探討雙水平無創(chuàng)正壓呼吸機治療阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征合并慢性阻塞性肺疾病的療效分析

徐光輝，王學(xué)忠，張梁

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（obstr uctive sl eep apnea hypopnea syndr ome，OSAS）是臨床上常見的呼吸系統(tǒng)疾病，指因多種原因?qū)е滤郀顟B(tài)下反復(fù)出現(xiàn)呼吸暫停、多導(dǎo)睡眠監(jiān)測、低通氣、高碳酸血癥、睡眠中斷等一系列病理改變的臨床綜合征。而慢性阻塞性肺疾病作為OSAS的常見合并癥，合并COPD更增加了疾病的嚴(yán)重程度，也給治療帶來了挑戰(zhàn)[1]。有研究指這出，利用雙水平無創(chuàng)正壓呼吸機治療可得到較好的效果，本次研究以我科于2015年1月～2016年12月期間收治的50例患者為例，探討雙水平無創(chuàng)正壓呼吸機治療OSAS合并COPD的療效。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 50例OSAS合并COPD患者均為我科在2015年1月～2016年12月期間收治，所有患者入院后均經(jīng)血液檢查、動脈血氣分析、肺功能檢查確診，符合OSAS的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，并存在COPD的癥狀。隨機將其分為觀察組和對照組，每組25例。觀察組25例患者中男11例，女14例，年齡55～68歲，平均（61.4±6.6）歲；對照組25例患者中男13例，女12例，年齡53～65歲，平均（59.2±7.2）歲。兩組患者均簽署知情同意書，兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，有可比性。

1.2 方法 觀察組患者采用德國萬曼呼吸機BIPAP模式，通過鼻罩或口鼻面罩行雙水平正壓通氣治療。調(diào)節(jié)吸氣壓為12～24 cmH2O，呼氣壓為4～14 cmH2O進(jìn)行通氣[2]。對照組患者采用同款呼吸機提供的CPAP模式進(jìn)行持續(xù)正壓通氣治療，參照自動持續(xù)氣道正壓通氣機滴定結(jié)果調(diào)節(jié)氣道壓力，保持在5～16 cmH2O之間，同時接通面罩吸氧管，以2～4 L/min氧流量，日間通氣控制在1～2次，2 h/次，夜間通氣為6～8 h的量進(jìn)行通氣[3]。兩組患者均持續(xù)治療7 d。

1.3 觀察指標(biāo) 評價兩組患者治療效果，并比較兩組患者治療前后動脈血氣相關(guān)指標(biāo)改善情況，同時對比兩組患者PSG監(jiān)測指標(biāo)。療效評價分為顯效、有效、無效進(jìn)行評價，顯效：患者頭暈乏力、夜間呼吸暫停等癥狀完全消失，血氣指標(biāo)恢復(fù)正常，無不良反應(yīng)。有效：患者頭暈乏力、呼吸暫停等癥狀顯著減少，血氣指標(biāo)明顯改善。無效：均未達(dá)到以上要求。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 本研究運用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS20.0處理研究數(shù)據(jù)，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效評價比較 觀察組和對照組治療總有效率分別為100.0%、92.0%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=8.333 3，P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者療效評價比較[n（%）]Table 1 Comparison of efficacy evaluation of two groupsof patients[n(%)]

2.2 兩組患者治療前后血氣指標(biāo)變化比較 兩組患者治療后動脈血氣各指標(biāo)較治療前均有顯著改善，且觀察組顯著優(yōu) 于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前后血氣指標(biāo)變化比較（x±s，mmHg）Table2 Comparison of blood gasanalysisbefore and after thetwo groupsof patientschanges(x±s，mmHg)

2.3 兩組患者PSG監(jiān)測情況 觀察組和對照組患者AHI分別為（9.2±1.3）、（14.3±2.4），最常呼吸暫停時間分別為（10.2±2.1）s、（15.8±3.2）s，觀察組均顯著少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征是指每7小時睡眠過程中呼吸暫停低通氣反復(fù)發(fā)作AHI在30次以上，并以阻塞性為主，流行病學(xué)顯示該病男性患病多于女性，并且多在老年群體中發(fā)生，患者最常見的癥狀表現(xiàn)為白天嗜睡、頭暈乏力、精神行為反常、頭痛、個性變化等，夜間則存在打鼾、呼吸暫停、憋醒等情況[4]。文獻(xiàn)報道[5]，有近11%的OSAS患者合并存在COPD的情況，這種重疊綜合征可引起上、下呼吸道的聯(lián)合阻塞，若不及時治療可能導(dǎo)致患者肺功能下降、誘發(fā)較重的哮喘。無創(chuàng)呼吸機通氣是臨床上針對OSAS合并COPD患者的常用治療設(shè)備，通過正壓通氣幫助患者改善呼吸情況，且安全無創(chuàng)，效果較好[6]。

針對OSAS合并COPD患者來說，持續(xù)正壓通氣在患者呼吸過程中使用恒定的壓力維持氣道開放，能夠顯著緩解患者白天嗜睡及一些COPD重疊綜合征。但實施上，采用CPAP通氣治療盡管具有一定的效果，但其排除CO2的情況會受到限制，這也非常不利于OSAS患者的適應(yīng)[7]。再加上不同的患者需要的壓力值不同，同一個人在不同情況下需要的壓力值也不同，若一直采用恒定的壓力，可能增加患者鼻阻力，影響治療效果[8]。BIPAP呼吸機的使用范圍較廣，相較于CPAP來說，其能控制通氣頻率，對維持有效通氣和降低血液二氧化碳有非常好的作用，尤其針不耐受的OSAS合并COPD患者和心肺功能處于衰退階段的老年患者來說效果更好[9]。本次研究結(jié)果顯示，觀察組和對照組治療總有效率分別為100.0%、92.0%；同時，兩組患者治療后動脈血氣各指標(biāo)較治療前均有顯著改善，且觀察組顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。研究還指出，兩組患者治療后動脈血氣各指標(biāo)較治療前均有顯著改善，且觀察組顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。證明，針對OSAS合并COPD患者可行雙水平無創(chuàng)正壓呼吸機治療，不但可以改善患者動脈血氣指標(biāo)，更能顯著改善PSG監(jiān)測指標(biāo)，有助于患者預(yù)后，值得推廣。

這與凌芳[10]的研究結(jié)果相符合，凌芳針對收治的56例患者為例，分別行BIPAP和CPAP呼吸機治療。結(jié)果顯示，BIPAP組患者PaCO2、AHI及最長呼吸暫停時間均顯著低于對照組，PH顯著高于CPAP組；且其病死率為0.00%，不良反應(yīng)率為 17.86%，均顯著低于CPAP組（P＜0.05）。再次證明，雙水平無創(chuàng)正壓呼吸機用于治療OSAS合并COPD療效顯著，安全可靠，值得推廣應(yīng)用。

[1] 錢麗萍，楊江華，金培英，等.雙水平無創(chuàng)正壓通氣治療慢性心力衰竭合并阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的護(hù)理[J].護(hù)理與康復(fù)，2014，13(6):550-551.

[2] 梁民勇，張?zhí)?，何忠，?雙水平無創(chuàng)正壓呼吸機治療阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(OSAS)合并慢性阻塞性肺疾病(COPD)的療效分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師(學(xué)術(shù)版)，2012，14(34):64-65.

[3] 楊志花.持續(xù)正壓通氣治療腦梗死伴睡眠呼吸暫停綜合征患者的療效和護(hù)理[J].護(hù)理實踐與研究，2011，8(2):19-20.

[4] 姚菲菲，丁寧，黃漢鵬，等.自動三水平氣道正壓通氣對肥胖低通氣合并中、重度阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者的療效[J].國際呼吸雜志，2012，32(16):1230-1235.

[5] 陳寶元.提高無創(chuàng)通氣治療睡眠呼吸暫停綜合征的水平[J].四川醫(yī)學(xué)，2014，17(9):1097-1100.

[6] 王四海.雙水平氣道正壓通氣對重疊綜合征患者心肺功能及睡眠質(zhì)量的影響[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2012，9(20):35-36，41.

[7] 林建良，鄭輝才.無創(chuàng)Bi PAP呼吸機在阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征治療中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)療設(shè)備，2015，33(7):118-120.

[8] 全偉，丁寧，董艷彬，等.自動三水平氣道正壓通氣對伴高碳酸血癥重疊綜合征患者的療效[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2014，94(38):2968-2972.

[9] 吳春玲.無創(chuàng)呼吸機治療阻塞性呼吸暫停綜合征的效果觀察及護(hù)理[J].臨床醫(yī)藥實踐，2011，20(11):865-868.

[10]凌芳.雙水平無創(chuàng)正壓呼吸機治療OSAS合并COPD的臨床價值及可行性研究[J].醫(yī)學(xué)信息，2015，23(3):261.