李高峰
股骨粗隆間骨折為骨質(zhì)疏松的常見并發(fā)癥,多發(fā)于老年人群,且女性患者多于男性,臨床表現(xiàn)為明顯腫脹、局部疼痛、瘀斑廣泛等,患肢會(huì)明顯縮短,外旋畸形,髖關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。由于高齡患者生理機(jī)能降低,且多伴有多種內(nèi)科疾病,若未得到及時(shí)有效治療,患者需長(zhǎng)期臥床,極易引發(fā)褥瘡、深靜脈血栓、墜積性肺炎等并發(fā)癥,病死率為15%~30%,嚴(yán)重威脅其生命安全[1]。既往臨床主要采用動(dòng)力髖螺釘治療,能有效促進(jìn)患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù),但術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高達(dá)27%,影響其骨折愈合效果[2]。本研究采用股骨近端防旋刀片髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療高齡股骨粗隆間骨折,并分析對(duì)患者髖關(guān)節(jié)功能及骨折愈合時(shí)間的影響。現(xiàn)將結(jié)果表述如下。
選取2015年9月—2017年3月我院收治的86例高齡股骨粗隆間骨折患者,依照治療方案不同分組,每組各43例。觀察組中,男17例,女26例,年齡75~87歲,平均(81.54±5.37)歲;對(duì)照組中,男18例,女25例,年齡76~88歲,平均(82.01±5.37)歲。兩組的一般資料對(duì)比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過。
兩組均行連續(xù)硬膜外麻醉及全身麻醉,仰臥于牽引床上進(jìn)行復(fù)位牽引,根據(jù)X光機(jī)調(diào)整位置。
1.2.1 對(duì)照組 采用動(dòng)力髖螺釘治療,于股骨大粗隆外部行8.0~12.0 cm切口,充分暴露股骨大粗隆及股骨上端,并于粗隆下2.0 cm處鉆孔,置入導(dǎo)針定位,測(cè)量深度,調(diào)整組合絞刀,確保螺紋釘置入關(guān)節(jié)面下部5.0~10.0 mm,放置固定動(dòng)力髖螺釘,放置引流管,縫合切口。
1.2.2 觀察組 采用股骨近端防旋刀片髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療,從平髂前上棘向近端行3.0~5.0 cm外側(cè)切口,分離臀中肌,置入導(dǎo)針定位并擴(kuò)髓,緩慢旋入髓內(nèi)釘,通過瞄準(zhǔn)器確定位置滿意后,測(cè)量深度,置入螺旋刀片至標(biāo)記深度,鎖定刀片及螺釘,拆除瞄準(zhǔn)器,分層縫合。
(1)兩組均于術(shù)前、術(shù)后6個(gè)月髖關(guān)節(jié)功能采用Harris評(píng)分評(píng)估兩組髖關(guān)節(jié)功能,共100分,得分越高說明髖關(guān)節(jié)功能越好。(2)術(shù)后骨折愈合時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率。
采用SPSS 21.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理,計(jì)量資料(Harris評(píng)分、術(shù)后骨折愈合時(shí)間)以(均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差)表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以(n,%)表示,采用χ2檢驗(yàn),以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
觀察組術(shù)前及術(shù)后6個(gè)月Harris評(píng)分分別為(62.19±10.16)分、(82.05±11.43)分,對(duì)照組術(shù)前及術(shù)后6個(gè)月Harris評(píng)分分別為(61.89±10.23)分、(73.64±10.02)分。術(shù)前兩組Harris評(píng)分對(duì)比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.136,P=0.892);術(shù)后6個(gè)月兩組Harris評(píng)分對(duì)比,觀察組高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=3.628,P=0.001)。
觀察組術(shù)后骨折愈合時(shí)間為(12.27±1.26)周,短于對(duì)照組的(13.62±1.71)周,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=4.168,P=0.000)。
觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為4.65%(2/43),低于對(duì)照組的23.26%(10/43),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。
動(dòng)力髖螺釘是股骨粗隆間骨折患者臨床常用固定方法,由于其單釘固定,抗旋轉(zhuǎn)效果欠佳,且易出現(xiàn)骨折移位[3]。股骨近端防旋刀片髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)中股骨近端髓內(nèi)釘?shù)?枚螺釘采用1枚螺旋刀片代替,避免術(shù)中多次調(diào)整螺釘位置,能有效減少術(shù)中出血量,且術(shù)中對(duì)骨折剝離較少,手術(shù)創(chuàng)傷小,固定可靠,有利于患者早期下床活動(dòng)[4]。王申宇等[5]研究證實(shí),采用防旋型股骨近端髓內(nèi)釘治療高齡股骨粗隆間骨折髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率為80.9%,且切口長(zhǎng)度小,手術(shù)時(shí)間短,術(shù)中出血量少,有助于促進(jìn)術(shù)后骨折愈合。本研究表明,術(shù)后6個(gè)月兩組Harris評(píng)分對(duì)比,觀察組高于對(duì)照組(P<0.05),說明高齡股骨粗隆間骨折患者采用股骨近端防旋刀片髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療,有助于改善其髖關(guān)節(jié)功能,且骨折愈合時(shí)間短,有利于患者術(shù)后康復(fù)。
高齡股骨粗隆間骨折患者預(yù)后不僅與其治療方案有關(guān),還與其骨折類型、術(shù)后并發(fā)癥等密切相關(guān)[6]。股骨近端防旋刀片髓內(nèi)釘?shù)闹麽斘挥谒枨粌?nèi),可負(fù)擔(dān)內(nèi)側(cè)負(fù)荷,減輕股骨矩區(qū)的應(yīng)力,降低螺釘松動(dòng)、斷釘、髓內(nèi)翻等發(fā)生率,同時(shí)螺旋刀片與主釘之間自動(dòng)鎖定,能增強(qiáng)抗旋轉(zhuǎn)作用[7]。本研究還表明,股骨近端防旋刀片髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療高齡股骨粗隆間骨折能有效降低并發(fā)癥發(fā)生率,改善預(yù)后。
綜上所述,高齡股骨粗隆間骨折患者采用股骨近端防旋刀片髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療,能有效縮短術(shù)后骨折愈合時(shí)間,促進(jìn)髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù),減少并發(fā)癥。
表1 對(duì)比兩組并發(fā)癥發(fā)生率 [n(%)]
[1]方丁,曾義高,陳先洲,等.動(dòng)力髖螺釘與股骨近端防旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療股骨粗隆間骨折療效分析[J].中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2015,30(8):867-868.
[2]魏杰,秦德安,郭秀生,等.防旋型股骨近端髓內(nèi)釘治療股骨粗隆間骨折及大粗隆外側(cè)壁不完整型的療效分析[J].中國(guó)骨傷,2015,28(6):572-575.
[3]郭濤,張亞奎,張星火,等.股骨近端防旋髓內(nèi)釘與股骨近端解剖型鎖定鋼板治療股骨粗隆間骨折的生物力學(xué)研究[J].河北醫(yī)學(xué),2016,22(1):10-13.
[4]周躍江,包洪衛(wèi),王海紅,等.小切口股骨近端防旋髓內(nèi)釘治療老年股骨粗隆間骨折[J].中國(guó)微創(chuàng)外科雜志,2016,16(4):344-346.
[5]王申宇,徐南偉,黃勇,等.防旋型股骨近端髓內(nèi)釘與動(dòng)力髖螺釘治療高齡股骨粗隆間骨折的療效比較[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2014,18(16):67-69.
[6]李軍利,王洪源,毋劍軍,等.股骨近端防旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療老年股骨粗隆間骨折療效分析[J].中華實(shí)用診斷與治療雜志,2014,27(6):599-600.
[7]袁曉明,姚琦,倪杰,等.股骨近端防旋髓內(nèi)釘與動(dòng)力髖螺釘治療老年股骨粗隆間骨折的薈萃分析[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2014,94(11):836-839.