腹腔鏡聯(lián)合膽囊鏡保膽術(shù)治療膽囊結(jié)石的效果分析

徐波

近年來，膽囊結(jié)石的發(fā)病率只增不降，影響著人們的生活質(zhì)量，對于膽囊結(jié)石臨床一般給予腹腔鏡切除術(shù)進(jìn)行治療，此種治療方法雖然能夠控制住患者的病情，但是卻會損傷患者的膽道，從而引發(fā)消化不良等并發(fā)癥[1]。因此，本文將探討腹腔鏡結(jié)合膽囊鏡保膽術(shù)治療膽囊結(jié)石患者的治療結(jié)果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年2月—2017年6月收治的80例膽結(jié)石患者作為研究對象，使用單盲法將其分為兩組：研究組和對照組，每組患者40例。研究組患者中，男性占25例，女性占15例，年齡為20～65歲，平均年齡為（45.26±1.64）歲，患病時長為4個月～3年，平均患病時長為（1.67±0.69）年，膽囊單發(fā)結(jié)石為16例，無癥狀膽囊結(jié)石為9例，膽囊多發(fā)結(jié)石為15例；對照組患者中，男性占24例，女性占16例，年齡為21～66歲，平均年齡為（46.59±1.84）歲，患病時長為5個月～3年，平均患病時長為（1.81±0.52）年，膽囊單發(fā)結(jié)石為15例，無癥狀膽囊結(jié)石為8例，膽囊多發(fā)結(jié)石為17例，兩組患者的性別、年齡、患病時長、膽囊結(jié)石類型等一般資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者和研究組患者同時進(jìn)行全身麻醉，并進(jìn)行氣管插管[2]。對照組患者給予腹腔鏡下膽囊切除術(shù)，具體操作為：在患者的肚臍孔處進(jìn)行穿刺，建立二氧化碳?xì)飧梗缓笾萌敫骨荤R進(jìn)行探查，分別于右側(cè)劍突下、鎖骨中線、腋前線置入Trorar，分離膽囊周圍膜性粘連，充分暴露膽囊三角，用生物可吸收夾夾閉膽囊管及膽囊動脈后使用超聲刀切除膽囊，結(jié)束后沖洗腹腔，并排除機(jī)體內(nèi)二氧化碳，手術(shù)結(jié)束[3]。

研究組患者給予腹腔鏡結(jié)合膽囊鏡保膽術(shù)，給予患者俯臥位，在患者的肚臍下1 cm的位置處行一橫切口，放置入氣腹針，并且建立起二氧化碳?xì)飧?，同時置入腹腔鏡和Trorar，使用腹腔鏡檢查患者機(jī)體內(nèi)膽囊的大小、形態(tài)、粘連狀況，首先將膽囊地步粘連部分分離開，然后將膽囊壁切開，且膽囊壁時需要注意不可再有血管區(qū)域[4]。使用吸引器吸干凈膽汁，然后放入膽囊鏡，對患者膽囊再進(jìn)行評估，使用取石網(wǎng)籃套取結(jié)石，在套取過程中為避免結(jié)石碎裂，需要操作者小心套取[5]。然后再將膽囊鏡放置入患者的機(jī)體內(nèi)，對膽囊腔部位使用生理鹽水沖洗，以確保機(jī)體內(nèi)無結(jié)石殘留，確?；颊叩哪懩夜苣軌虮３謺惩?，可以將膽囊鏡退出。然后將膽囊壁切口進(jìn)行縫合，觀察無膽漏和出血情況，就可以對腹腔內(nèi)進(jìn)行沖洗，放置引流管排出氣腹，退出腹腔鏡并對患者切口進(jìn)行縫合，手術(shù)后，1天后對患者使用抗菌藥物，2天后拔出腹腔引流管，1周后拆線[6]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本篇文章出現(xiàn)的所有數(shù)據(jù)，均采用“統(tǒng)計(jì)產(chǎn)品與服務(wù)解決方案”軟件SPSS 20.0進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的結(jié)石取凈率對比

研究組患者的結(jié)石取凈率為95.0%，對照組患者的結(jié)石取凈率為85.0%，研究組患者的結(jié)石取凈率優(yōu)于對照組，組間數(shù)據(jù)對比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

2.2 兩組患者的復(fù)發(fā)率對比

研究組患者的復(fù)發(fā)率為7.5%，對照組患者的復(fù)發(fā)率為17.5%，研究組患者優(yōu)于對照組患者，組間數(shù)據(jù)對比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表2。

3 討論

近些年，隨著科技的進(jìn)步醫(yī)學(xué)的發(fā)展，腹腔鏡膽囊切除術(shù)已經(jīng)不能滿足患者的需求，因?yàn)楦骨荤R切除術(shù)給患者造成的手術(shù)切口較大，從而導(dǎo)致的手術(shù)后出血量較多，而且手術(shù)后出現(xiàn)的并發(fā)癥發(fā)生率較高，而結(jié)石取凈率較低。因此需要尋求更好的治療方法進(jìn)行治療膽囊結(jié)石，腹腔鏡結(jié)合膽囊鏡保膽術(shù)對膽囊結(jié)石是較好的治療方法，通過腹腔鏡和膽囊鏡可觀察患者的單管內(nèi)部的狀況，膽囊的大小、位置、粘連情況等都有較清楚的觀察，因此可以精準(zhǔn)的取出膽囊結(jié)石，并且遺留膽囊結(jié)石的幾率較小，且手術(shù)時間較短，手術(shù)中出血的發(fā)生幾率和出血量均比較小，而且也在一定程度上減輕了患者的痛苦，在術(shù)后的保養(yǎng)較容易。研究組患者的復(fù)發(fā)率為7.5%，對照組患者的復(fù)發(fā)率為17.5%，研究組患者優(yōu)于對照組患者，研究組患者的結(jié)石取凈率為95.0%，對照組患者的結(jié)石取凈率為85.0%，研究組患者的結(jié)石取凈率優(yōu)于對照組（P＜0.05）。膽囊結(jié)石的取凈率決定著患者膽囊結(jié)石的復(fù)發(fā)率的高低。

膽囊結(jié)石易復(fù)發(fā)，有以下幾個原因：（1）膽囊結(jié)石較小，若在術(shù)中存留小結(jié)石膽總管內(nèi)，日久就可引起膽汁排出受阻。所以，若在術(shù)中發(fā)現(xiàn)小結(jié)石時，需要切開膽總管，查看是否有細(xì)小結(jié)石排入，若發(fā)現(xiàn)就應(yīng)取出，這樣就有效避免了復(fù)發(fā)[7]。（2）一般情況下，小結(jié)石和多發(fā)結(jié)石經(jīng)過膽總管排入腸道內(nèi)。膽囊結(jié)石不斷排出會造成膽囊結(jié)石不斷產(chǎn)生，而膽石的排出過程會發(fā)射管疼痛感，因此造成患者的膽管和腸道之間造成開口，這時就會遇上胰液的胰管，這就引發(fā)急性胰腺炎，也造成了膽胰管和腸道的共同開口狹窄的狀況[8]。（3）若某些膽囊結(jié)石的患者在手術(shù)前就存在膽管內(nèi)結(jié)石，這時，若只進(jìn)行膽囊切除術(shù)，就會造成肝內(nèi)和膽總管不能排除誘發(fā)等一系列癥狀，但是如果在術(shù)中使結(jié)石全部排出就不存在此類并發(fā)癥的發(fā)生，因此，單純使用腹腔鏡切除術(shù)不如腹腔鏡結(jié)合膽囊鏡保膽術(shù)，腹腔鏡結(jié)合膽囊鏡保膽術(shù)中可以做引流術(shù)，在一定程度上保證了膽石和膽汁可以順暢的流出。（4）膽囊切除手術(shù)的不規(guī)范也是引起膽囊切除術(shù)后復(fù)發(fā)的最常見原因之一。例如在切除膽囊的過程中膽囊管留的太長，術(shù)后必然發(fā)生“膽囊管殘留過長綜合征”，也就是膽囊術(shù)后復(fù)發(fā)疼痛癥狀的原因[9]。

綜上所述，腹腔鏡結(jié)合膽囊鏡保膽術(shù)對膽囊結(jié)石患者的效果更好，其取凈率較高且復(fù)發(fā)率較低。

表1 兩組患者的取凈率對比

表2 兩組患者的復(fù)發(fā)率對比

[1]劉玉翔，葉昱坪.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡保膽取石術(shù)后預(yù)防膽囊結(jié)石復(fù)發(fā)的方法[J].中國實(shí)用醫(yī)刊，2017，44（2）：62-64.

[2]郭琳，杜斌.腹腔鏡與開腹保膽取石術(shù)治療膽囊結(jié)石的療效及對生活質(zhì)量的影響[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（連續(xù)型電子期刊），2017，17（45）：90-91.

[3]胡偉，徐小豐，顏偉筆.腹腔鏡輔助膽管鏡保膽取石術(shù)結(jié)合優(yōu)思弗治療膽囊結(jié)石的臨床效果研究[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2017，21（14）：1729-1730.

[4]沈磊，文輝清，劉衍民.腹腔鏡保膽取石術(shù)后中期隨訪結(jié)石數(shù)量對復(fù)發(fā)的影響[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2016，16（10）：1459-1460.

[5]封亦兵，黃定蒙，李祖能.腹腔鏡聯(lián)合纖維膽道鏡保膽取石術(shù)治療膽囊結(jié)石患者臨床療效分析[J].浙江創(chuàng)傷外科，2015，22（6）：1207-1209.

[6]沈巍.腹腔鏡輔助膽道鏡保膽取石術(shù)后膽囊結(jié)石復(fù)發(fā)危險因素研究[J].中國中西醫(yī)結(jié)合消化雜志，2013，21（8）：429-431.

[7]張勇，馮憲光，周敬強(qiáng)，等.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡實(shí)施保膽手術(shù)446 例 [J].山東醫(yī)藥，2014，54（7）：83-84，96.

[8]金磊.用雙鏡聯(lián)合保膽取石術(shù)治療膽囊結(jié)石的效果研究[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2015，13（23）：217-218.

[9]張輝，陳琪，王濤，等.膽囊穿刺造瘺后雙通道膽道鏡保膽取石與腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療老年患者結(jié)石性膽囊炎療效的比較[J].中國微創(chuàng)外科雜志，2014，20（12）：1092-1096.