不同根管治療術對老年隱裂牙患者咀嚼能力及生活質量的影響

曹鷹，呂海燕

作為臨床上一種常見牙科疾病，隱裂牙患病率較高。尤其是近年來，隨著人口老齡化的加劇和人們生活方式的轉變，老年隱裂牙患病人數不斷增多。牙齒面是隱裂牙多發(fā)部位，會導致出現非生理性細小裂紋，多見于上頜磨牙處[1]。多數患者早期癥狀不典型，極易被患者忽略，影響最佳治療時機。當前，臨床上多采用根管治療術對老年隱裂牙進行治療，包括一次根管治療術與分次根管治療術兩種。當前，臨床上針對一次根管治療術與分次根管治療術治療效果對比的研究仍較少[2]?；诖?，本研究回顧性分析了2015年2月～2016年2月本院收治的74例老年隱裂牙患者的一般資料，深入探討一次根管治療術與分次根管治療術的治療效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 所選研究對象為2015年2月～2016年2月本院收治的老年隱裂牙患者，隨機抽取74例（96顆患牙）。74例老年隱裂牙患者及家屬均對本研究知情同意。74例患者的一般資料，均經由回顧性分析的方式進行調查。按照治療方法的不同，將74例患者分為研究組與對照組，各37例。研究組中，男20例（25顆患牙），女17例（20顆患牙）；年齡60～76歲，平均（68.5±3.0）歲。對照組中，男22例（29顆患牙），女15例（22顆患牙）；年齡60～78歲，平均（68.6±3.1）歲。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義，可對比。

1.2 方法 給予研究組一次根管治療術：局麻，磨去部分牙冠硬組織，將髓室打開，徹底清除牙髓組織，對根管進行擴大并清理。根管內填塞化學材料，修補牙冠。牙齒以全瓷冠或烤瓷冠進行保護。

給予對照組分次根管治療術：局麻，磨去部分牙冠硬組織，將髓室打開，對部分牙髓組織進行清除，封甲醛甲酚棉球1周。隨后進行根管預備，擴大并清理根管，再次封甲醛甲酚棉球。觀察3～5 d，待確保患者無明顯不良反應后，在根管內填塞化學材料，修補牙冠。牙齒以全瓷冠或烤瓷冠進行保護。

1.3 觀察指標和評定標準 ①療效評定標準：以治療后自發(fā)痛、叩擊痛等癥狀全部消失，牙周無滲出，為顯效；以治療后自發(fā)痛、叩擊痛等癥狀明顯改善，牙周存在滲出，為有效；以未達到上述標準，為無效[3]；②觀察兩組咬合力、牙齦指數、出血指數、咀嚼效率變化情況；③隨訪4周，兩組生活質量采用生活質量測評量表進行評估，得分越高，提示情況越好。

1.4 統(tǒng)計學方法 將收集到的數據通過SPSS19.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效 兩組總有效率比較差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.35，P＞0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效對比[n（%）]

2.2 相關指標 研究組咬合力、牙齦指數、出血指數、咀嚼效率均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

2.3 生活質量 治療后1周、4周，研究組生活質量評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

3 討論

隱裂牙在臨床上較為常見，又被稱為不全牙裂或牙微裂，主要是受多種因素影響，導致牙冠表面出現的非生理性細小裂紋。多數隱裂牙患者早期無明顯臨床癥狀，而一旦裂紋滲入到牙本質，會引發(fā)壓痛。老年人為隱裂牙多發(fā)人群，且上頜磨牙發(fā)病率較高。有研究發(fā)現，隱裂牙解剖基礎較為特殊，一方面，窩溝等牙齒結構較為薄弱，另一方面，具有較大牙尖斜度，且能形成較大水平向分力[4]?；诖?，一旦受創(chuàng)傷性作用影響，極易導致窩溝底部出現明顯劈裂力，使得底部逐漸朝牙本質方向加深及加寬，引發(fā)隱裂牙。一旦患者出現隱裂牙，會導致其臨床表現出定點咬痛、長時間咀嚼不適等癥狀，嚴重影響正常咀嚼功能，降低生活質量。

表2 兩組相關指標對比（x±s）

表3 兩組生活質量評分對比（x±s，分）

根管治療術是常用隱裂牙治療方法，得到臨床醫(yī)師和患者的一致認可。但近年來，臨床上針對一次根管治療術與分次根管治療術效果存在較大爭議。傳統(tǒng)分次根管治療術雖然能對單次治療持續(xù)時間進行控制，但整體病程較長，需要患者多次復診[5]。而且，針對伴有牙髓炎的患者，其具有更多隱裂牙裂紋，且裂紋能深入到牙本質深層或髓腔，實施分次根管治療術時，往往需要增加封藥次數，延長總體治療時間。此外，針對存在冠部裂隙的患者，在實施分層根管治療術時，也極易導致唾液等滲入到髓腔，引發(fā)不良事件，如根管感染。而一次根管治療術可不必反復清洗與填充根管，能縮短整體治療時程，減少復診次數，在老年隱裂牙治療中得到廣泛應用[6]。而且，一次根管治療術還能控制給牙周組織造成的刺激，防止出現冠部滲漏現象，便于促使患者咀嚼功能盡快恢復，且能改善牙齦情況。此外，一次根管治療術還能減少器械應用，可按照患者具體情況，選擇恰當的充填材料，及時進行根管充填，防止出現再感染現象。

本研究中，在臨床療效方面，研究組治療總有效率為97.3%，對照組治療總有效率為94.6%，差異無統(tǒng)計學意義，與文獻結果相符[7]。提示在老年隱裂牙治療中，一次根管治療術能獲得與傳統(tǒng)分次根管治療術相似的臨床效果。此外，研究組咬合力、牙齦指數、出血指數、咀嚼效率均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。提示相較于分層根管治療術，一次根管治療術能促使患者咀嚼功能盡快恢復，且能改善牙齦情況。此外，治療后1周、4周，研究組生活質量評分均高于對照組（P＜0.05）。凸顯出一次根管治療術在老年牙隱裂患者治療中應用的有效性。

綜上所述，在老年隱裂牙治療中，實施一次根管治療術治療的效果理想，值得進行深入研究和推廣。

[1] 董麗華.不同根管治療術對老年隱裂牙患者咀嚼能力及生活質量的影響[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2017，21(1):143-144.

[2] 王靜.一次根管治療術與分次根管治療術治療老年早期隱裂牙的療效比較[J].中國老年學，2013，33(20):5168-5169.

[3] 朱建成.一次性根管治療及全冠修復治療隱裂牙的療效分析[J].世界最新醫(yī)學信息文摘，2015，15(A1):87-88.

[4] 趙麗蓉.用一次根管治療術與分次根管治療術治療老年早期隱裂牙的效果研究[J].當代醫(yī)藥論叢，2015，13(11):229-230.

[5] 王春.一次與分次根管治療術治療老年早期隱裂牙的療效比較[J].基層醫(yī)學論壇，2015，19(26):3635-3636.

[6] 孫鑄堅.多次性根管治療術與一次性根管治療術在隱裂性牙髓炎治療中的價值比較[J].中國繼續(xù)醫(yī)學教育，2015，7(26):122-123.

[7] 何捷，郭家平，董青山.超聲沖洗應用于老年人隱裂牙牙髓炎一次性根管充填治療術的臨床評價[J].中華老年口腔醫(yī)學雜志，2013，11(1):11-14.