延續(xù)性護(hù)理對(duì)老年慢性病患者自我護(hù)理能力及生活質(zhì)量的影響

朱建麗，黃 瓊，姚康景，鄧冬梅，陳平娟，陳秀桃，劉 潔

（湛江中心人民醫(yī)院，廣東 湛江 524000）

延續(xù)性護(hù)理是國(guó)際上近30年發(fā)展起來(lái)的一種護(hù)理模式，將住院護(hù)理服務(wù)延續(xù)至家庭或社區(qū)，強(qiáng)調(diào)住院和出院護(hù)理計(jì)劃的連續(xù)性與協(xié)調(diào)性，關(guān)注出院護(hù)理對(duì)居家康復(fù)和生存質(zhì)量的影響。延續(xù)性護(hù)理主要針對(duì)有著較高再入院率或出院后對(duì)居家護(hù)理仍有較高需求的患者，老年慢性病患者的大部分健康問(wèn)題在住院期間已得到解決，然而很多患者出院后仍存在不同程度的健康問(wèn)題[1]，仍有很高的健康照護(hù)需求[2]。有研究表明，多數(shù)老年慢性病患者，如冠心病、糖尿病、癌癥、精神障礙疾病患者，在出院后能夠進(jìn)行一定的自我護(hù)理，但是效果不太理想，且隨著時(shí)間的延長(zhǎng)，自我護(hù)理能力下降[3]。因此，對(duì)出院后的患者進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理，對(duì)提高其生活質(zhì)量和滿意度、降低再入院率很有必要。本文主要探討基于醫(yī)院的延續(xù)性護(hù)理在當(dāng)前醫(yī)療體制下的可行性，以及對(duì)提高老年慢性病患者自我護(hù)理能力和生活質(zhì)量的作用，為醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)慢性病管理提供參考依據(jù)?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

納入標(biāo)準(zhǔn)：所選擇的病例均符合《國(guó)際疾病分類》（10版，ICD-10）[4]慢性病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者年齡＞60歲，病情穩(wěn)定，智力正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：神志不清或有精神障礙者。

在征得醫(yī)院管理部門同意后，將2017年1—8月我院心血管病區(qū)、內(nèi)分泌科、呼吸科住院并符合納入標(biāo)準(zhǔn)的老年慢性病患者100例選為研究對(duì)象。其中心腦血管疾病患者42例，內(nèi)分泌疾病患者28例，肺部疾病患者18例，消化道疾病患者6例，骨科疾病患者6例。男64例，女36例，平均（77.89±2.18）歲。

1.2 方法

采用等組實(shí)驗(yàn)法，將2017年1—4月的患者50人設(shè)為對(duì)照組，其中心腦血管疾病患者20例、內(nèi)分泌疾病患者16例、肺部疾病患者9例、消化道疾病患者3例、骨科疾病患者3例，男31例，女19例，平均（77.24±2.07）歲。將2017年5—8月同病區(qū)同類疾病患者50人設(shè)為管理組，其中心腦血管疾病患者22例、內(nèi)分泌疾病患者12例、肺部疾病患者9例、消化道疾病患者3例、骨科疾病患者3例，男33例，女17例，平均（78.02±2.34）歲。兩組性別、年齡、疾病分類、病情等比較差異無(wú)顯著性（P＞0.05）。

1.3 護(hù)理干預(yù)方法

對(duì)照組：給予常規(guī)護(hù)理，主要包括采取適合患者病情的體位，根據(jù)心功能分級(jí)及病情安排適當(dāng)休息與活動(dòng)，飲食護(hù)理，病情觀察與癥狀處理，并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理，用藥護(hù)理，心理護(hù)理，健康教育和出院指導(dǎo)。

管理組：在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施基于醫(yī)院的延續(xù)性護(hù)理干預(yù)，不僅在老年患者住院期間提供護(hù)理，讓經(jīng)過(guò)專門培訓(xùn)的高年資護(hù)士分管一定數(shù)量的患者，在患者入院初進(jìn)行全面評(píng)估，制訂個(gè)性化的護(hù)理計(jì)劃，還由分管護(hù)士對(duì)患者實(shí)施出院后家訪及持續(xù)電話隨訪，時(shí)間延續(xù)6周。涉及的工作內(nèi)容包括住院期間的整體護(hù)理、出院后延續(xù)護(hù)理以及患者對(duì)社區(qū)醫(yī)療資源的利用。具體措施如下：（1）建立健康檔案。將基線調(diào)查收集到的健康信息錄入醫(yī)院健康檔案信息系統(tǒng)，為老年人建立健康檔案。（2）健康評(píng)估。根據(jù)收集到的健康相關(guān)指標(biāo)數(shù)據(jù)（包括體重指數(shù)、腰臀比、血壓、空腹血糖、血清甘油三酯、健康知識(shí)

得分等）評(píng)估老年人健康狀況，分析其存在的主要問(wèn)題、面臨的疾病風(fēng)險(xiǎn)、應(yīng)改進(jìn)的方面及要注意的事項(xiàng)，在住院期間提供整體化護(hù)理。（3）建立延續(xù)護(hù)理管理小組。提供延續(xù)護(hù)理[5]，積極宣傳慢性病相關(guān)知識(shí)，分發(fā)知識(shí)手冊(cè)，指導(dǎo)患者飲食、運(yùn)動(dòng)等，采取電話隨訪、上門隨訪等方式，時(shí)間持續(xù) 6周。（4）個(gè)性化延續(xù)護(hù)理。針對(duì)患者治療和護(hù)理依從性，給予健康宣教及心理護(hù)理，并根據(jù)患者差異進(jìn)行個(gè)體性輔導(dǎo)；開展綜合性護(hù)理[6]，給予患者用藥、預(yù)防、飲食、運(yùn)動(dòng)等方面的指導(dǎo)，對(duì)患者缺乏的知識(shí)重點(diǎn)講解，根據(jù)其心理狀況、知識(shí)掌握程度給予必要的護(hù)理宣教；定期分析患者治療期間出現(xiàn)的問(wèn)題，采取必要的處理措施。

1.4 評(píng)價(jià)工具

1.4.1 成年人健康自我管理能力測(cè)評(píng)量表（AHSMSRS）[7]由哈爾濱醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院趙秋利和黃菲菲共同研制，包括自我管理行為（14個(gè)條目）、自我管理環(huán)境（10個(gè)條目）、自我管理認(rèn)知（14個(gè)條目）3個(gè)維度，共38個(gè)條目。健康自我管理行為分量表和健康自我管理環(huán)境分量表設(shè)有“總是、經(jīng)常、有時(shí)、偶爾、從不”5個(gè)選項(xiàng)，健康自我管理認(rèn)知分量表設(shè)有“同意、比較同意、不確定、不太同意、不同意”和“有信心、較有信心、不確定、不太有信心、沒有信心”10個(gè)選項(xiàng)，按1～5分計(jì)分。根據(jù)得分高低將健康自我管理能力分為高（141～190分）、中（90～140分）、低（38～89分）3個(gè)等級(jí)。

1.4.2 生活質(zhì)量量表（SF-36QOL量表）[8]由美國(guó)醫(yī)學(xué)研究所制定，包括心理健康、軀體角色、情緒角色、社會(huì)功能、軀體功能、疼痛、活力和總健康8個(gè)維度，36個(gè)項(xiàng)目。得分范圍0～100分，根據(jù)得分高低將生活質(zhì)量分為低（＜70分）、中（70～80分）、高（＞80分）3個(gè)層次。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

管理組AHSMSRS總分及3個(gè)維度得分均顯著高于對(duì)照組，健康自我管理能力較高（均P＜0.01）；管理組SF-36QOL量表8個(gè)維度得分也顯著高于對(duì)照組，生活質(zhì)量較高（均P＜0.01）。具體見表 1、2。

表1 兩組出院后AHSMSRS總分和各維度得分比較（±s，分）

表1 兩組出院后AHSMSRS總分和各維度得分比較（±s，分）

n對(duì)照組管理組50 50值值組別 自我管理行為30.14±3.94 50.18±5.09 19.364 0.000自我管理認(rèn)知26.56±2.36 35.08±3.57 15.193 0.000自我管理環(huán)境31.78±4.33 42.48±5.21 11.110 0.000總分88.48±6.00 127.74±8.58 26.062 0.000 t P

表2 干預(yù)后兩組SF-36QOL量表得分比較（±s，分）

表2 干預(yù)后兩組SF-36QOL量表得分比較（±s，分）

組別 心理健康65.48±3.74 89.24±4.39 32.883 0.000疼痛n活力對(duì)照組管理組50 50 t值P值66.28±3.57 80.76±4.45 17.014 0.000 65.64±2.99 79.28±5.53 15.507 0.000情緒角色67.68±3.85 81.08±4.59 16.761 0.000社會(huì)功能64.98±2.85 82.14±4.30 22.316 0.000軀體功能67.32±3.24 80.34±4.02 17.456 0.000軀體角色68.72±3.86 79.92±4.67 11.846 0.000總健康68.16±3.47 85.48±5.95 17.061 0.000

3 討論

3.1 延續(xù)性護(hù)理干預(yù)可提高老年慢性病患者健康自我管理能力

延續(xù)性護(hù)理最早于1947年在美國(guó)的一項(xiàng)報(bào)告中被提出，直到2003年這一概念逐漸完善[9]。目前國(guó)外對(duì)延續(xù)性護(hù)理有不同的定義。美國(guó)老年協(xié)會(huì)的定義是通過(guò)一系列的行動(dòng)設(shè)計(jì)來(lái)確保患者在不同的健康照顧場(chǎng)所受到協(xié)作性與不間斷的照顧，通常是指從醫(yī)院到家庭的延續(xù)，包括由醫(yī)院制訂的出院計(jì)劃、轉(zhuǎn)診指導(dǎo)、患者回歸家庭或社區(qū)后的持續(xù)訪視[10]。而我國(guó)關(guān)于延續(xù)性護(hù)理的研究剛剛起步，主要集中在患者住院期間的護(hù)理及出院后的電話隨訪方面，缺乏對(duì)患者出院后自我護(hù)理狀況的研究。健康自我管理能力體現(xiàn)在個(gè)體自我管理行為、自我管理認(rèn)知、自我管理環(huán)境3方面。多數(shù)老年慢性病無(wú)法治愈，因而提高慢性病自我管理能力，對(duì)促進(jìn)患者健康意義重大。本課題通過(guò)對(duì)老年慢性病患者提供延續(xù)性服務(wù)，使其學(xué)會(huì)自我管理方法，承擔(dān)日常疾病管理任務(wù)，依靠自身力量控制疾病，恢復(fù)健康。對(duì)于不按時(shí)復(fù)查、不遵醫(yī)治療者，醫(yī)護(hù)人員要主動(dòng)提供服務(wù)，將疾病知識(shí)和治療方案詳細(xì)講解給患者及其家屬，優(yōu)化自我管理環(huán)境。表1顯示，干預(yù)后管理組健康自我管理能力量表總分及各維度得分顯著高于對(duì)照組，說(shuō)明延續(xù)性護(hù)理可提高患者健康自我管理能力。

3.2 延續(xù)性護(hù)理干預(yù)可提高老年慢性病患者生活質(zhì)量

老年人是個(gè)特殊群體，知識(shí)水平較低，生活圈子偏窄，看問(wèn)題較偏激，不輕易接受新觀念，對(duì)慢性疾病比較悲觀，存有較大的認(rèn)識(shí)偏差。對(duì)于老年患者，除提供必要的生活護(hù)理、常見軀體癥狀護(hù)理、藥物治療、心理疏導(dǎo)外，還要幫助其建立良好的健康行為，提高生活質(zhì)量[11]。目前大部分學(xué)者將延續(xù)性護(hù)理歸納為3方面：患者與照顧者關(guān)系的連續(xù)性，管理需求及方法的連續(xù)性，可靠信息的連續(xù)性[12]。本課題通過(guò)積極宣傳慢性病相關(guān)知識(shí)，指導(dǎo)患者飲食、運(yùn)動(dòng)等，對(duì)患者進(jìn)行認(rèn)知、態(tài)度、行為干預(yù)，延續(xù)住院護(hù)理服務(wù)，提高患者健康水平和生活質(zhì)量。護(hù)士除在患者入院初予以全面評(píng)估外，還為患者制訂個(gè)性化出院康復(fù)計(jì)劃，包括家訪及持續(xù)電話隨訪，延續(xù)到患者出院后6周。也就是說(shuō)，延續(xù)性護(hù)理將服務(wù)延伸到家庭，使出院患者一樣可以得到醫(yī)務(wù)人員的直接指導(dǎo)，有利于提高患者生活質(zhì)量。表2顯示，管理組生活質(zhì)量量表各維度得分均顯著高于對(duì)照組，說(shuō)明延續(xù)性護(hù)理可明顯提高老年慢性病患者生活質(zhì)量。

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