PBL教學(xué)在神經(jīng)科留學(xué)生見(jiàn)習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用

王瑾

隨著我國(guó)醫(yī)學(xué)教育事業(yè)的發(fā)展，很多留學(xué)生選擇在我國(guó)完成其醫(yī)學(xué)教育。神經(jīng)病學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生的必修課，該課程內(nèi)容龐雜、抽象，需要學(xué)生具備扎實(shí)的解剖學(xué)、病理學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)。對(duì)于留學(xué)生來(lái)說(shuō)也是如此，加之語(yǔ)言交流的問(wèn)題，如何提高留學(xué)生神經(jīng)病學(xué)臨床見(jiàn)習(xí)教學(xué)質(zhì)量是急需解決的問(wèn)題[1]。

PBL（problem-based learning）即“以問(wèn)題為基礎(chǔ)”的教學(xué)方法，是由美國(guó)神經(jīng)病學(xué)教授Barrows于1969年在加拿大的Macmaster大學(xué)首創(chuàng)的[2]，在全球很多所高等醫(yī)學(xué)院校中得到普遍的推廣和應(yīng)用。與傳統(tǒng)教學(xué)中以教師講授為主的教學(xué)方法不同，PBL教學(xué)能夠提高學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力和知識(shí)綜合運(yùn)用能力[3]。因此，該研究嘗試在留學(xué)生神經(jīng)病學(xué)臨床見(jiàn)習(xí)教學(xué)中實(shí)行PBL教學(xué)，與傳統(tǒng)教學(xué)方法進(jìn)行比較，以期為教學(xué)質(zhì)量的改進(jìn)提供科學(xué)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

2017年3—6月，以西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院2013級(jí)留學(xué)生90例學(xué)生為教學(xué)對(duì)象。

1.2 研究方法

選擇腦血管病為教學(xué)病例，按照課程設(shè)置神經(jīng)病學(xué)見(jiàn)習(xí)課分兩個(gè)小班，每班45人，1小班采用傳統(tǒng)教學(xué)方法；2小班采用PBL教學(xué)方法，PBL教學(xué)組又分為5個(gè)小組，每小組9人，以小組討論的方式開(kāi)展教學(xué)。教學(xué)后對(duì)學(xué)生進(jìn)行統(tǒng)一考核。設(shè)計(jì)調(diào)查問(wèn)卷表，比較PBL教學(xué)和傳統(tǒng)教學(xué)法在激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣、提高語(yǔ)言表達(dá)能力、提高學(xué)生自學(xué)能力、提高問(wèn)題理解能力、系統(tǒng)性掌握知識(shí)的能力、解決問(wèn)題的能力、臨床思維能力等方面的差異。通過(guò)統(tǒng)一試卷考核（百分制）比較學(xué)生對(duì)主要知識(shí)點(diǎn)掌握情況。

1.3 PBL教學(xué)過(guò)程

1.3.1 提出問(wèn)題 教師選取典型腦血管病病例，包括詳細(xì)的病史、查體、輔助檢查結(jié)果，學(xué)生們根據(jù)病例提出所需學(xué)習(xí)和掌握的問(wèn)題。

1.3.2 查閱文獻(xiàn) 學(xué)生根據(jù)找出的主要問(wèn)題和次要問(wèn)題，進(jìn)行與病例相關(guān)知識(shí)的復(fù)習(xí)，包括神經(jīng)解剖、生理、生化、病理及藥理等，甚至需進(jìn)行文獻(xiàn)檢索，了解最新的診治指南、專(zhuān)家共識(shí)。

1.3.3 匯報(bào)討論 每位學(xué)生分配1～2個(gè)問(wèn)題，通過(guò)查閱文獻(xiàn)就這些問(wèn)題進(jìn)行小組內(nèi)匯報(bào)，學(xué)生相互提出問(wèn)題，討論病例。每個(gè)小組最后由一名同學(xué)對(duì)整個(gè)病例總結(jié)，畫(huà)流程圖。

1.3.4 教師反饋 教師對(duì)學(xué)生的發(fā)言進(jìn)行歸納總結(jié)，結(jié)合病例引出腦血管病的危險(xiǎn)因素、發(fā)病機(jī)制、定位定性診斷、鑒別診斷、影像學(xué)表現(xiàn)、最新治療進(jìn)展等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 18.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

教學(xué)結(jié)束之后，對(duì)兩組學(xué)生的學(xué)習(xí)掌握情況進(jìn)行主觀和客觀兩方面的評(píng)價(jià)。問(wèn)卷及試卷回收率均為100%。PBL教學(xué)組學(xué)生在學(xué)習(xí)興趣、表達(dá)能力、自學(xué)能力、理解能力、知識(shí)系統(tǒng)性、解決問(wèn)題能力、臨床思維能力等方面的主觀評(píng)價(jià)均優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（見(jiàn)表1）。PBL教學(xué)組學(xué)生的理論考試成績(jī)優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（見(jiàn)表2）。

3 討論

傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教育模式為講授式教學(xué)法，又稱(chēng)填鴨式教學(xué)，教師是教學(xué)的主體，學(xué)生只是被動(dòng)接受，不利于鍛煉學(xué)生的獨(dú)立思考、分析及解決問(wèn)題的能力，也不利于調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性。PBL教學(xué)法是以學(xué)生為教學(xué)主體，以精心設(shè)計(jì)的病例為主要教學(xué)內(nèi)容，把需要掌握的知識(shí)點(diǎn)設(shè)置于復(fù)雜的、有意義的問(wèn)題情境中，通過(guò)學(xué)生以小組合作的形式，共同解決復(fù)雜的真實(shí)性問(wèn)題來(lái)學(xué)習(xí)知識(shí)，培養(yǎng)其解決問(wèn)題、自主學(xué)習(xí)的能力[4]。它獨(dú)特的教學(xué)形式、教學(xué)過(guò)程和教學(xué)方法，構(gòu)成了不同于傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育的新方法。而對(duì)于留學(xué)生這個(gè)特殊的群體，由于語(yǔ)言及文化的差異，為了提高留學(xué)生教學(xué)質(zhì)量，探索這一新的教學(xué)方法在神經(jīng)科見(jiàn)習(xí)課中應(yīng)用的效果，為今后將PBL教學(xué)法廣泛應(yīng)用于留學(xué)生神經(jīng)科教學(xué)提供理論依據(jù)。

表1 傳統(tǒng)教學(xué)組與PBL教學(xué)組同學(xué)主觀問(wèn)卷評(píng)價(jià)比較 ［n（%）］

表2 傳統(tǒng)教學(xué)組與PBL教學(xué)組同學(xué)理論考試成績(jī)比較（±s）

表2 傳統(tǒng)教學(xué)組與PBL教學(xué)組同學(xué)理論考試成績(jī)比較（±s）

理論考試 77.34±8.62 87.07±5.83 -6.29 ＜0.001

通過(guò)在留學(xué)生神經(jīng)科見(jiàn)習(xí)課應(yīng)用PBL教學(xué)法，我們發(fā)現(xiàn)它除了能提高學(xué)生的學(xué)習(xí)成績(jī)外，通過(guò)形象生動(dòng)的病例調(diào)動(dòng)了學(xué)習(xí)積極性，通過(guò)各自查閱文獻(xiàn)資料培養(yǎng)了自學(xué)和解決問(wèn)題的能力，通過(guò)將理論知識(shí)與實(shí)踐相結(jié)合使學(xué)生對(duì)相應(yīng)知識(shí)形成知識(shí)體系，并有助于理解、記憶知識(shí)點(diǎn)，培養(yǎng)臨床思維能力。特別是在神經(jīng)科教學(xué)中，非常注重定位診斷，通過(guò)PBL教學(xué)將枯燥的神經(jīng)解剖學(xué)知識(shí)和形象生動(dòng)的臨床癥狀體征聯(lián)系起來(lái)，有助于知識(shí)的掌握及記憶，通過(guò)學(xué)生自己查閱文獻(xiàn)及教師最后的總結(jié)回饋使得學(xué)生對(duì)于腦血管病治療的最新進(jìn)展有了更深的理解，通過(guò)小組討論，學(xué)生們對(duì)很多共性的問(wèn)題辯論，加深了印象，提高了學(xué)習(xí)效率及學(xué)習(xí)效果。這與國(guó)內(nèi)外不同學(xué)科的教學(xué)實(shí)踐者所觀察到的結(jié)果一致[5-7]。

雖然PBL教學(xué)在醫(yī)學(xué)教育中普遍應(yīng)用，但仍然存在一些問(wèn)題。對(duì)于留學(xué)生教學(xué)采用PBL教學(xué)不僅是一種教學(xué)方法的改變，還涉及相應(yīng)的課程設(shè)置、教學(xué)形式、教學(xué)目標(biāo)、教師自身能力、學(xué)生考核體系等多方面的改革，是整個(gè)教學(xué)模式的轉(zhuǎn)變[8-9]。為了解決這些問(wèn)題，需要我們編寫(xiě)更多的典型病例，設(shè)計(jì)教學(xué)目標(biāo)，提高教師的綜合素質(zhì)，恰當(dāng)?shù)囊龑?dǎo)，激發(fā)學(xué)生的積極性[10]。因此，在目前的教學(xué)情況下，可以根據(jù)教學(xué)內(nèi)容采用豐富多彩的教學(xué)形式和方法，不斷改進(jìn)和完善教學(xué)模式，提高教學(xué)質(zhì)量。

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