高職護(hù)理專業(yè)臨床核心課程考試方法改革與實(shí)踐

曹姣玲，呂文果，朱前進(jìn)

（洛陽職業(yè)技術(shù)學(xué)院，河南 洛陽 471000）

社會(huì)的發(fā)展、健康觀念的轉(zhuǎn)變、衛(wèi)生保健體制改革與人口老齡化進(jìn)程的加快，帶來了護(hù)理工作模式的轉(zhuǎn)變以及護(hù)士角色和護(hù)理功能的擴(kuò)展。高職院校必須適應(yīng)社會(huì)對(duì)高技能應(yīng)用型人才的需求，重視護(hù)理專業(yè)學(xué)生職業(yè)素質(zhì)和崗位能力培養(yǎng)。多年來，高職院校在護(hù)理人才培養(yǎng)模式、教學(xué)內(nèi)容與課程體系、教學(xué)方法改革等方面取得了顯著成就，但對(duì)高職護(hù)理教育教學(xué)改革重要組成部分的考試方法卻沒有足夠重視，考試方法明顯滯后于整體改革進(jìn)程，甚至制約了教學(xué)改革的深入和教學(xué)質(zhì)量的提高。因此，高職護(hù)理專業(yè)考試方法改革成為護(hù)理教育工作者急需研究的重要課題。本文以高職護(hù)理專業(yè)臨床核心課程為例，對(duì)考試方法改革進(jìn)行探索與實(shí)踐。

1 護(hù)理專業(yè)臨床核心課程

1.1 核心課程的概念

核心課程是以社會(huì)基本需求和生活為核心，將若干重要的學(xué)科結(jié)合起來，構(gòu)成一個(gè)范圍較廣的科目，并與其他學(xué)科相配合，成為每個(gè)學(xué)生所必修的課程。

1.2 護(hù)理專業(yè)臨床核心課程

護(hù)理專業(yè)臨床核心課程主要包括基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)、內(nèi)科護(hù)理學(xué)、外科護(hù)理學(xué)、婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)、兒科護(hù)理學(xué)、急救護(hù)理學(xué)等，是護(hù)理專業(yè)的主干課程，對(duì)學(xué)生專業(yè)知識(shí)、專業(yè)技能、職業(yè)素質(zhì)的培養(yǎng)起著關(guān)鍵作用，是學(xué)生從事臨床護(hù)理工作必須掌握的內(nèi)容。

2 臨床核心課程考試方法存在的問題

2.1 考試觀念落后

教學(xué)管理者及教師對(duì)考試的本質(zhì)、地位、作用、功能認(rèn)識(shí)落后，沒有擺脫傳統(tǒng)應(yīng)試教育思想的束縛，沒有真正樹立與職業(yè)院校人才觀、質(zhì)量觀、教學(xué)觀相適應(yīng)的考試觀。

2.2 考試方法單一，考核內(nèi)容不全面

目前護(hù)理專業(yè)臨床核心課程理論考試主要采用閉卷筆試這種單一的方式，技能考試主要采用單項(xiàng)技能操作考核方式。理論考試主要考查學(xué)生理論知識(shí)儲(chǔ)備量和記憶能力，技能考試則注重操作流程及熟練性，缺失對(duì)職業(yè)素質(zhì)、職業(yè)能力等的考核。這種考試方法與人才培養(yǎng)要求不一致，無法真實(shí)檢驗(yàn)學(xué)生職業(yè)能力。

2.3 考試重成績(jī)輕過程

高職護(hù)理專業(yè)臨床核心課程期末成績(jī)?cè)u(píng)定基本采用“期末考試成績(jī)（60%～70%）+平時(shí)成績(jī)（30%～40%）”模式，其中期末考試成績(jī)?yōu)榫砻娉煽?jī)，平時(shí)成績(jī)主要參考學(xué)生到課率、作業(yè)完成情況及課堂表現(xiàn)。這種成績(jī)?cè)u(píng)定方法存在兩方面問題：一方面，期末卷面成績(jī)所占比例過高，使得學(xué)生不重視學(xué)習(xí)過程，平時(shí)不學(xué)習(xí)，期末考試前突擊復(fù)習(xí)；另一方面，平時(shí)成績(jī)?cè)u(píng)定標(biāo)準(zhǔn)比較模糊，僅僅注重到課率、作業(yè)完成情況、課堂表現(xiàn)，學(xué)生作業(yè)抄襲現(xiàn)象比較普遍，忽略了知識(shí)與能力考核。

2.4 技能考核項(xiàng)目少，考核標(biāo)準(zhǔn)不完善

護(hù)理技能考核注重操作的規(guī)范性、正確性與嫻熟性，側(cè)重于基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)考核，對(duì)內(nèi)、外、婦、兒科操作技能考核較少甚至缺乏，很難全面反映學(xué)生綜合護(hù)理水平。這種考核方式往往導(dǎo)致學(xué)生只注重完成操作步驟而忽略了病人的感受，難以適應(yīng)崗位要求。

2.5 考試反饋?zhàn)饔梦茨苡行Оl(fā)揮

對(duì)考試結(jié)果分析反饋和考試后評(píng)價(jià)總結(jié)工作重視不夠，未發(fā)揮考試對(duì)教學(xué)的調(diào)節(jié)作用。

3 考試方法改革原則

考試方法改革原則：（1）充分發(fā)揮考試的督導(dǎo)激勵(lì)和促學(xué)促教功能；（2）建立嚴(yán)格、科學(xué)、規(guī)范的考試質(zhì)量保證體系，切實(shí)維護(hù)考試的客觀公正性；（3）堅(jiān)持知識(shí)考試與技能、能力考核相結(jié)合，并以技能、能力考核為主原則；（4）堅(jiān)持學(xué)業(yè)考試和護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試相結(jié)合；（5）形成性診斷考試與終結(jié)性考試并重，增加教學(xué)過程考核，提高平時(shí)成績(jī)比重；（6）考試方法多樣化、現(xiàn)代化、信息化。4考試方法改革實(shí)踐

4.1 構(gòu)建考試體系

以高職護(hù)理專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)為依據(jù)，以護(hù)理綜合能力和職業(yè)素質(zhì)考核為主線，建立與護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試接軌的知識(shí)、能力、素質(zhì)并重的全面考試體系。

4.2 調(diào)整考試成績(jī)比例

調(diào)整考試成績(jī)比例為平時(shí)成績(jī)占60%，期末成績(jī)占40%，其中平時(shí)成績(jī)包括單元測(cè)試（30%）、單元作業(yè)（10%）、平時(shí)表現(xiàn)（20%）。這促使教師加強(qiáng)對(duì)學(xué)生日常測(cè)試、考核、觀察，使學(xué)生重視平時(shí)表現(xiàn)、平時(shí)作業(yè)、單元測(cè)試，把平時(shí)訓(xùn)練作為學(xué)習(xí)的一個(gè)重要組成部分。

將臨床核心課程技能考核成績(jī)單列，以百分制計(jì)算。技能考核成績(jī)構(gòu)成：實(shí)踐課表現(xiàn)（10%），實(shí)驗(yàn)報(bào)告（20%），單項(xiàng)實(shí)踐技能考核（30%），綜合實(shí)踐能力考核（40%）。注重學(xué)生綜合能力考核，體現(xiàn)職業(yè)教育特色。

4.3 優(yōu)化考試內(nèi)容

依據(jù)高職護(hù)理專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)、護(hù)理崗位要求及護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試大綱，編寫每門核心課程考試大綱。考試大綱應(yīng)明確能夠充分體現(xiàn)課程目標(biāo)要求的具體知識(shí)、技能與能力，尤其是最基礎(chǔ)、最關(guān)鍵及與臨床實(shí)踐密切相關(guān)的內(nèi)容，明確考核內(nèi)容的廣度與深度，保證考試的針對(duì)性、客觀性和綜合性。

4.4 改進(jìn)考試方法

采用閉卷、開卷、口試、操作考試、計(jì)算機(jī)及網(wǎng)上考試和行為觀察考核等方法。前3種方法主要適用于認(rèn)知領(lǐng)域考試，操作考試適用于技能和能力考核，而行為觀察考核主要用于學(xué)生綜合素質(zhì)測(cè)評(píng)。

4.4.1 理論考試方法（1）單元測(cè)試：借助在線開放課程、精品資源共享課程網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，于每一單元學(xué)習(xí)結(jié)束后在隨堂練習(xí)基礎(chǔ)上，學(xué)生用手機(jī)上網(wǎng)進(jìn)行單元測(cè)試，根據(jù)題量設(shè)置考試時(shí)間和允許考試的次數(shù)。試題類型與護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試相同，網(wǎng)絡(luò)自動(dòng)生成成績(jī)單，考試結(jié)束后可導(dǎo)出學(xué)生每一單元考試成績(jī)，并進(jìn)行匯總，按30%計(jì)入總成績(jī)。（2）單元作業(yè)：采用開卷考試形式，在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成，允許查資料和討論。試題類型為應(yīng)用題及案例分析題，主要考核學(xué)生知識(shí)應(yīng)用能力和分析、解決問題能力，由教師與助教閱卷，按10%計(jì)入總成績(jī)。（3）平時(shí)表現(xiàn)：采用定性評(píng)價(jià)方式，由任課教師、班干部、學(xué)生代表根據(jù)每位學(xué)生到課情況、組織紀(jì)律、學(xué)習(xí)態(tài)度綜合評(píng)定，分為A、B、C、D 4個(gè)等級(jí)，每一等級(jí)賦予不同分值，滿分20分。（4）期末考試：采用閉卷考試形式，以綜合試卷或與護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試題型相同的A1、A2、A3、A4選擇題進(jìn)行考核，占總分的40%。

4.4.2 技能考核方法 單項(xiàng)技能考核：選擇每門核心課程臨床常用的護(hù)理技能若干項(xiàng)，在實(shí)踐課或課外活動(dòng)時(shí)進(jìn)行練習(xí)，期末考試每門課程每人抽考1～2項(xiàng)?？蛇M(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)操作，也可由學(xué)生操作并錄像，把視頻上傳給教師，教師根據(jù)學(xué)生綜合素質(zhì)、操作前準(zhǔn)備、操作過程、操作后處理及操作熟練程度進(jìn)行評(píng)分。

綜合能力考核：學(xué)生綜合能力即順利完成以病人為中心的護(hù)理活動(dòng)所必需的各種能力。綜合能力考核采用行為觀察考核法，選取最能體現(xiàn)或代表所需能力的活動(dòng)項(xiàng)目，讓學(xué)生完成這些項(xiàng)目，然后根據(jù)項(xiàng)目完成質(zhì)量、效率，對(duì)照評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分。將?？谱o(hù)理與基礎(chǔ)護(hù)理課程的知識(shí)、技能通過護(hù)理實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目進(jìn)行有機(jī)整合，每一項(xiàng)目包含若干個(gè)護(hù)理任務(wù)，學(xué)生以小組為單位完成病人從入院到出院整個(gè)過程中的各項(xiàng)護(hù)理任務(wù)。評(píng)價(jià)者根據(jù)學(xué)生在護(hù)理活動(dòng)中完成任務(wù)情況，從整體素質(zhì)、情感態(tài)度、評(píng)估判斷、操作技能、溝通合作、宣教指導(dǎo)6方面，對(duì)照評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分。每一考核項(xiàng)目需要根據(jù)案例情景中的任務(wù)制定針對(duì)性的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。

4.5 評(píng)價(jià)主體多元化

改變現(xiàn)階段僅由任課教師評(píng)價(jià)方式，由任課教師、實(shí)習(xí)指導(dǎo)教師、標(biāo)準(zhǔn)化病人、同學(xué)、學(xué)生本人等多主體評(píng)價(jià)。

4.6 加強(qiáng)考試監(jiān)控

考試管理不能局限于考試環(huán)節(jié)管理，而應(yīng)對(duì)考試質(zhì)量實(shí)施全面控制。在整個(gè)教學(xué)過程中，正確運(yùn)用考試手段，以保證學(xué)生獲得學(xué)歷證書和執(zhí)業(yè)資格證書為目標(biāo)，對(duì)教育教學(xué)全過程實(shí)施全面質(zhì)量管理。根據(jù)培養(yǎng)目標(biāo)及課程標(biāo)準(zhǔn)制定各門核心課程考試大綱（包括考試內(nèi)容要點(diǎn)、方法、時(shí)間、條件等），完善教學(xué)與考試管理規(guī)章制度，實(shí)現(xiàn)教學(xué)和考試過程的質(zhì)量管理與監(jiān)控，落實(shí)考核結(jié)果的分析、評(píng)價(jià)、反饋及改進(jìn)等工作。