臨床護(hù)理路徑在顱內(nèi)動脈瘤介入栓塞治療中的應(yīng)用

胡望林

顱內(nèi)動脈瘤是發(fā)生率較高的神經(jīng)外科疾病，即顱內(nèi)動脈血管出現(xiàn)異常膨出，進(jìn)而導(dǎo)致血管壁呈瘤狀突起表現(xiàn)，此疾病發(fā)病急驟，病情嚴(yán)重，具有較高的致殘率和病死率[1]。近些年隨著血管造影、血管內(nèi)栓塞等操作技術(shù)的迅速發(fā)展，介入栓塞術(shù)逐漸應(yīng)用于顱內(nèi)動脈瘤的臨床治療方面，具有創(chuàng)傷輕微、術(shù)后預(yù)后情況好、并發(fā)癥發(fā)生率較低等多種優(yōu)點(diǎn)[2]。臨床護(hù)理路徑(CNP)是采取圖表形式為某種特定疾病患者提供主動、規(guī)范化和連續(xù)性的護(hù)理措施，是一種高效、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理干預(yù)模式[3]。因此本研究擬觀察CNP在顱內(nèi)動脈瘤介入栓塞治療中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇本院神經(jīng)外科2015年1月—2017年5月期間住院行介入栓塞術(shù)治療的90例顱內(nèi)動脈瘤患者作為研究對象，所有患者根據(jù)數(shù)字表法隨機(jī)分為2組，對照組(n=45例)：男25例，女20例，平均年齡為(47.2±6.2)歲，動脈瘤位置為大腦前交通動脈瘤22例，后交通動脈瘤14例，大腦中動脈瘤6例，頸內(nèi)動脈分叉部動脈瘤3例，Hunt-Hess分級為Ⅰ級24例，Ⅱ級12例，Ⅲ級5例，Ⅳ級4例；觀察組(n=45例)：男27例，女18例，平均年齡為(48.4±6.5)歲，動脈瘤位置為大腦前交通動脈瘤20例，后交通動脈瘤15例，大腦中動脈瘤6例，頸內(nèi)動脈分叉部動脈瘤4例，Hunt-Hess分級為Ⅰ級25例，Ⅱ級13例，Ⅲ級4例，Ⅳ級3例。兩組在性別、年齡、動脈瘤位置及Hunt-Hess分級等方面比較無顯著差異性(P>0.05)，本研究方案已通過醫(yī)院倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 病例納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

病例納入標(biāo)準(zhǔn)：① 經(jīng)顱腦影像學(xué)檢查均已確診；② 患者或家屬均知曉本項(xiàng)研究內(nèi)容，并簽署知情同意書。病例排除標(biāo)準(zhǔn)：① 合并有心肝腎等重要臟器功能嚴(yán)重障礙者；② 合并有顱腦嚴(yán)重?fù)p傷、昏迷、失語、腦組織腫瘤及其他意識精神疾病史者。

1.3 護(hù)理措施

對照組：患者入院后予以常規(guī)護(hù)理措施干預(yù)，主要內(nèi)容為心理護(hù)理、圍術(shù)期生命體征監(jiān)測、抗凝藥物治療護(hù)理等；觀察組：患者入院后予以CNP干預(yù)，首先構(gòu)建CNP干預(yù)小組，組長為科室主任，組員包括護(hù)士長、責(zé)任護(hù)士、主治醫(yī)師、麻醉師及介入室護(hù)士等，由組長向全組員培訓(xùn)CNP相關(guān)知識，組員根據(jù)患者病情情況及具體要求，查閱文獻(xiàn)資料，共同制訂CNP干預(yù)內(nèi)容。入院護(hù)理：① 囑咐患者盡量臥床休息，確保情緒穩(wěn)定和大便處于通暢狀態(tài)，禁止劇烈咳嗽；② 完善術(shù)前相關(guān)檢查，避免過多戶外活動；③ 詳細(xì)講解介入栓塞術(shù)操作步驟、治療優(yōu)點(diǎn)、術(shù)后可能出現(xiàn)并發(fā)癥的預(yù)防措施等，盡量緩解患者焦慮、恐懼等不良心理情緒；④ 限制每日病房探視時(shí)間及人數(shù)，做好飲食、藥物治療等方面的衛(wèi)生宣傳教育。術(shù)前1天護(hù)理：① 由麻醉師及介入室護(hù)士詳細(xì)介紹麻醉和手術(shù)方法，及時(shí)解答患者及其家屬的各種疑問；② 持續(xù)監(jiān)測各種生命體征指標(biāo)變化。手術(shù)當(dāng)日護(hù)理：①術(shù)前予以地西泮、阿托品等鎮(zhèn)靜止吐藥物治療；② 協(xié)助患者擺正體位，同時(shí)予以低流量氧氣吸入，建立靜脈輸液通道。術(shù)后護(hù)理：① 患者麻醉蘇醒后需抬高床頭15～30°，有助于靜脈血液迅速回流，從而明顯減輕腦組織水腫嚴(yán)重程度；② 及時(shí)清除患者呼吸道內(nèi)的分泌物，患者平臥后頭偏向一側(cè)，避免出現(xiàn)誤吸；③ 在拔除引流管之前，應(yīng)注意將內(nèi)口置于出口下方，同時(shí)注意在搬運(yùn)患者前應(yīng)夾閉引流管；④ 囑咐患者排便時(shí)不要過于用力，還應(yīng)避免劇烈咳嗽咳痰等，防止血壓突然升高而致動脈瘤再破裂出血；⑤ 確保患者每日正常大小便，囑咐患者進(jìn)食易消化的食物，合并有便秘的患者可予以乳果糖口服液通便。出院護(hù)理：① 囑咐患者出院后保持平靜情緒，不要食用辛辣和不易消化的食物，戒除不良生活習(xí)慣，多食用新鮮蔬菜；② 確保每日充足睡眠時(shí)間，不要熬夜；③ 向患者及其家屬詳細(xì)講解藥物服用方法及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，如有異常情況應(yīng)迅速來醫(yī)院就診。為避免兩組患者護(hù)理康復(fù)期間受到干擾，對照組患者入住神經(jīng)內(nèi)科1區(qū)，觀察組入住神經(jīng)內(nèi)科2區(qū)，各組為不同的護(hù)理人員進(jìn)行康復(fù)，為保證同質(zhì)化，各組患者均由相同醫(yī)護(hù)人員采用相同治療措施和康復(fù)手法。

1.4 觀察指標(biāo)

采用自我護(hù)理能力測定量表(ESCA)[1]評估兩組患者術(shù)后自護(hù)能力，主要內(nèi)容為自我護(hù)理技能、自護(hù)責(zé)任感、自我概念和健康知識水平，量表總分為172分，分值越高則提示患者自護(hù)能力越強(qiáng)；采用QLQ-C30量表[2]評估兩組患者術(shù)后生活質(zhì)量，主要內(nèi)容為軀體功能、認(rèn)知功能、角色功能、情緒功能和社會功能，量表總分為20分，分值越高提示患者生活質(zhì)量越高。護(hù)理干預(yù)后由組員向兩組患者分發(fā)調(diào)查量表進(jìn)行填寫。同時(shí)統(tǒng)計(jì)期間兩組患者因動脈瘤再破裂出血、腦血管痙攣、血栓形成、穿刺部位血腫等術(shù)后并發(fā)癥入院治療的發(fā)生率[4]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS16.0軟件分析本研究取得的數(shù)據(jù)資料，組間計(jì)量資料比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)計(jì)量資料比較采用配對t檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后自護(hù)能力比較

觀察組患者自我護(hù)理技能、自護(hù)責(zé)任感、自我概念和健康知識水平等術(shù)后自護(hù)能力均明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)，見表1。

2.2 兩組術(shù)后生活質(zhì)量比較

觀察組軀體功能、認(rèn)知功能、角色功能、情緒功能和社會功能等術(shù)后生活質(zhì)量均明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)，見表2。

2.3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組動脈瘤再破裂出血、腦血管痙攣、血栓形成、穿刺部位血腫等術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組(P<0.05)，見表3。

表1 兩組術(shù)后自護(hù)能力比較

注：與對照組比較，1)P<0.05

表2 兩組術(shù)后生活質(zhì)量比較

注：與對照組比較，1)P<0.05

表3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較 n(%)

3 討論

相關(guān)研究證實(shí)[5]，對介入栓塞治療后的顱內(nèi)動脈瘤患者實(shí)施系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)措施可明顯改善病情。本研究中的護(hù)理干預(yù)措施根據(jù)入院當(dāng)日、術(shù)前1d、手術(shù)當(dāng)日、術(shù)后及出院等不同時(shí)期進(jìn)行區(qū)分，主要包含相關(guān)疾病知識講解、消除術(shù)前不良心理情緒、飲食方案制訂、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防、出院指導(dǎo)等。與常規(guī)護(hù)理干預(yù)措施比較，CNP具有更強(qiáng)的預(yù)見性和計(jì)劃性，有助于患者及其家屬詳細(xì)了解護(hù)理內(nèi)容，并能積極配合各項(xiàng)護(hù)理措施[6]。本研究顯示，觀察組患者自我護(hù)理技能、自護(hù)責(zé)任感、自我概念、健康知識水平等術(shù)后自護(hù)能力和軀體功能、認(rèn)知功能、角色功能、情緒功能和社會功能等術(shù)后生活質(zhì)量均明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)，提示采用CNP予以護(hù)理干預(yù)可明顯改善患者術(shù)后自護(hù)能力及生活質(zhì)量。分析原因在于CNP則是近些年來基于整體護(hù)理發(fā)展而來的新型護(hù)理模式，通過制訂圖表，詳細(xì)列出在圍手術(shù)期各個(gè)時(shí)期的主要護(hù)理內(nèi)容，同時(shí)可根據(jù)患者病情的變化隨時(shí)調(diào)整表格中的護(hù)理內(nèi)容[7]。而護(hù)理人員依照表格制訂的內(nèi)容進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，同時(shí)還鼓勵患者家屬與患者共同參與病情評估和衛(wèi)生宣傳教育中，從而獲得理想的干預(yù)效果[8]。

隨著介入栓塞術(shù)的逐漸應(yīng)用，血管內(nèi)栓塞是目前治療顱內(nèi)動脈瘤患者最佳的微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)，患者機(jī)體損傷程度較輕，術(shù)后疼痛不適感明顯減輕，但術(shù)后仍會出現(xiàn)一些并發(fā)癥，因此加強(qiáng)介入栓塞術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理仍是非常必要的[9]。本研究顯示，觀察組動脈瘤再破裂出血、腦血管痙攣、血栓形成、穿刺部位血腫等術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組(P<0.05)，提示采用CNP予以護(hù)理干預(yù)可明顯降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。分析原因主要為通過心理情緒護(hù)理干預(yù)可明顯緩解患者的不良心理情緒，有助于良好控制血壓水平，通過日常飲食方案制訂、藥物應(yīng)用護(hù)理等可確保患者大便通暢，明顯降低顱內(nèi)動脈瘤再破裂出血、腦動脈血管痙攣等并發(fā)癥的發(fā)生率，此外通過術(shù)后穿刺部位按壓、穿刺側(cè)下肢制動等護(hù)理措施也可明顯降低穿刺部位血腫的發(fā)生率[10-11]。

綜上所述，CNP作為以人為本的一種高效護(hù)理模式具有責(zé)任明確、步驟清晰及信息暢通等多種優(yōu)點(diǎn)，可明顯改善顱內(nèi)動脈瘤介入栓塞患者的術(shù)后自護(hù)能力和生活質(zhì)量，還可顯著性降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

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