不同時(shí)間窗阿替普酶靜脈溶栓治療急性腦梗死患者的臨床分析

劉拓 許琳

急性腦梗死為臨床上極為常見(jiàn)的疾病，也為典型的腦血管病癥，具有發(fā)病急、預(yù)后差等特點(diǎn)，發(fā)病后，對(duì)患者的生活質(zhì)量和生存質(zhì)量有著嚴(yán)重的負(fù)面影響，臨床上，針對(duì)該疾病的治療，多為溶栓治療，能很好的讓患者閉塞血管再通，不同的發(fā)病時(shí)間，治療效果存在明顯的差異性，因此，選擇最佳的治療時(shí)機(jī)非常的重要[1-2]。本文為探討不同時(shí)間窗阿替普酶靜脈溶栓治療急性腦梗死患者的應(yīng)用效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2016年9月—2017年9月我院救治的62例急性腦梗死患者作為研究對(duì)象，依據(jù)發(fā)病時(shí)間不同，將其分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組發(fā)病時(shí)間為3.0～4.5 h，共30例，觀察組為發(fā)病時(shí)間＜3.0 h，共32例，其中，對(duì)照組患者中，男20例，女10例，年齡在46～78歲，平均年齡為（62.24±1.26）歲；觀察組患者中，男21例，女11例，年齡在45～79歲，平均年齡為（62.64±1.36）歲。兩組患者在基本資料（性別、年齡）方面，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)《2010年中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南》中關(guān)于急性腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，確診為急性腦梗死患者，均簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有顱內(nèi)出血，包括可疑SAH；近3個(gè)月有腦梗死或心肌梗死史；近3個(gè)月有頭顱外傷史；近3周內(nèi)有胃腸或泌尿系統(tǒng)出血；近2周內(nèi)進(jìn)行過(guò)大的外科手術(shù)；近1周內(nèi)有不可壓迫部位的動(dòng)脈穿刺。（2）嚴(yán)重心、腎、肝功能不全者；（3）體檢發(fā)現(xiàn)有活動(dòng)性出血或外傷（如骨折）的證據(jù)；（4）已口服抗凝藥，且INR＞1.5；48小時(shí)內(nèi)接受過(guò)肝素治療（aPTT超出正常范圍）；（5）血小板計(jì)數(shù)＜100 000/mm3，血糖＜2.7mmol/L（50 mg）；（6）血壓：收縮壓＞180 mmHg，或舒張壓＞100 mmHg；（7）妊娠；（8）頭顱CT顯示多腦葉性梗死（低密度區(qū)域＞1/3大腦中動(dòng)脈分布區(qū)）。

1.2 方法

兩組患者均給予阿替普酶靜脈溶栓治療，注射用阿替普酶（德國(guó)boehringer ingelheim pharma gmbh&co.kg生產(chǎn)，注冊(cè)證號(hào)：S20110051，規(guī)格：20 mg/支），靜脈溶栓，總用量為0.9 mg/kg，開(kāi)始靜脈注射時(shí)，應(yīng)用0.09 mg/kg的阿替普酶在1 min內(nèi)全部注射完，剩余的0.81 mg/kg，實(shí)施靜脈滴注，滴注的時(shí)間控制在60 min，治療24 h后，為患者實(shí)施CT確診，確診患者顱內(nèi)未出血癥狀時(shí)，為患者應(yīng)用氯吡格雷（賽諾菲（杭州）制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20056410，規(guī)格75 mg/片），口服，1片/d；阿司匹林腸溶片（舒泰神（北京）生物制藥股份有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H43021814：規(guī)格50 mg/片），口服，1片/d；然后，依據(jù)患者的實(shí)際病情，為患者實(shí)施調(diào)脂、降壓等治療。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組治療效果情況、治療前后美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生院卒中量表（NIHSS）、改良Rankin量表（mRS）評(píng)分情況。治療效果判定標(biāo)準(zhǔn)[4-5]：（1）顯效：經(jīng)過(guò)確診，NIHSS、mRS等得到明顯好轉(zhuǎn)或完全好轉(zhuǎn)；（2）有效：NIHSS、mRS等有所好轉(zhuǎn)；（3）無(wú)效：NIHSS、mRS等無(wú)變化或惡化；總有效率為顯效與有效之和的百分比。NIHSS評(píng)分依據(jù)NIHSS評(píng)分量表實(shí)施評(píng)估，總分24分，評(píng)估所得分?jǐn)?shù)越高，表示患者損傷越嚴(yán)重，反之，表示患者損傷越輕[6]。mRS評(píng)分依據(jù)mRS評(píng)分量表實(shí)施評(píng)估，總分5分，評(píng)估所得分?jǐn)?shù)越高，表示患者癥狀越嚴(yán)重，反之，表示越輕[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 18.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果情況

兩組的總有效率分別為84.38%和76.67%，觀察組的總有效率高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組治療前后NIHSS、mRS評(píng)分情況

治療前，觀察組的NIHSS、mRS評(píng)分為（13.43±1.32）分、（3.24±0.54）分，對(duì)照組的NIHSS、mRS評(píng)分為（13.24±1.26）分、（3.26±0.45）分，兩組的NIHSS、mRS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組的NIHSS、mRS評(píng)分為（5.41±0.45）分、（0.65±0.24）分，對(duì)照組的NIHSS、mRS評(píng)分為（8.24±0.86）分、（1.24±0.35）分，兩組的NIHSS、mRS評(píng)分低于治療前，觀察組低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

急性腦梗死為臨床上典型的危急疾病，發(fā)病后，對(duì)患者的危害性極高，一旦處理不善，會(huì)導(dǎo)致患者死亡，應(yīng)給予重點(diǎn)關(guān)注，針對(duì)該疾病的治療，主要為靜脈溶栓治療，藥物為阿替普酶，治療效果顯著，但是，在患者的不同時(shí)間窗，同樣的治療方法存在一定程度的差異性，如何選擇治療時(shí)機(jī)成為了關(guān)鍵所在，本文就發(fā)病3.0 h內(nèi)與3.0～4.5 h內(nèi)的患者實(shí)施對(duì)比，發(fā)現(xiàn)，發(fā)病3.0 h內(nèi)的患者治療效果明顯更佳，因此，針對(duì)該疾病的治療，越早越好，治療越早患者的生存率和生活質(zhì)量越高[8]。

綜上所述，不同時(shí)間窗阿替普酶靜脈溶栓治療急性腦梗死患者均有一定程度的療效，越早治療，治療效果越明顯，癥狀改善越好，發(fā)病后，應(yīng)盡早治療。

表1 兩組治療效果情況（n，%）

[1]周靜，姚姍.不同時(shí)間窗阿替普酶溶栓治療急性腦梗死的療效[J].牡丹江醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2017，38（3）：58-59.

[2]李曉慧，魏明陽(yáng)，鹿梁燕，等.阿替普酶靜脈溶栓時(shí)間窗選擇對(duì)急性腦梗死患者療效影響[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2017，8（4）：70-72.

[3]劉鳳霞，阿依古麗·達(dá)克什.阿替普酶急診靜脈溶栓治療超早期急性腦梗死20例臨床分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2016，14（14）：146.

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[8]高峰，劉亦華，王旭磊，等.瑞替普酶治療不同時(shí)間窗急性缺血性腦卒中的療效評(píng)價(jià)[J].中華危重病急救醫(yī)學(xué)，2016，28（11）：1029-1031.