大專護(hù)生對(duì)靈性與靈性照護(hù)認(rèn)知及態(tài)度的質(zhì)性研究

曹 楠

（河南護(hù)理職業(yè)學(xué)院，河南 安陽 455000）

靈性（Spirituality）是在與天、人、物、我的關(guān)系上尋求共融，尋求永恒生命的意義與價(jià)值，并在不斷超越的整合過程中達(dá)到平安的感受[1]。靈性照護(hù)（Spiritual care）旨在解決患者靈性困擾，幫助其在病痛中尋求生命意義、自我實(shí)現(xiàn)、平靜與舒適等[2]。研究表明，靈性照護(hù)對(duì)促進(jìn)患者身心健康，進(jìn)一步完善優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵具有重要意義，而良好的靈性照護(hù)教育對(duì)護(hù)士及大專護(hù)生提高對(duì)靈性照護(hù)的認(rèn)知有著積極的影響[3]。靈性及靈性照護(hù)教育已在美國等發(fā)達(dá)國家出現(xiàn)，但目前國內(nèi)關(guān)于靈性及靈性照護(hù)教育的報(bào)道較少。本研究采用質(zhì)性研究方法，深入剖析大專實(shí)習(xí)護(hù)生在臨床實(shí)習(xí)時(shí)對(duì)靈性及靈性照護(hù)的認(rèn)知及態(tài)度，為開展靈性照護(hù)教育及臨床實(shí)踐提供參考，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

2018年1—4 月采用立意抽樣法選取鄭州市某三級(jí)甲等醫(yī)院大專實(shí)習(xí)護(hù)生參與本次調(diào)查。樣本量的決定以受訪者的資料重復(fù)出現(xiàn)，資料分析時(shí)不再出現(xiàn)新的主題（資料飽和）即泰勒目標(biāo)模式[4]為標(biāo)準(zhǔn)。最終共選取大專護(hù)生18例。被調(diào)查者的平均年齡為（24.63±0.86）歲。為控制偏倚的產(chǎn)生，研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)為：（1）實(shí)習(xí)時(shí)間≥6 個(gè)月；（2）自愿參與本研究；（3）與研究者配合較好。排除標(biāo)準(zhǔn)：同等學(xué)力研究生。

1.2 方法

1.2.1 資料收集方法 以質(zhì)性研究中現(xiàn)象學(xué)方法為指導(dǎo)，采用半結(jié)構(gòu)式訪談法。在調(diào)查前向參與者說明調(diào)查目的、方法、意義及隱私保密措施等，經(jīng)同意后對(duì)談話內(nèi)容進(jìn)行同步錄音和現(xiàn)場筆錄，隱去參與者真實(shí)姓名，以英文字母編號(hào)代替。每次訪談時(shí)間為30～40分鐘。交談過程中注意觀察大專護(hù)生的表情、舉止、語氣變化等非語言溝通行為。具體訪談內(nèi)容：（1）什么是靈性？（2）什么是靈性照護(hù)？（3）對(duì)于學(xué)校開設(shè)靈性及靈性照護(hù)課程的看法。訪談過程中鼓勵(lì)受訪者用自己的語言發(fā)表看法，研究者適時(shí)追問，訪談過程中仔細(xì)觀察并如實(shí)記錄受訪者的表情和情感變化。

1.2.2 資料分析方法 采用Claizzi現(xiàn)象學(xué)資料分析法[5]將資料編碼，仔細(xì)聽取錄音并在訪談后12小時(shí)內(nèi)將其整理成文字材料，反復(fù)閱讀文字材料，提取有重要意義的陳述，對(duì)重復(fù)出現(xiàn)的觀點(diǎn)進(jìn)行編碼、匯聚，并寫出詳細(xì)、無遺漏的描述，辨別相似的觀點(diǎn)，升華主題概念，最后返回訪談對(duì)象處求證，直至沒有新的主題出現(xiàn)。

1.2.3 質(zhì)量控制 為保證資料的真實(shí)性，避免霍桑效應(yīng)，訪談時(shí)應(yīng)營造合適的氣氛，并堅(jiān)持公平、公正、保密原則。在資料收集階段，由研究者和專家共同確定符合條件的研究對(duì)象；在資料整理階段，由一名研究者先進(jìn)行轉(zhuǎn)錄，再由另一名研究者復(fù)核；所有訪談資料整理后，返回訪談對(duì)象處核對(duì)求證，以提高結(jié)果的可信度。

2 結(jié)果

2.1 主題一：大專護(hù)生缺乏對(duì)靈性的認(rèn)知

2.1.1 缺乏對(duì)靈性的認(rèn)知 受訪的18名大專護(hù)生中，大多數(shù)學(xué)生對(duì)靈性一詞解釋不清。學(xué)生16：“我第一次看見‘靈性’一詞是在網(wǎng)上，但要是叫我解釋它是什么意思，我也說不清楚?！睂W(xué)生3：“在學(xué)校很少聽到這個(gè)詞，我是在實(shí)習(xí)時(shí)從一名教授那聽到的，但靈性具體是什么我也不知道?！睂W(xué)生1：“靈性應(yīng)該是與鬼神有關(guān)的吧！”學(xué)生5：“說實(shí)話，要不是這次訪談，我以前都沒有聽過‘靈性’這個(gè)詞?！睂W(xué)生9：“在臨床上能感覺到患者有某種特殊的需要，這種需要不是生理上的，但我也說不上那是什么?！?.1.2對(duì)靈性理解不深 個(gè)別學(xué)生能對(duì)靈性給出自己的解釋，但對(duì)其理解尚不夠深入。學(xué)生6：“我解釋不清楚它的概念，應(yīng)該是人們心中的一種信仰吧！”學(xué)生10：“從字面意思看，靈性應(yīng)該是形容一個(gè)人聰明伶俐，但實(shí)質(zhì)上應(yīng)該有更深層次的含義?？赡芨系?、佛祖之類的有關(guān)，但到底是什么我也不知道?！睂W(xué)生8：“靈性有點(diǎn)抽象，我很難用語言表達(dá)清楚，但它就跟空氣一樣，每個(gè)人都需要它?！睂W(xué)生13：“我覺得靈性就是相信耶穌、上帝后，就不會(huì)被世俗所煩擾，就可以超脫了?！?/p>

2.2 主題二：大專護(hù)生對(duì)靈性照護(hù)的認(rèn)知不足

2.2.1缺乏對(duì)靈性照護(hù)的認(rèn)知 靈性照護(hù)應(yīng)是整體護(hù)理的重要組成部分，但由于大專護(hù)生沒有意識(shí)到靈性的重要性，導(dǎo)致對(duì)靈性照護(hù)也缺乏正確認(rèn)識(shí)。學(xué)生7：“每天跟著老師有好多醫(yī)囑要執(zhí)行，能把工作干完就很好了，根本想不到對(duì)患者的靈性照護(hù)?！睂W(xué)生12：“靈性照護(hù)聽起來應(yīng)該是西方國家的事，我們國家應(yīng)該不需要吧！”學(xué)生15：“靈性照護(hù)聽起來有些嚇人，感覺和迷信有關(guān)?！?/p>

2.2.2 缺乏靈性照護(hù)指導(dǎo) 大多數(shù)學(xué)生表示，在臨床實(shí)習(xí)過程中沒有足夠的能力和自信去應(yīng)對(duì)患者的靈性照護(hù)需求，而臨床帶教教師同樣缺乏對(duì)大專護(hù)生靈性照護(hù)的指導(dǎo)。學(xué)生6：“在學(xué)校，老師一直強(qiáng)調(diào)心理護(hù)理的重要性，但在臨床實(shí)習(xí)時(shí)，心理護(hù)理對(duì)患者來說已經(jīng)不夠了，他們好像有更高層次的心理護(hù)理需求，但我無從下手。”學(xué)生11：“課本上很多護(hù)理操作的過程很清晰，但關(guān)于靈性照護(hù)卻找不到相應(yīng)內(nèi)容，若為患者提供靈性照護(hù)服務(wù)我還有點(diǎn)不自信?！睂W(xué)生17：“我覺得靈性照護(hù)應(yīng)該是個(gè)體化照護(hù)，可到底如何實(shí)施，我真的不太清楚，所以就不敢胡來。”

2.3 主題三：大專護(hù)生對(duì)靈性及靈性照護(hù)教育的渴望

2.3.1 對(duì)靈性及靈性照護(hù)教育的渴望 在靈性教育方面，大多數(shù)大專護(hù)生認(rèn)為學(xué)校應(yīng)該開設(shè)有關(guān)靈性及靈性照護(hù)課程。學(xué)生14：“通過閱讀相關(guān)知識(shí)，我發(fā)現(xiàn)靈性對(duì)患者的健康很重要，而且感覺它很神秘，但從來沒有在課本中學(xué)到過，很想系統(tǒng)地學(xué)習(xí)一下。所以非常希望學(xué)?？梢蚤_設(shè)相應(yīng)課程，教我們什么是靈性和靈性照護(hù)?！睂W(xué)生3：“靈性和靈性照護(hù)對(duì)人類健康來說應(yīng)該是有益處的，但到底有什么幫助，給患者帶來哪些好處，我真的很想知道。”學(xué)生4：“靈性是一個(gè)比較新的研究領(lǐng)域，很想學(xué)習(xí)一下，如果學(xué)?？梢蚤_展靈性教育，我覺得那再好不過了”。學(xué)生12：“患者對(duì)靈性照護(hù)有需求，我想用自己學(xué)到的知識(shí)幫助他們，所以希望學(xué)?？梢蚤_設(shè)這樣的課程，讓我們知道如何幫助患者?！?/p>

2.3.2 對(duì)實(shí)踐的需求 很多大專護(hù)生對(duì)臨床實(shí)習(xí)很期待，他們希望通過自己掌握的知識(shí)去幫助患者，希望通過自己的能力來撫慰患者受傷的心靈，進(jìn)而減輕患者的痛苦。學(xué)生18：“其實(shí)在臨床上有很多患者相信上帝、相信耶穌和佛教，感覺這種有信仰的患者對(duì)待疾病和生命的態(tài)度好像更積極，我能理解患者的需求，我想用自己掌握的知識(shí)去幫助他們?！睂W(xué)生8：“臨床帶教老師教了我很多操作技能，但我覺得自己對(duì)患者的心靈護(hù)理能力還有待提高，希望以后有更多的機(jī)會(huì)與患者溝通，給予其生—心—社—靈的整體護(hù)理?！睂W(xué)生2：“我覺得我溝通能力很差，我想借實(shí)習(xí)這個(gè)機(jī)會(huì)多接觸患者，我覺得靈性照護(hù)是個(gè)很好的與患者接觸的機(jī)會(huì)，但我不敢在患者面前說太多的話，生怕哪句話說錯(cuò)了，惹患者生氣?！睂W(xué)生7：“我們都做過患者和患者家屬，應(yīng)該能體諒患者和患者家屬的感受，有時(shí)候疾病并不可怕，而是患者的心理在作祟，如果能多學(xué)習(xí)有關(guān)靈性照護(hù)的知識(shí)，并把它運(yùn)用到臨床，就能緩解患者的痛苦?！?/p>

3 討論

3.1 加強(qiáng)靈性及靈性照護(hù)教育，建立系統(tǒng)靈性照護(hù)教育體系

3.1.1 加強(qiáng)靈性照護(hù)的基礎(chǔ)護(hù)理教育 早在19世紀(jì)，南丁格爾就曾提到靈性教育在護(hù)理培訓(xùn)中的重要性，但本研究發(fā)現(xiàn)，大專護(hù)生普遍對(duì)靈性及靈性照護(hù)認(rèn)識(shí)不足，導(dǎo)致大專護(hù)生在臨床上難以滿足患者靈性照護(hù)需求。以往的教育過分注重專業(yè)知識(shí)傳授、專業(yè)技能培養(yǎng)，使我們不得不對(duì)靈性照護(hù)教育的薄弱問題進(jìn)行反思。由于我國靈性照護(hù)教育起步較晚，在護(hù)理基礎(chǔ)教育中尚缺乏靈性照護(hù)教育，建議我國相關(guān)院校開設(shè)有關(guān)靈性的課程，使學(xué)生掌握靈性照護(hù)相關(guān)知識(shí)。在教材建設(shè)方面，組織專家、學(xué)者編寫適合大專護(hù)生靈性照護(hù)教育需要的權(quán)威教材，同時(shí)充分利用現(xiàn)代教育技術(shù)和網(wǎng)絡(luò)技術(shù)，建立相關(guān)教學(xué)網(wǎng)站，開展開放性教學(xué)，促進(jìn)教學(xué)相長，加強(qiáng)教學(xué)質(zhì)量監(jiān)控。在教學(xué)方法上，根據(jù)本校辦學(xué)理念、教學(xué)要求，結(jié)合靈性及靈性照護(hù)內(nèi)涵，合理安排靈性及靈性照護(hù)教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法。此外，儒家、道家、佛家均有關(guān)于對(duì)生命的尊重和追求心靈自由的終極關(guān)懷思想，這也深深地影響著我國的文化構(gòu)建。因此，可在靈性照護(hù)教學(xué)中引入我國特有的文化元素，提高大專護(hù)生靈性照護(hù)能力。

3.1.2 堅(jiān)持顯隱融通 靈性及靈性照護(hù)思維的培養(yǎng)是“潤物細(xì)無聲”的過程。因此，除科學(xué)構(gòu)建靈性及靈性照護(hù)教育體系，加強(qiáng)顯性課程模塊建設(shè)外，還應(yīng)高度重視隱性課程建設(shè)，將專業(yè)情感教育融入靈性及靈性照護(hù)教育全程，使學(xué)生通過顯性課程學(xué)習(xí)形成的人生觀、價(jià)值觀、思維方法及能力得到鞏固、發(fā)展及完善，讓學(xué)生自覺地在倫理、道德、法律的框架內(nèi)開展職業(yè)實(shí)踐，認(rèn)同并接受新的醫(yī)學(xué)模式，從而培養(yǎng)出高素質(zhì)應(yīng)用型人才。

3.1.3 注重靈性照護(hù)臨床實(shí)踐 本研究發(fā)現(xiàn)，大專護(hù)生希望與患者有更多的交流機(jī)會(huì)，想利用自己掌握的知識(shí)去滿足患者的靈性照護(hù)需求。因此，注重靈性照護(hù)臨床實(shí)踐是提高大專護(hù)生靈性照護(hù)能力的重要途徑。靈性及靈性照護(hù)課程教學(xué)應(yīng)注重實(shí)踐與討論環(huán)節(jié)，讓學(xué)生走進(jìn)醫(yī)院、接觸患者，注重引導(dǎo)學(xué)生對(duì)當(dāng)前靈性相關(guān)領(lǐng)域的社會(huì)問題進(jìn)行思考，并對(duì)這些社會(huì)問題進(jìn)行調(diào)查、研究、分析，提出解決辦法。此外，在實(shí)習(xí)過程中，學(xué)生應(yīng)將在學(xué)校學(xué)到的理論知識(shí)運(yùn)用到實(shí)際中，滿足患者的靈性照護(hù)需求。臨床帶教教師應(yīng)鼓勵(lì)學(xué)生與患者溝通，增強(qiáng)學(xué)生處理臨床問題的自信心，提高其靈性照護(hù)能力。

3.2 健全靈性照護(hù)教育考核標(biāo)準(zhǔn)及評(píng)價(jià)體系

建立科學(xué)的靈性照護(hù)教育評(píng)價(jià)體系是評(píng)價(jià)靈性照護(hù)教育有效性的重要手段。護(hù)理院校應(yīng)按學(xué)生知識(shí)、能力、素質(zhì)協(xié)調(diào)發(fā)展的要求，完善靈性照護(hù)教育考核標(biāo)準(zhǔn)，形成多層次、科學(xué)合理的綜合評(píng)價(jià)體系。改變傳統(tǒng)的單一評(píng)價(jià)模式，建立多渠道、全方位的考核評(píng)價(jià)體系，并且使考核內(nèi)容從側(cè)重考查知識(shí)記憶狀況轉(zhuǎn)向考查學(xué)生知識(shí)運(yùn)用能力，如通過病例分析討論、臨床見習(xí)等方式，考查學(xué)生靈性照護(hù)能力，從而提高學(xué)生對(duì)靈性照護(hù)教育的學(xué)習(xí)興趣及重視程度，促進(jìn)靈性照護(hù)教育發(fā)展。