基于自我效能理論營(yíng)養(yǎng)干預(yù)運(yùn)用于鼻咽癌調(diào)強(qiáng)放療患者中對(duì)自我效能、營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)及營(yíng)養(yǎng)狀況的影響

薛麗娟，顧麗麗，許容芳，陸美芹，管 云，蔡志麗

(江蘇省南通市腫瘤醫(yī)院，江蘇 南通 226361)

鼻咽癌屬于一種高發(fā)惡性腫瘤，其首選的治療手段為放射治療。近年來(lái)，在腫瘤放射技術(shù)的不斷創(chuàng)新下，調(diào)強(qiáng)放療因具有良好靶區(qū)適形、保護(hù)靶區(qū)周圍器官等優(yōu)勢(shì)而得到臨床的廣泛應(yīng)用，已逐漸演變?yōu)橹委煴茄拾┑氖走x放療技術(shù)[1-2]。但臨床研究顯示，在鼻咽部放射治療期間，容易導(dǎo)致患者口腔唾液腺、黏膜受損，加之受腫瘤高代謝狀態(tài)等因素的影響，極易影響患者飲食攝入，進(jìn)而引發(fā)營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，影響預(yù)后[3-4]?；诖耍狙芯繉⑦M(jìn)一步探討基于自我效能理論營(yíng)養(yǎng)干預(yù)對(duì)鼻咽癌調(diào)強(qiáng)放療患者自我效能、營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)及營(yíng)養(yǎng)狀況的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 將2014年6月—2016年3月在我院接受鼻咽癌調(diào)強(qiáng)放療的88例患者納入研究，男56例，女32例；年齡20～65(44.42±12.04)歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：認(rèn)知功能障礙、語(yǔ)言交流障礙者；同期放化療者；放療前嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良者。將患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各44例，2組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，見(jiàn)表1。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組 實(shí)施常規(guī)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)：合理指導(dǎo)患者進(jìn)食，放療過(guò)程中，應(yīng)選擇豐富維生素、高熱量、高蛋白、低脂肪及易消化等食物，以面類、米類作為主食，以魚(yú)類、乳類、瘦肉等作為肉類，可選擇水果、新鮮蔬菜、豆類等食物，少食腌制、烤制食品，忌食胡椒、辣椒等辛辣食物，指導(dǎo)患者戒除煙酒。

表1 2組一般資料比較

1.2.2觀察組 在對(duì)照組干預(yù)基礎(chǔ)上實(shí)施基于自我效能理論營(yíng)養(yǎng)干預(yù)，由1名放療科主治醫(yī)師、1名營(yíng)養(yǎng)師、2名?？谱o(hù)士，3名責(zé)任護(hù)士等組成研究小組，且均具有≥5年的放療臨床工作經(jīng)驗(yàn)，以自我效能理論作為核心概念，制定自我效能營(yíng)養(yǎng)干預(yù)措施，詳細(xì)措施如下。

1.2.2.1直接體驗(yàn) 入院時(shí)，對(duì)所有患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)估，并為其建立個(gè)人檔案，制定個(gè)性化飲食方案，以保障蛋白質(zhì)供給3～4 g/(kg·d)，機(jī)體能量供給介于167.48～208.43 kJ/(kg·d)；若放療過(guò)程中發(fā)生食欲不振，則多食酸、甜味食物，并保持每天進(jìn)食5～6次；若口咽黏膜受損時(shí)，則可用菊花、西洋參等開(kāi)水沖泡飲用，每日飲水量>2 000 mL，或囑患者口含山楂、烏梅等；每2周進(jìn)行1次營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，若發(fā)生營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，則實(shí)施腸內(nèi)或腸外營(yíng)養(yǎng)支持；針對(duì)患者具體營(yíng)養(yǎng)狀況制定階段性目標(biāo)，并為其發(fā)放飲食記錄卡，由責(zé)任護(hù)士每1周對(duì)目標(biāo)完成情況及飲食記錄進(jìn)行1次檢查與小結(jié)；完成目標(biāo)的患者給予適當(dāng)鼓勵(lì)與肯定，對(duì)未完成目標(biāo)患者的原因進(jìn)行分析，以提高其參與自我營(yíng)養(yǎng)管理的主觀能動(dòng)性。

1.2.2.2間接體驗(yàn) 每月舉辦鼻咽癌營(yíng)養(yǎng)專題病友聯(lián)誼會(huì)、座談會(huì)等活動(dòng)，并展開(kāi)同伴支持式營(yíng)養(yǎng)教育，每次60 min；鼓勵(lì)鼻咽癌康復(fù)良好的志愿者對(duì)患者進(jìn)行健康及營(yíng)養(yǎng)經(jīng)驗(yàn)交流與分享，向其介紹有益的食療方案及飲食計(jì)劃，協(xié)助患者與志愿者進(jìn)行相互學(xué)習(xí)、探討，通過(guò)樹(shù)立榜樣方式，增強(qiáng)患者的自我效能期望值。

1.2.2.3言語(yǔ)說(shuō)服 每半個(gè)月開(kāi)展1次鼻咽癌營(yíng)養(yǎng)咨詢及營(yíng)養(yǎng)知識(shí)講座，每次60 min，通過(guò)多媒體講座、播放視聽(tīng)教材等途徑針對(duì)患者放療期間遇到的諸多營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題進(jìn)行詳細(xì)講解，向患者發(fā)放健康手冊(cè)，幫助患者明確營(yíng)養(yǎng)狀況在疾病康復(fù)中的重要意義；責(zé)任護(hù)士主動(dòng)到病房?jī)?nèi)與患者交流，掌握其在放療期間的不良反應(yīng)、攝食量、食欲及心理等變化，并實(shí)施個(gè)體化心理干預(yù)，指導(dǎo)其正確發(fā)泄不良情緒方式；鼓勵(lì)患者積極參與功能鍛煉，指導(dǎo)其漱口、刷牙等，促使放療部位及全身得到充分鍛煉。

1.3觀察指標(biāo) ①自我效能：采用本院自擬自我效能評(píng)分量表進(jìn)行評(píng)估，量表涉及自我減壓、自我決策、正性態(tài)度3項(xiàng)，總分140分，自我效能隨分?jǐn)?shù)上升而升高。②營(yíng)養(yǎng)狀況：測(cè)量患者體質(zhì)量指數(shù)、體質(zhì)量、上下臂肌圍及三頭肌皮褶厚度。③營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)：采用營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分從患者年齡、疾病嚴(yán)重程度、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，量表0～7分，若分?jǐn)?shù)≥3分則判定為存在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)[5]。

2 結(jié) 果

2.1自我效能 觀察組入院時(shí)自我效能評(píng)分與對(duì)照組相比差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)；放療6周末，觀察組自我決策、正性態(tài)度、自我減壓評(píng)分及自我效能總分均明顯高于對(duì)照組(P均<0.05)。見(jiàn)表2。

2.2營(yíng)養(yǎng)狀況 觀察組入院時(shí)各項(xiàng)營(yíng)養(yǎng)狀況指標(biāo)與對(duì)照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)；放療6周末，觀察組體質(zhì)量指數(shù)、體質(zhì)量、上下臂肌圍及三頭肌皮褶厚度均優(yōu)于對(duì)照組(P均<0.05)。見(jiàn)表3。

表2 2組入院時(shí)、放療6周末自我效能評(píng)分對(duì)比分)

注：①與入院時(shí)比較，P<0.05；②與對(duì)照組比較，P<0.05。

表3 2組入院時(shí)、放療6周末營(yíng)養(yǎng)狀況比較

注：①與入院時(shí)比較，P<0.05；②與對(duì)照組比較，P<0.05。

2.3營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn) 入院前觀察組營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率與對(duì)照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；放療6周末，觀察組營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表4。

3 討 論

據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，50%～75%的腫瘤患者存在不同程度的影響不良，其中超過(guò)55%為接受放療的頭頸部腫瘤患者，對(duì)其預(yù)后產(chǎn)生不利影響[6]。雖然調(diào)強(qiáng)放療具有良好靶區(qū)適形、保護(hù)靶區(qū)周圍器官等優(yōu)勢(shì)，但仍會(huì)損傷患者的唾液腺、腮腺等鄰近組織，導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率升高[7]。因此，早期對(duì)鼻咽癌放療患者的營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行識(shí)別，并采取針對(duì)性、規(guī)范性的營(yíng)養(yǎng)支持干預(yù)與手段，對(duì)于提高腫瘤治療效果、改善患者生活質(zhì)量具有重要意義[8]。

表4 2組入院時(shí)、放療6周末營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生情況比較 例(%)

注：①與對(duì)照組比較，P<0.05。

自我效能理論是組成社會(huì)學(xué)習(xí)理論體系的主要環(huán)節(jié)，且其作為行為、認(rèn)知改變的重要因子，是最為重要、普遍的行為決定因素[9]。由于實(shí)施放療后，大部分鼻咽喉患者會(huì)出現(xiàn)味覺(jué)缺失，加之較多的不良反應(yīng)(口腔黏膜炎、口腔干燥癥等)發(fā)生，在一定程度上對(duì)患者進(jìn)食及食欲造成影響，甚至出現(xiàn)厭食等情況，進(jìn)而引發(fā)營(yíng)養(yǎng)不良[10]。因此，提高鼻咽癌患者的自我效能水平，可幫助其正確應(yīng)對(duì)因放療引起的不良反應(yīng)，提高治療耐受性，促進(jìn)腫瘤治療的順利完成。本研究結(jié)果中，觀察組自我決策、正性態(tài)度、自我減壓及自我效能總分均高于對(duì)照組，與邢燕等[11]研究結(jié)果相似。分析其原因在于采用親身體驗(yàn)方式，有助于充分調(diào)動(dòng)患者參與自身營(yíng)養(yǎng)管理的積極性；通過(guò)舉辦營(yíng)養(yǎng)教育講座、座談會(huì)、病友會(huì)等活動(dòng)，有助于提高患者疾病康復(fù)信心，保證良好的營(yíng)養(yǎng)支持依從性[12]。鼻咽癌調(diào)強(qiáng)放療患者的營(yíng)養(yǎng)不良多屬于能量營(yíng)養(yǎng)不良，以體質(zhì)量明顯下降為主要臨床特點(diǎn)[13]。營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)是影響鼻咽癌調(diào)強(qiáng)放療患者預(yù)后的重要因素，由于調(diào)強(qiáng)放療過(guò)程總，易引起一系列放療不良反應(yīng)，包括張口困難、放射性口腔炎、吞咽困難等，常提高患者住院期間的營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)[14]。在本研究中，放療6周末，觀察組體質(zhì)量指數(shù)、體質(zhì)量、上下臂肌圍及三頭肌皮褶厚度均優(yōu)于對(duì)照組；觀察組發(fā)生8例營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，而對(duì)照組發(fā)生27例。分析原因在于以自我效能理論作為核心概念，通過(guò)對(duì)患者營(yíng)養(yǎng)教育進(jìn)行強(qiáng)化，使其深入掌握相關(guān)營(yíng)養(yǎng)知識(shí)，切實(shí)提高患者對(duì)臨床營(yíng)養(yǎng)支持的依從性、營(yíng)養(yǎng)管理的積極性；通過(guò)正確指導(dǎo)患者進(jìn)行早期功能鍛煉、口腔自我護(hù)理流程，有助于防范不良反應(yīng)；為患者制定合理的膳食結(jié)構(gòu)，可促使其形成良好的營(yíng)養(yǎng)管理模式，進(jìn)行可預(yù)防營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生[15]。

綜上所述，將基于自我效能理論營(yíng)養(yǎng)干預(yù)運(yùn)用于鼻咽癌調(diào)強(qiáng)放療患者中有助于改善營(yíng)養(yǎng)狀況，提高自我效能，減少營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率，利于預(yù)后。

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