案例教學(xué)法在皮膚性病學(xué)實(shí)踐教學(xué)中的應(yīng)用

胡潔 唐正喜

皮膚性病學(xué)是一門整體性強(qiáng)、涉及面廣的臨床學(xué)科，現(xiàn)階段根據(jù)不同臨床特征命名的疾病高達(dá)2 000多種[1]。同時(shí)，皮膚性病學(xué)是一門直觀性高的臨床專業(yè)學(xué)科，需以眾多感性認(rèn)識(shí)為基礎(chǔ)升華為理性認(rèn)識(shí)[2]。教師在傳授教學(xué)過程中，通常采用的都是“老師講，學(xué)生聽”的方式，這樣很容易對(duì)學(xué)生主動(dòng)性予以忽視，這就造成學(xué)生的求知欲望較低，厭學(xué)情緒隨之產(chǎn)生[3]。案例教學(xué)法是一種以建構(gòu)主義為基礎(chǔ)的教學(xué)方式，美國哈佛大學(xué)最先運(yùn)用并廣泛倡導(dǎo)，選取經(jīng)典案例開展教學(xué)，有利于培養(yǎng)和提高學(xué)生解決實(shí)際問題的能力[4]?；诖耍狙芯繃L試在皮膚性病學(xué)實(shí)踐教學(xué)中引入案例教學(xué)方式，教學(xué)效果顯著，現(xiàn)將整個(gè)研究過程匯報(bào)如下。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象

本研究對(duì)象為2014、2015、2016年在皮膚科臨床實(shí)習(xí)學(xué)生120名，均完成皮膚病與性病學(xué)專業(yè)所學(xué)課程，根據(jù)不同的帶教方法，將其劃分為對(duì)照組和研究組（每組各60名），實(shí)習(xí)時(shí)間1個(gè)月，由科室醫(yī)生進(jìn)行帶教學(xué)習(xí)。兩組實(shí)習(xí)學(xué)生的性別、年齡、學(xué)歷和專業(yè)課程平均成績方面對(duì)比，差異軍無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組60名學(xué)生采用立足于授課的傳統(tǒng)教學(xué)法，也就是由帶教老師對(duì)病史的采集進(jìn)行示范，然后根據(jù)疾病的病因、臨床表現(xiàn)、發(fā)病機(jī)制、輔助檢查、鑒別診斷、診斷、治療方法、預(yù)后開展縱向講解，學(xué)生主要是進(jìn)行被動(dòng)的聽課。采用案例教學(xué)法對(duì)研究組60名學(xué)生進(jìn)行臨床帶教，其具體方法為：在進(jìn)行講課之前由帶教老師向?qū)W生傳遞皮膚病與性病科室的部分銀屑病、麻風(fēng)病、遺傳性皮膚病、性傳播性疾病等常見病歷，讓學(xué)生獨(dú)立對(duì)病史進(jìn)行采集，了解患者的體征、癥狀、診療方法以及相關(guān)輔助檢查等。并對(duì)學(xué)生予以指導(dǎo)，讓其將所負(fù)責(zé)床位的病例、患者建成案列數(shù)據(jù)庫，并立足于教學(xué)大綱中的重難點(diǎn)對(duì)部分具有討論性的問題進(jìn)行設(shè)計(jì)[3]。例如，藥疹疾病，帶教教師詳細(xì)講解病例資料：患者，女性，10歲，由于癲癇疾病需服用苯巴比妥，服藥5天后全身出現(xiàn)綠豆大紅色斑疹、斑丘疹，分布對(duì)稱均勻，軀干為主，瘙癢不止，臨床初步診斷為麻疹型藥疹，進(jìn)行了相關(guān)治療，并告知該名患者應(yīng)立即停止服用苯巴比妥。然而，患者皮膚損傷情況還未得到有效改善時(shí)，服用了苯巴比妥，使得皮膚損傷情況進(jìn)一步加重，全身出現(xiàn)腫脹、彌漫性潮紅等癥狀，因此被診斷為紅皮病型藥疹。帶教老師采用多媒體對(duì)這兩種藥疹臨床圖片進(jìn)行了展示，要求學(xué)生對(duì)臨床表現(xiàn)及兩者之間的關(guān)聯(lián)性進(jìn)行重點(diǎn)分析，并指出麻疹型等非重型藥疹的基礎(chǔ)上繼續(xù)服用藥物，則會(huì)造成疾病惡化成重型藥疹（如紅皮病型藥疹）。同時(shí)，組織學(xué)生開展藥物激發(fā)試驗(yàn)，并對(duì)其利弊進(jìn)行探討分析[5]。展示和講解這些生動(dòng)而真實(shí)的案例，對(duì)案例中所隱藏的重難點(diǎn)知識(shí)進(jìn)行剖析，激發(fā)學(xué)生探究欲望，活躍學(xué)生思維，給學(xué)生留下客觀、深刻的印象。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

當(dāng)實(shí)習(xí)結(jié)束后，要求學(xué)生如實(shí)填寫學(xué)習(xí)情況評(píng)價(jià)表，選項(xiàng)全部為“是”與“不是”，如果無法確定，可選擇放棄。本次研究共發(fā)放120份，有效收回率為100%。在皮膚性病學(xué)臨床實(shí)習(xí)結(jié)束后組織開展考試，考試總分為100分，60分以上為合格，60分以下為不合格。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 18.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組學(xué)生的學(xué)習(xí)情況評(píng)價(jià)表比較

通過不同教學(xué)模式后，相比于對(duì)照組，研究組學(xué)生學(xué)習(xí)情況評(píng)價(jià)明顯提高，兩組數(shù)據(jù)對(duì)比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組學(xué)生的學(xué)習(xí)情況評(píng)價(jià)表比較 [n（%）]

2.2 兩組學(xué)生成績合格率對(duì)比

皮膚性病學(xué)實(shí)習(xí)結(jié)束后，研究組中共有59名學(xué)生成績合格，合格率為98.33%；對(duì)照組則有48名學(xué)生合格，成績合格率為80.0%。兩組合格率對(duì)比，研究組成績合格率高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

皮膚性病學(xué)是一門形態(tài)學(xué)科，相關(guān)疾病皮疹形態(tài)多樣，診斷和鑒別疾病需對(duì)相關(guān)繼發(fā)性皮損和原發(fā)性皮損的不同組合，邏輯推理性和內(nèi)在規(guī)律缺乏，學(xué)生學(xué)習(xí)起來十分抽象和枯燥，掌握困難，更別說靈活運(yùn)用。現(xiàn)階段，關(guān)于皮膚性病學(xué)改革普遍注重教學(xué)手段的改進(jìn)，例如使用網(wǎng)絡(luò)和多媒體技術(shù)，然而關(guān)于教學(xué)模式的改革研究甚少涉足[6]。傳統(tǒng)教學(xué)模式普遍采用單向封閉的教學(xué)方式，一般以教師為主，根據(jù)順序依次講解相關(guān)疾病，比較和聯(lián)系較少，學(xué)生常常處于機(jī)械、被動(dòng)、盲目學(xué)習(xí)狀態(tài)，對(duì)教師講解的知識(shí)難以理解。案例教學(xué)是指在專業(yè)教師的指導(dǎo)下，以經(jīng)典案例為教學(xué)材料，基于教學(xué)主題，組織學(xué)生開展學(xué)習(xí)與討論的教學(xué)方法。案例教學(xué)模式中，在課堂上教師可按照教學(xué)任務(wù)和目標(biāo)，以典型案例為基本教學(xué)素材，組織學(xué)生分析討論案例，提出鑒別、診斷與治療方法，以此來促使學(xué)生深刻理解和牢固掌握理論知識(shí)[7]。這一教學(xué)方式還能有效激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)積極性，促使理論同實(shí)踐有機(jī)結(jié)合，提高學(xué)生發(fā)現(xiàn)、分析與積極問題的能力。皮膚性病學(xué)運(yùn)用案例教學(xué)模式，使得枯燥乏味的皮膚性病學(xué)知識(shí)生動(dòng)起來，讓學(xué)生涉獵更寬廣的知識(shí)領(lǐng)域，組織開展以學(xué)生為主體的教學(xué)，有利于培養(yǎng)學(xué)生臨床綜合能力，培養(yǎng)出更多高素質(zhì)、創(chuàng)新性醫(yī)學(xué)人才[8]。本研究結(jié)果表明，研究組學(xué)習(xí)考核成績優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這充分說明了案例教學(xué)模式是一種高效的教學(xué)模式，應(yīng)廣泛運(yùn)用于皮膚性病學(xué)教學(xué)中。

[1]陸茂，葉俊儒，彭科，等.Seminar聯(lián)合案例教學(xué)模式在皮膚性病學(xué)課堂教學(xué)中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)學(xué)教育技術(shù)，2014，28（4）：458-461.

[2]張道軍，黃顯瓊，朱堂友，等.案例結(jié)合臨床路徑式教學(xué)法在皮膚科臨床實(shí)踐教學(xué)中的應(yīng)用[J].中國皮膚性病學(xué)雜志，2016，30（9）：968-969.

[3]冉立偉.案例教學(xué)法聯(lián)合以問題為基礎(chǔ)教學(xué)法模式在皮膚性病學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用[J].實(shí)用皮膚病學(xué)雜志，2015，8（3）：216-217.

[4]陳靜，史雅倩，孫許龍，等.皮膚性病學(xué)案例教學(xué)法在實(shí)踐教學(xué)中的應(yīng)用[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2014，12（1）：155-156.

[5]姜福瓊，畢云鳳，周曉鴻，等.案例教學(xué)在皮膚性病學(xué)見習(xí)中的應(yīng)用[J].皮膚病與性病，2014，36（1）：6-8.

[6]陶瓊，戴光輝，熊敏學(xué).案例教學(xué)法在《皮膚性病學(xué)》教學(xué)中的應(yīng)用與研究[J].課程教育研究，2015（34）：217-218.

[7]張璃，林孝華，李秉煦，等.案例教學(xué)法在皮膚性病學(xué)臨床帶教中的應(yīng)用[J].浙江醫(yī)學(xué)教育，2011，10（3）：21-23.

[8]古力達(dá)麗哈·波帝，宋珍珍.多媒體結(jié)合PBL、CBL教學(xué)與傳統(tǒng)教學(xué)在皮膚性病學(xué)教學(xué)中的比較研究[J].中國醫(yī)師雜志，2015，17（s2）：162-163.