不同麻醉方式應(yīng)用于腹腔鏡手術(shù)治療老年直腸癌患者的效果

陳霞

大腸癌包括直腸癌、結(jié)腸癌，屬于消化道常見的惡性腫瘤，其中發(fā)病率最高的為直腸癌，僅此于肺癌、胃癌[1]。隨著對直腸癌患者的深入研究，可發(fā)現(xiàn)其發(fā)生率能夠隨著飲食結(jié)構(gòu)和生活方式的改變而上升。目前，常實施腹腔鏡手術(shù)治療，其能夠保證手術(shù)的微創(chuàng)性、安全性、療效性，但手術(shù)過程中，因為體位的變化和長時間的二氧化碳?xì)飧?，可影響手術(shù)效果，對此需合理選擇麻醉方案，從而提高手術(shù)成功率[2]。而本文旨在探索腹腔鏡手術(shù)治療老年直腸癌患者實施不同麻醉方式的臨床意義，具體可見下文描述。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年3月12日—2017年3月12日我院腹腔鏡手術(shù)治療老年直腸癌患者100例作為研究對象，采用抽簽化分組，將其分為兩組，即觀察組50例和對照組50例。入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者均存在手術(shù)適應(yīng)證；（2）患者均不存在本次麻醉藥過敏現(xiàn)象；（3）患者均自愿加入本次實驗；（4）患者均未合并其他惡性腫瘤。

觀察組患者中，28例為男性，22例為女性，平均年齡（62.36±2.33）歲，平均體質(zhì)量（54.12±2.33）kg。對照組患者中，29例為男性，21例為女性，平均年齡（62.17±2.26）歲，平均體質(zhì)量（54.96±2.19）kg。兩組患者一般資料對比，差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采用全身麻醉方式，誘導(dǎo)藥可選擇0.20 mg/kg順式阿曲庫銨+5.00 μg/kg芬太尼+0.30 mg/kg依托咪酯+0.05～0.10 mg/kg咪達(dá)唑侖，在緩慢注射后，需在氧面罩內(nèi)去除氮，并連接麻醉機，實施氣管插管。在維持術(shù)中麻醉時，需靜脈輸注0.15～0.20 mg/（kg·h）+8.00～12.00 μg/（kg·h）鹽酸瑞芬太尼，直至麻醉結(jié)束[3]。

觀察組采用全身麻醉加硬膜外麻醉，全身麻醉方式如對照組，在完成誘導(dǎo)藥注射和氣管插管后，注射15.00 ml利多卡因（2%）和5.00 ml布比卡因（0.75%）混合液5.00 ml，且每隔45分鐘追加5.00 ml混合液（利多卡因+布比卡因）[4]。

在患者麻醉期間，加強患者呼吸頻率、心率、血壓的檢測。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組患者的Ramsey評分、睜眼時間、睫毛反射消失時間、痛覺消失時間、并發(fā)癥發(fā)生率。

Ramsey評分：6分：呼喚不醒，處于深睡眠狀態(tài)；5分：呼吸反應(yīng)遲鈍；4分：患者可喚醒，處于睡眠狀態(tài)；3分：患者對指令有反應(yīng)，且處于嗜睡狀態(tài)；2分：患者能夠安靜配合各項診療工作；1分：患者存在躁動不安、焦慮情緒。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 17.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率

觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。如表1所示。

2.2 對比兩組患者的麻醉效果

觀察組睜眼時間、睫毛反射消失時間、痛覺消失時間均短于對照組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。如表2所示。

2.3 對比兩組患者的Ramsey評分

觀察組麻醉中、麻醉后Ramsey評分均低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。如表3所示。

3 討論

對于老年直腸癌患者而言，傳統(tǒng)開腹手術(shù)具有創(chuàng)傷大、風(fēng)險性高等特點，不利于在老年人群中推廣，而近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)和手術(shù)器械的改善，腹腔鏡手術(shù)開始廣泛用于臨床，其能夠提高手術(shù)安全性，但由于腔內(nèi)鏡操作空間有限，且術(shù)中疼痛感可引起患者出現(xiàn)躁動，從而影響手術(shù)進(jìn)展，對此需合理選擇麻醉方式，提高手術(shù)成功率[5]。

早期的硬膜外麻醉需借助靜脈給藥，可降低臟器代償功能和儲備功能，且對循環(huán)、呼吸干擾性較大，可增加麻醉管理難度性和風(fēng)險性[6]。全身麻醉雖能夠減少患者術(shù)中躁動感，但可對呼吸造成抑制作用，延長睜眼時間。而全身麻醉加硬膜外麻醉能夠起到相互輔助作用，減少心肺耗氧量，改善心肺血流分布，降低心臟回血量，減少血管擴張程度，興奮迷走神經(jīng)，從而阻滯交感神經(jīng)，減輕對呼吸抑制作用[7-8]。分析本次實驗，可發(fā)現(xiàn)觀察組Ramsey評分、并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，睜眼時間、睫毛反射消失時間、痛覺消失時間均短于對照組，由此說明，全身麻醉加硬膜外麻醉能夠保持心血管功能平穩(wěn)性，控制刺激性信號傳導(dǎo)至中樞神經(jīng)，減輕患者疼痛感，提高麻醉效果。

綜上所述，全身麻醉加硬膜外麻醉具有并發(fā)癥少、安全性高、利用價值高等特點，用于腹腔鏡手術(shù)治療老年直腸癌患者中，能夠縮短睜眼時間和痛覺消失時間。

表1 對比兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率 [n（%）]

表2 對比兩組患者的麻醉效果（±s）

表2 對比兩組患者的麻醉效果（±s）

觀察組 50 68.69±5.38 48.74±3.16 2.54±1.17對照組 50 95.12±6.95 69.61±5.85 4.16±1.37 t值 - 21.263 8 22.195 1 6.358 3 P值 - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表3 對比兩組患者的Ramsey評分（±s）

表3 對比兩組患者的Ramsey評分（±s）

觀察組 50 4.86±1.02 3.45±0.12 2.86±0.25對照組 50 4.95±1.22 4.85±0.53 3.98±0.17 t值 - 0.400 2 18.217 2 26.195 7 P值 - ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

[1]智玉國.不同麻醉方式應(yīng)用于腹腔鏡手術(shù)治療老年直腸癌患者的效果觀察[J].中國保健營養(yǎng)，2017，27（9）：156-157.

[2]周強.全身麻醉復(fù)合硬膜外阻滯麻醉在腹腔鏡手術(shù)治療老年直腸癌中的應(yīng)用價值分析[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2016，3（53）：10538-10539.

[3]程克滿.老年結(jié)直腸癌患者腹腔鏡手術(shù)不同麻醉方式的比較分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，22（33）：52-53.

[4]賈瑞云，楊紅田.老年人腹腔鏡手術(shù)46例麻醉體會[J].中國醫(yī)藥指南，2013，11（21）：583，584.

[5]羅原軍.老年人行腹腔鏡手術(shù)的麻醉體會（附60例）[J].中國保健營養(yǎng)（上旬刊），2014，24（7）：3913-3914.

[6]李芳，任振軍，蘇秀花，等.不同麻醉方式在腹腔鏡結(jié)直腸癌手術(shù)中的應(yīng)用效果研究[J].中國肛腸病雜志，2017，37（5）：10-12.

[7]劉忠民，馮趁霞，馮桂真，等.全身麻醉復(fù)合腰硬聯(lián)合麻醉對老年直腸癌腹腔鏡手術(shù)患者預(yù)后的影響[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2017，33（10）：1517-1518.

[8]朱二霞.老年結(jié)直腸癌患者腹腔鏡手術(shù)不同麻醉方式效果比較研究[J].檢驗醫(yī)學(xué)與臨床，2014，11（23）：3342-3343.