ICU氣管切開患者肺部感染的護(hù)理干預(yù)措施及臨床效果

汪琴

從氣道梗塞患者醫(yī)治角度而言，其中，氣道切開能夠直接、快速、有效消除其梗塞引起的癥狀。但是，切開后，因氣管長時間暴露于外界，可增加患者感染的幾率[1-2]。為明確ICU氣管切開患者肺部感染的護(hù)理干預(yù)措施及臨床效果，本研究針對本院收治90例患者予以對比分析，內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2016年11月—2017年11月收治的90例氣管切開患者作為研究對象，將其分為兩組。對照組（40例），男女比例為25∶15，年齡56～68歲，平均（62.00±2.04）歲；實驗組（50例），男女比例為30∶20，年齡57～67歲，平均（63.00±3.04）歲；兩組的一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組予以一般護(hù)理：密切觀察生命體征及用藥指導(dǎo)、生活護(hù)理等；實驗組予以護(hù)理干預(yù)：（1）定期打掃ICU室內(nèi)，保持其干凈整潔，并每日定時通風(fēng)，從而減少室內(nèi)細(xì)菌密度；另外，嚴(yán)禁家屬探視。（2）吸痰護(hù)理：護(hù)士于吸痰過程中，應(yīng)嚴(yán)格遵守遵循無菌操作原則，吸痰后與吸痰前均應(yīng)對患者予以吸氧護(hù)理，并予以霧化吸入護(hù)理，從而緩解患者局部干燥性引起的不適；且充分把患者氣道內(nèi)痰液吸出。（3）氣管切開傷口護(hù)理：護(hù)士應(yīng)定時巡視患者氣管傷口，并依據(jù)患者傷口的干燥程度及時予以換藥，且換藥過程中，動作需輕柔，以免引起出血。（4）生命體征監(jiān)測：護(hù)士應(yīng)隨時觀察其生命體征的波動，包括：體溫、脈搏、血壓、呼吸、血糖、瞳孔及意識等，且及時對各項指標(biāo)予以記錄。（5）體位護(hù)理：將患者床頭處保持在30°～45°，并每2小時幫助患者進(jìn)行翻身，避免壓瘡的發(fā)生，于翻身時，需保持管道通暢性。

1.3 觀察指標(biāo)與評定標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)抑郁自評量表（SDS）與焦慮自評量表（SAS）[3]對患者心理狀況予評分，SDS分界值為≥53分，SAS分界值為≥50分，分值愈低，患者心理狀況愈輕；對比兩組并發(fā)癥：局部感染、脫管、皮下氣腫。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本數(shù)據(jù)予SPSS 21.0軟件處理，正態(tài)計量資料采用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，組間對比通過t進(jìn)行檢驗；正態(tài)計數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間對比則予χ2檢驗，當(dāng)兩組對比，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組心理評分對比

實驗組SDS評分、SAS評分，均低于對照組，組間數(shù)據(jù)比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組并發(fā)癥對比

對照組局部感染3例（7.50%）、脫管4例（10.00%）、皮下氣腫2例（5.00%），實驗組分別為1例（2.00%）、0例（0.00%）、0例（0.00%），實驗組總并發(fā)癥發(fā)生率為2.00%，較對照組的22.50%低，組間數(shù)據(jù)比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.02，P＜0.05）。

3 討論

重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）為醫(yī)院集中接受病情較為嚴(yán)重患者醫(yī)治與診斷的場所，ICU氣管切開雖能夠迅速改善患者不良癥狀，但可致使其呼吸道防御功能迅速降低，易發(fā)生肺部感染[4-5]。為明確ICU氣管切開患者肺部感染的護(hù)理干預(yù)措施及臨床效果，本研究針對本院收治的90例患者予以對比分析。

實驗組SDS評分（14.66±2.00）分、SAS（19.67±1.00）分較對照組低；實驗組總并發(fā)癥發(fā)生率2.00%較對照組低；表明將護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于ICU氣管切開患者肺部感染中，不僅可緩解其焦慮、抑郁等情緒，且可顯著降低其總并發(fā)癥發(fā)生率。分析原因可能為：一是，對于部分清醒患者需加強其心理干預(yù)，因ICU中嚴(yán)禁家屬探視，且患者病情重，故該患者極易產(chǎn)生不良心理。此時，護(hù)士在操作過程中耐心與患者進(jìn)行溝通，并以熱情、親切的態(tài)度對患者闡述病情發(fā)展?fàn)顩r及基礎(chǔ)治療與護(hù)理，從而可顯著緩解其焦慮、抑郁等不良情緒[4-5]。二是，由于患者氣管切開后，極易使局部干燥，故護(hù)士需定期對室內(nèi)進(jìn)行通風(fēng)，嚴(yán)格控制室內(nèi)溫度（20°～22°）與濕度（50%～60%），從而可改善患者局部的干燥度，進(jìn)而可降低室內(nèi)細(xì)菌的密度，達(dá)到減輕其感染的程度[6-7]。另外，應(yīng)定期對病室予以空氣消毒；嚴(yán)格限制家屬探視，并維持病房內(nèi)的安靜。三是，護(hù)士需增強對患者氣管切開的護(hù)理：若患者傷口敷料出現(xiàn)痰液及滲出液，應(yīng)及時予以換藥，并應(yīng)用常規(guī)碘伏予以消毒，2次/d，從而可降低其氣腫及感染的發(fā)生率[8]。此外，護(hù)士應(yīng)做好患者呼吸道濕化工作，于每8小時予以一次，從而達(dá)到稀釋痰液作用。四是，于應(yīng)用抗生素前，護(hù)士需積極遵醫(yī)囑對患者進(jìn)行藥敏實驗及細(xì)菌培養(yǎng)實驗，從而針對性對患者應(yīng)用敏感性抗生素，進(jìn)而可顯著改善其感染狀況。五是，護(hù)士應(yīng)全程密切監(jiān)測患者生命體征及各項呼吸參數(shù)，定時為患者測量體溫，并掌握其肢體與意識等狀況，一旦發(fā)生異常情況應(yīng)立即通知醫(yī)生并積極配合其進(jìn)行治療。受內(nèi)部因素等限制，關(guān)于將護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于患者中的護(hù)理滿意度未分析，待臨床進(jìn)一步探究，并予以充分補充。

綜上所述，將護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于患者中，不僅可顯著緩解其不良心理，且可顯著降低其皮下氣腫、脫管、局部感染等并發(fā)癥。

表1 兩組患者心理評分對比（±s，分）

表1 兩組患者心理評分對比（±s，分）

注：與對照組比較，aP＜0.05

對照組 40 37.09±2.00 34.65±1.21實驗組 50 14.66±2.00a 19.67±1.00a t值 - 10.325 9.87 P值 - ＜0.05 ＜0.05

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