSS19.0進行數(shù)據(jù)分析，率的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 手衛(wèi)生執(zhí)行情況調查結果 本次調查共觀察手衛(wèi)生指征263次，手衛(wèi)生依從率86.31%，手衛(wèi)生正確率為51.10%。醫(yī)生的手衛(wèi)生依從性為77.06%，顯著低于護士的正確率92.86%（χ2=13.474，P＜0.001）。醫(yī)生的手衛(wèi)生正確率為27.38%，顯著低于護士的正確率 65.03%（χ2=30.025，P＜0.001），見表1。

表1 某醫(yī)院手衛(wèi)生情況調查結果

2.2 不同手衛(wèi)生指征的依從性及正確次數(shù) 手衛(wèi)生執(zhí)行指征分布分析，體液暴露后的依從性最高，為92.59%；接觸患者周圍環(huán)境后的依從性最低，為65.91%。不同手衛(wèi)生指征的依從性差異有統(tǒng)計學意義（χ2=13.087，P=0.011）。體液暴露后的手衛(wèi)生正確率最高，為72.00%，接觸患者周圍環(huán)境后手衛(wèi)生正確率最低，為37.93%。不同手衛(wèi)生指征的正確率差異無統(tǒng)計學意義（χ2=6.863，P=0.143），見表2。

表2 某醫(yī)院手衛(wèi)生執(zhí)行指征分布

3 討論

該NICU自2015年開始按照世界衛(wèi)生組織（Wor l d Heal t h Or ganizat ion，WHO）提出的手衛(wèi)生綜合干預措施促進手衛(wèi)生依從性的提高。采取的措施有：醫(yī)院給予政策支持，指派手衛(wèi)生負責人，明確其職責，從管理層面提高手衛(wèi)生意識；配備足夠和便捷的手衛(wèi)生設施，增加洗手池的的數(shù)量，洗手用水改為熱水；提供一次性紙巾干手；為每位醫(yī)生配置小瓶速干手術消毒劑；每個新生兒培養(yǎng)箱邊均放置速干手消毒劑，由專人負責巡查及時更換即將過期或用完的速干手消毒劑；更換護膚效果較高的手衛(wèi)生消毒劑。每個洗手池上方粘貼六步洗手法的宣傳圖。定期對NICU醫(yī)生、護士培訓；加強由醫(yī)生、護士組成的院感小組的督導作用；利用醫(yī)院信息平臺定期推送手衛(wèi)生宣傳知識；用具體案例解釋每個洗手指征。將PDCA循環(huán)管理應用到科室手衛(wèi)生管理中。

本次調查結果顯示，NICU醫(yī)務人員的手衛(wèi)生依從率為86.31%，手衛(wèi)生依從性現(xiàn)狀較為良好。另外依從性護士高于醫(yī)生，在接觸體液后依從性較高。與國內其它研究的結果類似[3-4]。不同手衛(wèi)生指征的依從性結果顯示，“接觸患者環(huán)境后”的依從性最低，此部分作為薄弱環(huán)節(jié)應加強干預。

本次調查發(fā)現(xiàn)醫(yī)護人員在執(zhí)行手衛(wèi)生操作時六步洗手法的正確執(zhí)行率不高，很少能完整的執(zhí)行六步洗手法。更多的執(zhí)行的是三步洗手法或不完整的六步洗手法。6步法是由世界衛(wèi)生組織倡導，臺灣有學者將六步洗手法+手腕的清潔總結為“內”“外”“彎”“弓”“大”“立”“丸”帶有武功特色的口訣[5]。3步法是由美國疾病預防控制中心推薦，第一步：清潔劑倒入手掌后雙手揉搓；第二步：揉搓使速干手消毒劑覆蓋手部表面；第三步：持續(xù)揉搓至消毒劑干燥。與日常的洗手方法相似[6]。本次調查結果顯示醫(yī)務人員六步洗手法的執(zhí)行率并不高，醫(yī)生只有27.38%，護理人員有65.03%。這可能與三步洗手法更加簡捷、耗時短有關。

雖然研究表明干式洗手時六步洗手法在殺菌效果上優(yōu)于三步洗手法，并推薦在醫(yī)療機構中使用[7]。但是，該項研究也從另一面反應出三步洗手法時間少于六步洗手法，并且殺菌效果也滿足于現(xiàn)行的國內指南規(guī)定。醫(yī)務人員每日進行大量的醫(yī)療工作。在高依從性的情況下手衛(wèi)生次數(shù)會大大增加。國外的研究表明一個較良好狀況的ICU執(zhí)行手衛(wèi)生次數(shù)可高達93～133次[8]。目前很多學者已經開始了對六步洗手法改良的研究，如將六步洗手法精簡為三步或者改為指尖優(yōu)先的六步洗手法[9-10]。

綜上所述，雖然該NICU手衛(wèi)生在持續(xù)的干預措施下依從性較好，但是WHO推薦的六步洗手法并沒有得到良好的執(zhí)行。在現(xiàn)有的手衛(wèi)生管理模式下，該NICU進一步的手衛(wèi)生工作重點是探討提高手衛(wèi)生正確率的對策。

[1] De WD， Maes L， Labeau S， et al. Behavioral determinantsof hand hygiene compliance in intensive careunits[J]. American journal of critical care: an officialpublication， American Association of Critical-Care Nurses， 2010，19(3):230-239.

[2] Organization WH. WHO guidelines on hand hygiene inhealth care: first global patient safety challenge:clean care is safer care[M]. 2009.

[3] 張翔，張衛(wèi)紅，喻榮彬，等.WHO“多模式手衛(wèi)生促進策略”對醫(yī)護人員手衛(wèi)生依從性影響[J].中國感染控制雜志，2014，13(12):757-759.

[4] 張小琴，段富交，魏巍，等.多模式干預措施提高手衛(wèi)生依從率的效果評價[J].中國感染控制雜志，2015，14(7):455-458.

[5] Pan SC， Chen E，Tien KL， et al. Assessing the thoroughnessof hand hygiene: “Seeing is believing”[J].American Journal of Infection Control， 2014，42(7):799-801.

[6] Boyce J， Pittet D. Guideline for Hand Hygiene inHealth-Care Settings: recommendations of the HealthcareInfection Control Practices Advisory Committeeand the HICPAC/SHEA/APIC/IDSA Hand Hygiene TaskForce[J]. American Journal of Infection Control，2002，30(8):S1-S46.

[7] Reilly JS， Price L， Lang S， et al. A Pragmatic RandomizedControlled Trial of 6- Step vs 3- Step HandHygiene Technique in Acute Hospital Care in theUnited Kingdom[J]. Infection Control Hospital Epidemiology，2016，37(6):1.

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[9] Danires D， Bellissimo- Rodrigues F， Soule H， et al.Revisiting the WHO “How to Handrub” Hand HygieneTechnique: Fingertips First?[J]. Infection Control Hospital Epidemiology， 2016，38(2):230-233.