微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療高血壓性基底節(jié)區(qū)腦出血的臨床療效觀察

許春華

高血壓腦出血是高血壓病晚期并發(fā)癥中的一種，而基底節(jié)區(qū)腦出血在高血壓性腦出血病例中占據(jù)著很高的比例，同時(shí)還有著相當(dāng)高的致殘率和致死率，目前來(lái)看中國(guó)有一半左右的高血壓性腦出血病都是基底節(jié)區(qū)腦出血[1-2]。伴隨著人們生活水平的不斷提升以及工作壓力的持續(xù)增加，基底節(jié)區(qū)腦出血的發(fā)病率持續(xù)增加，對(duì)患者的身心健康以及正常生活都造成了很大的負(fù)面影響，目前已經(jīng)發(fā)展為世界性健康問(wèn)題之一。最近幾年的時(shí)間里隨著MRI以及CT影像技術(shù)的逐漸完善和升級(jí)，醫(yī)學(xué)界針對(duì)基底節(jié)區(qū)腦出血的發(fā)病機(jī)制進(jìn)行了更加深入性的分析和研究，尤其是對(duì)微創(chuàng)技術(shù)的應(yīng)用研究促進(jìn)了基底節(jié)區(qū)腦出血患者臨床治療效果的進(jìn)一步提升。筆者針對(duì)微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療高血壓性基底節(jié)區(qū)腦出血的臨床效果進(jìn)行了分析與總結(jié)，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 從本院自2015年4月～2016年3月收治的高血壓性基底節(jié)區(qū)腦出血患者資料中選取120例并對(duì)其進(jìn)行回顧性分析。對(duì)患者按照治療方式的差異性將其分為觀察組和對(duì)照組，觀察組患者中女28例，男32例，年齡49～76歲，平均年齡（57.4±1.9）歲。對(duì)照組患者中女25例，男35例，年齡50～77歲，平均年齡（56.8±1.8）歲，兩組患者的臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法 針對(duì)對(duì)照組患者行傳統(tǒng)保守治療，即降壓、脫水、抑酸、抗感染等。而觀察組患者行微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療。首先通過(guò)CT明確血腫情況與精確位置，然后確定頭皮穿刺點(diǎn)?；A(chǔ)消毒后結(jié)合患者病癥特征選擇合適的穿刺針，固定限位器，局部麻醉下順著穿刺點(diǎn)進(jìn)行鉆孔操作并在靶點(diǎn)位置設(shè)置穿刺針。接入5 ml規(guī)格注射器抽取顱內(nèi)血腫，將第1次抽取的積血量控制在40%～60%內(nèi)以防止顱內(nèi)壓發(fā)生異常而再出血，術(shù)后行CT檢查以保證引流管位置的穩(wěn)定，且每過(guò)6～8 h就要沿引流管注射3～5萬(wàn)U尿激酶，關(guān)閉引流管2～3 h后進(jìn)行引流，直至積血全部清除后移除引流管。

1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn) 比較分析兩組患者接受治療前后神經(jīng)功能缺損評(píng)分、血清S-100蛋白濃度、NSE濃度、巴氏指數(shù)、治療總有效率以及住院時(shí)間，然后對(duì)其病情恢復(fù)情況進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 通過(guò)SPSS21.0專業(yè)軟件進(jìn)行計(jì)算分析，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者在神經(jīng)功能缺損評(píng)分、血清S-100蛋白濃度、NSE濃度和巴氏指數(shù)等方面比較：治療前以上因素?zé)o統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療后觀察組患者以上因素呈現(xiàn)顯著差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。觀察組患者平均住院時(shí)間（7.12±1.66）d，對(duì)照組（10.25±12.57）d，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組患者治療有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表1 患者治療前后相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分（x±s）

表2 治療有效率對(duì)比（n）

3 討論

高血壓腦出血是高血壓病晚期并發(fā)癥中的一種，而基底節(jié)區(qū)腦出血在高血壓性腦出血病例中占據(jù)著很高的比例，同時(shí)還有著相當(dāng)高的致殘率和致死率，目前來(lái)看中國(guó)有一半左右的高血壓性腦出血病都是基底節(jié)區(qū)腦出血[1-2]。伴隨著人們生活水平的不斷提升以及工作壓力的持續(xù)增加，基底節(jié)區(qū)腦出血的發(fā)病率持續(xù)增加，對(duì)患者的身心健康以及正常生活都造成了很大的負(fù)面影響，目前已經(jīng)發(fā)展為世界性健康問(wèn)題之一。高血壓腦出血的發(fā)病原因主要包括：首先，長(zhǎng)久性的高血壓癥狀促使人體基底神經(jīng)節(jié)部位的腦小動(dòng)脈組織形成動(dòng)脈瘤，一旦患者血壓突然升高就極易導(dǎo)致微動(dòng)脈瘤的突然破裂，從而導(dǎo)致腦出血現(xiàn)象的產(chǎn)生。其次，高血壓還可以引起腦部小動(dòng)脈痙攣，造成原端腦組織的缺氧壞死，顱內(nèi)發(fā)生腦出血后會(huì)在短時(shí)間形成血腫，繼而對(duì)患處周邊腦組織形成壓迫，影響腦部供血而產(chǎn)生缺血與缺氧，最終產(chǎn)生水腫[3-4]。病癥拖延時(shí)間越長(zhǎng)對(duì)患者腦神經(jīng)功能損傷就越大。再次，由于人體腦動(dòng)脈管壁的中層膜以及外膜相對(duì)較薄，一旦破裂就會(huì)直接引發(fā)腦出血病癥。最后，高血壓可以加速導(dǎo)致腦部小動(dòng)脈玻璃樣或纖維樣壞死，大大削弱血管內(nèi)膜管壁，加速形成夾層動(dòng)脈瘤，引發(fā)腦出血。最近幾年的時(shí)間里隨著MRI以及CT影像技術(shù)的逐漸完善和升級(jí)，醫(yī)學(xué)界針對(duì)基底節(jié)區(qū)腦出血的發(fā)病機(jī)制進(jìn)行了更加深入性的分析和研究，尤其是對(duì)微創(chuàng)技術(shù)的應(yīng)用研究促進(jìn)了基底節(jié)區(qū)腦出血患者臨床治療效果的進(jìn)一步提升。微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)具有操作流程相對(duì)簡(jiǎn)化、手術(shù)所需時(shí)間較短以及手術(shù)創(chuàng)傷小等特點(diǎn)，因此受到了患者以及醫(yī)護(hù)人員的青睞，是現(xiàn)階段對(duì)此病癥治療效果最顯著的方式。大量醫(yī)學(xué)實(shí)踐表明，通過(guò)微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)可以全面提高患者的生存率與生活質(zhì)量[5-6]。

此次研究中筆者對(duì)60例行微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)的患者資料進(jìn)行詳細(xì)的回顧性分析，發(fā)現(xiàn)通過(guò)這種方法與傳統(tǒng)治療相比能夠有效改善患者神經(jīng)功能缺損情況、血清S-100蛋白濃度、NSE濃度、巴氏指數(shù)，縮短住院時(shí)間，提高治療有效率[7-8]。綜上所述，對(duì)患者行微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)與傳統(tǒng)治療方法相比而言效果更加明顯，同時(shí)還進(jìn)一步及控制力疾病致殘、致死率，值得予以臨床推廣。

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