藥劑專業(yè)醫(yī)院藥學概要教學要點與醫(yī)院門診藥房調(diào)劑崗位工作的相關(guān)性

周 琳

（重慶市醫(yī)藥學校，重慶 401228）

中職學校人才培養(yǎng)目的是使其更好地就業(yè)。藥劑專業(yè)學生主要就業(yè)于社會性藥店、醫(yī)藥企業(yè)及醫(yī)院藥學部相關(guān)科室。醫(yī)院藥學概要是中職藥劑專業(yè)開設(shè)的一門專業(yè)課程。醫(yī)院藥學是以藥學理論為基礎(chǔ)，以患者為中心，以安全、有效、合理用藥為目的，通過醫(yī)院藥學工作實踐與研究，向患者提供優(yōu)質(zhì)藥品服務(wù)的綜合性、應(yīng)用性分支學科[1]。通過課程學習，學生可掌握醫(yī)院藥學基礎(chǔ)知識、專業(yè)技能，培養(yǎng)良好的職業(yè)素質(zhì)和服務(wù)意識。

1 醫(yī)院藥學部構(gòu)成

醫(yī)院藥學部是在院長直接領(lǐng)導下的醫(yī)院藥學科學技術(shù)職能部門，分設(shè)調(diào)劑科、制劑科、藥庫、藥物質(zhì)量檢驗室、臨床藥學科、藥學信息中心，主要負責藥品管理、藥學專業(yè)技術(shù)服務(wù)和藥事管理工作。中職藥劑專業(yè)學生未來在醫(yī)院就業(yè)的科室基本上是調(diào)劑科，調(diào)劑科分門診調(diào)劑、住院調(diào)劑和中藥調(diào)劑。門診調(diào)劑藥品的流程是收方、審方、劃價、配方、復核、發(fā)藥、指導用藥。其中審方對學生專業(yè)知識水平要求最高，也最能體現(xiàn)學生在學習中對相關(guān)知識的掌握程度，這也是在教學中需要重點講解的要點。

2 調(diào)劑人員工作

門診藥房一般有主任藥師、主管藥師、藥師、藥士。作為初出茅廬的中職藥劑專業(yè)學生，進入醫(yī)院后首先要了解藥士、藥師的相關(guān)工作。藥士的主要工作是在藥師審核處方之后，按合格處方進行調(diào)配發(fā)藥。藥師的主要工作是審核醫(yī)師的處方。因此，作為一名合格的藥師首先要了解處方的類型、內(nèi)容，調(diào)劑處方時的“四查十對”，處方中藥名的書寫、用法用量、拉丁文的使用等。為使學生在以后的工作中能快速進入工作狀態(tài)，要牢記常用拉丁文的中文意思，例如t.i.d（.一天三次），i.m（.肌內(nèi)注射），i.v（.靜脈注射），i.v.gt（t靜脈滴注）等。藥師在熟悉相關(guān)專業(yè)內(nèi)容后，在審核處方時判斷處方是否為合格處方。

3 處方審核

處方審核是為了增強醫(yī)師處方書寫的規(guī)范性及患者用藥的適宜性，減少藥房調(diào)劑人員工作中的失誤，為患者提供更好的服務(wù)。

3.1 處方形式的審核

藥師需憑醫(yī)師處方調(diào)劑處方藥品，非醫(yī)師處方不得調(diào)劑。在調(diào)劑藥品時，應(yīng)當認真逐項檢查處方前記、正文和后記書寫是否清晰完整，如處方類型（麻醉藥品和第一類精神藥品處方及第二類精神藥品、急診處方、兒科處方、普通處方）、處方開具的時間、處方的報銷方式及有效性、醫(yī)師簽字的規(guī)范性等，并確認處方的合法性。

3.2 用藥適宜性審核

3.2.1 處方用藥與臨床診斷的相符性 處方用藥與臨床診斷密切相關(guān)，醫(yī)師開具處方時要明確診斷欄中關(guān)于患者的診斷意見，藥師應(yīng)該審查處方用藥和臨床診斷的相符性，加強合理用藥監(jiān)控。例如流感患者主要是受流感病毒影響，并非細菌，但臨床上常常用抗菌藥來治療，這是典型的用藥與臨床診斷不相符的情況。

3.2.2 對皮試藥品的審查 藥師在審核處方時，對于需要做皮試的藥品，必須看醫(yī)生是否注明過敏試驗及皮試結(jié)果。如青霉素類藥品在給藥后極易引起過敏反應(yīng)，甚至出現(xiàn)過敏性休克，為了安全起見，需要在注射給藥前進行皮試，皮試后觀察15～20分鐘，以確定陽性或者陰性反應(yīng)，呈陰性者可以注射青霉素，呈陽性者不能注射。

3.2.3 劑量、用法的正確性 劑量是指用藥物治療疾病時的用量，一般以國際單位制（SI）表示，但部分抗菌藥、性激素、維生素、凝血酶及抗毒素，由于效價不恒定，只能靠生物檢定量與標準品比較的方法來測定，因此，采用特定的“IU”（國際單位）或“U”（單位）表示劑量，如青霉素鈉。藥師在審方時要注意核對劑量和劑量單位。成人一般依據(jù)病情和藥品說明書或《中華人民共和國藥典臨床用藥須知》等中的常用量用藥，特殊情況超劑量用藥處方必須醫(yī)師簽字確認才可以調(diào)配。老年人的用量一般為成人劑量的1/2左右，兒童的劑量按標準計算。肝腎功能不全的患者根據(jù)情況酌情減少劑量。用藥方法審查的內(nèi)容包括給藥途徑、給藥次數(shù)、給藥時間。給藥時間：應(yīng)根據(jù)藥物選擇最適宜的服藥時間。如哌唑嗪有首劑現(xiàn)象，所以第一次用藥劑量要減少，宜睡前服用。藥師在審方時還要審查藥品的規(guī)格、數(shù)量，查看醫(yī)師處方中書寫的藥品規(guī)格和藥房現(xiàn)有的藥品規(guī)格是否一致，是否和臨床診斷相符，如出現(xiàn)不一致的情況，應(yīng)及時糾正，以免造成差錯。例如阿司匹林有25 mg、40 mg、100 mg、300 mg 4種規(guī)格的腸溶片，前3種用于預(yù)防血栓形成，最后一種用于解熱鎮(zhèn)痛抗炎，此外，還要查看藥品數(shù)量是否超過處方限量要求。

3.2.4 選用劑型與給藥途徑的合理性 大多數(shù)藥品有多種劑型。同一種藥物劑型不同，藥物含量可能不同，用藥方法可能不同，價格可能不同，藥物療效也可能不同。正確的給藥途徑是保證藥品發(fā)揮治療作用的關(guān)鍵。作為藥師，一定要熟悉各種劑型的給藥途徑，根據(jù)臨床診斷和藥物性質(zhì)做出正確選擇，如硫酸鎂口服用于治療腹瀉，靜脈注射用于抗驚厥。

3.2.5 是否有重復給藥現(xiàn)象 重復用藥是指同一種化學單體的藥物同時或連續(xù)使用，作用和劑量重復導致用藥過量，從而使患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，主要是指中藥、化學藥品聯(lián)合應(yīng)用和復方制劑的出現(xiàn)。當前，合并使用多種藥物的現(xiàn)象很多，但多種藥物若配合不當，亦會使患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，如消渴丸含有格列苯脲，和任何一種降糖藥同時使用，都可能導致低血糖的發(fā)生。許多感冒藥中含有阿司匹林、對乙酰氨基酚、氯苯那敏等成分，在聯(lián)合用藥時一定要看清楚，避免藥物累加應(yīng)用，而使患者出現(xiàn)不良反應(yīng)或嚴重的器官及功能損害。

3.2.6 是否有潛在臨床意義的藥物相互作用或者配伍禁忌 凡是審查出有配伍禁忌的處方，應(yīng)按有關(guān)規(guī)定處理。如中藥處方中出現(xiàn)“十八反”“十九畏”等，拒絕調(diào)配。

3.3 審方的處理

藥師審核處方后，發(fā)現(xiàn)用藥不適宜時，應(yīng)當告知處方醫(yī)師，請其確認或者重新開具處方；若發(fā)現(xiàn)嚴重不合理用藥或者用藥錯誤時，藥師應(yīng)當拒絕調(diào)配，及時告知處方醫(yī)師，并做好相關(guān)記錄，按要求報告；若藥品短缺，應(yīng)與醫(yī)師聯(lián)系，建議更換其他替代藥品。

4 小結(jié)

處方調(diào)劑是醫(yī)院藥學概要的重要內(nèi)容，此外，醫(yī)院藥學概要還要系統(tǒng)地介紹醫(yī)院其他藥學工作內(nèi)容，學生分版塊學習這些知識，為將來成為一名合格的藥師及在醫(yī)院就業(yè)打下堅實的基礎(chǔ)。由于本課程涉及知識面很廣，需要學生具備扎實的藥學基礎(chǔ)，而大多數(shù)學生在開始學習時學習態(tài)度消極。學生是教育的主體，學生在教學活動中占主體地位。要想提高教學質(zhì)量，首先要激發(fā)學生學習熱情和興趣[2]。醫(yī)院藥學屬于實踐性學科，必須堅持理論與實踐一體化，突出“做中學，做中教”，以適應(yīng)崗位需求[3]。在教學過程中采用項目教學、案例教學、角色扮演、情景教學等方法，模擬門診藥房工作流程，并利用校內(nèi)外實訓基地，將學生的自主學習、合作學習和教師引導教學等有機結(jié)合起來，達到學以致用目的。在選擇處方時，應(yīng)從簡單的處方著手，循序漸進，從而使學生深入學習復雜處方的審核方面知識，當中穿插一些不合理處方，讓學生在實訓課上全身心投入，主動思考，獨立完成模擬門診藥房的調(diào)劑工作。

“授人以魚，不如授人以漁。”知識需要積累，醫(yī)院藥學概要是一門綜合性強的專業(yè)課程，既包含藥理學、藥劑學、藥物化學等理論知識，又涉及醫(yī)院藥品采購與貯存、處方調(diào)劑等基本操作技能，僅靠課堂上的時間不能進行詳細的一一講解。所以在教學中應(yīng)明確學生在醫(yī)院就業(yè)的崗位，重點講解適應(yīng)崗位工作需求的相關(guān)內(nèi)容，讓學生在今后的工作中能充分運用這些知識，并通過繼續(xù)教育成為一名合格的藥學專業(yè)人員。