無創(chuàng)雙水平氣道正壓通氣在急診急救中治療急性左心衰的效果

潘輝軍 汪春艷

無創(chuàng)雙水平氣道正壓通氣（BiPAP）的應(yīng)用具有高效、無創(chuàng)等優(yōu)點(diǎn)，在急性左心衰患者中應(yīng)用，能夠取得一定的效果[1]。本文主要對急性左心衰患者在急診急救中應(yīng)用無創(chuàng)雙水平氣道正壓通氣的價值作分析，如下文。

1 資料與方法

1.1 基本資料

選取2015年1月—2017年10月我院收治的急性左心衰患者100例作為研究對象，采用區(qū)組隨機(jī)化法，將其分為兩組。兩組患者均接受常規(guī)治療，每組各50例。

實(shí)驗(yàn)組中，男女之比為29∶21，年齡范圍為44～76歲，年齡均值為（59.86±11.20）歲，病程范圍為1～89 h，病程均值為（12.85±3.52）h；其中，5例為老年性心臟病，8例為風(fēng)濕性心臟病，5例為擴(kuò)張型心臟病，17例為高血壓性心臟病，15例為冠心病。

對照組中，男女之比為30∶20，年齡范圍為43～75歲，年齡均值為（59.69±11.17）歲，病程范圍為1～86 h，病程均值為（12.66±3.40）h；其中，6例為老年性心臟病，7例為風(fēng)濕性心臟病，4例為擴(kuò)張型心臟病，19例為高血壓性心臟病，14例為冠心病。

本次研究已通過倫理委員會的批準(zhǔn)，兩組急性左心衰患者的基本資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

在急性左心衰患者入院后，即對其疾病情況進(jìn)行評估，之后給予其擴(kuò)張血管、強(qiáng)心利尿等治療。

實(shí)驗(yàn)組同時實(shí)施無創(chuàng)雙水平氣道正壓通氣干預(yù)，通過BiPAP無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助患者呼吸，與面罩相連接后，實(shí)施S/T通氣模式，將吸氣相氣道正壓的初始值設(shè)置為0.79～0.9 kPa，呼氣相氣道正壓則是設(shè)置為0.39 kPa，之后根據(jù)急性左心衰患者的具體情況來對呼吸機(jī)的參數(shù)進(jìn)行調(diào)整，逐漸將吸氣相氣道正壓調(diào)整至1.96 kPa，將呼氣相氣道正壓調(diào)整至0.59 kPa，根據(jù)患者的具體的血氧飽和度來對氧氣的濃度以及氧流量進(jìn)行調(diào)整，使得其血氧飽和度在95%及以上，BiPAP應(yīng)用時間應(yīng)在24 h以上，在患者疾病癥狀緩解后，則實(shí)施間隙性通氣治療，在患者體征、癥狀緩解、意識清楚以及生命體征穩(wěn)定的狀態(tài)下，進(jìn)行呼吸機(jī)撤離準(zhǔn)備。

對照組則實(shí)施面罩吸氧干預(yù)，將氧流量設(shè)置為6～8 L/min。

1.3 觀察指標(biāo)

對兩組治療后的心肺功能情況（呼吸、心率、MAP、SpO2）進(jìn)行觀察分析，同時對比兩組不良反應(yīng)情況的差異性。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)均嚴(yán)格錄入SPSS 22.00軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，不良反應(yīng)幾率等計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，呼吸、心率、MAP、SpO2水平等計量資料采用t檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 心肺功能情況

實(shí)驗(yàn)組急性左心衰患者治療后的呼吸、心率、MAP、SpO2水平均優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 不良反應(yīng)

實(shí)驗(yàn)組中，1例患者發(fā)生呼吸抑制，1例患者出現(xiàn)腹脹，其不良反應(yīng)幾率為4.00%；對照組中，2例患者出現(xiàn)意識障礙，2例發(fā)生呼吸抑制，4例出現(xiàn)腹脹，其不良反應(yīng)幾率為16.00%。實(shí)驗(yàn)組急性左心衰患者的不良反應(yīng)幾率低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.000 0，P=0.046 0）。

3 討論

目前，為急性左心衰患者實(shí)施治療的主要方法為氧療、強(qiáng)心利尿、擴(kuò)張血管等，但是其難以完全對患者的低氧血癥以及呼吸衰竭進(jìn)行緩解。呼吸機(jī)是對人正常呼吸控制或代替的裝置，其可以促進(jìn)肺通氣量的增加，對患者的呼吸功能進(jìn)行改善，且可增強(qiáng)患者的心臟儲備能力，具有一定的應(yīng)用價值[2-3]，但是在機(jī)械通氣使用中，可能會導(dǎo)致患者出現(xiàn)心排出量和回心血量的減少，將其血壓水平降低，病情嚴(yán)重者則會出現(xiàn)死亡的情況[4]。

表1 兩組心肺功能情況對比（±s）

表1 兩組心肺功能情況對比（±s）

實(shí)驗(yàn)組 50 85.50±3.41 17.23±2.11 87.63±9.31 77.37±6.25對照組 50 93.61±3.23 20.41±2.60 65.91±8.82 91.67±5.93 t值 - 12.209 4 6.715 3 11.975 8 11.736 5 P值 - 0.000 1 0.000 1 0.000 1 0.000 1

為急性左心衰患者實(shí)施治療的目的是對疾病癥狀進(jìn)行緩解，促進(jìn)其血流動力學(xué)的改變，對其血氧飽和度在95%以上進(jìn)行確保，從而避免因缺氧而出現(xiàn)組織器官損傷的情況[5]。有效的缺氧狀態(tài)糾正可緩解患者的疾病癥狀，以往氣管切開和氣管插管雖然可以較好對患者的缺氧狀態(tài)進(jìn)行糾正，但是其屬于有創(chuàng)性干預(yù)，會導(dǎo)致患者出現(xiàn)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的情況[6]。

BiPAP的應(yīng)用具有無創(chuàng)、操作簡單等優(yōu)點(diǎn)，能夠顯著對患者的左心衰進(jìn)行改善，其可以將患者胸腔內(nèi)正負(fù)壓降低，改善患者的心臟負(fù)荷，從而對其冠狀動脈有效血液的供應(yīng)進(jìn)行改善，將其心肌氧氣供應(yīng)量增加，最終對左心功能進(jìn)行改善[7]。同時，BiPAP可以使得氣道正壓增加，更好促進(jìn)肺間質(zhì)靜脈壓和肺泡內(nèi)壓的升高，之后流入患者的血管腔，對其氣體交換功能進(jìn)行改善[8]。且BiPAP且能增加肺組織順應(yīng)性以及功能殘氣量，緩解其血流灌注與通氣比例不平衡的情況。

綜上所述，無創(chuàng)雙水平氣道正壓通氣在急性左心衰患者急診急救中應(yīng)用，具有較高價值，能夠有效改善患者的心肺功能，且安全性較高，意義重大。

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