PBL教學法在消化內科臨床教學中的應用研究

汪穎 霍靜 李明瑋

在臨床上，各類疾病的初步診斷離不開對患者的詳細體格檢查和問診及常規(guī)的實驗室檢查，需要每一位醫(yī)務人員具有很強的鑒別分析能力，因此，在對初入臨床一線的見習醫(yī)生的教學工作中如何選擇高效、易于掌握的教學方式，既能鞏固已經學習過的相關知識點，又能很好的調動實習學生的興趣和積極性，培養(yǎng)其臨床溝通技能是至關重要的。為了更好地調動醫(yī)學生的積極性，以臨床實踐的提問式教學模式（PBL）是一種基于提問題的教學方法，誘導學生主動提出相關問題，目的是為提高學生臨床思維能力[1]。作者收集了2017年8—12月的相關資料，現(xiàn)匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年8—12月我院消化內科學習的見習醫(yī)生40名作為研究對象，采用隨機數(shù)字表法，將其分為觀察組（n=20）和對照組（n=20）。觀察組學生中，男13名，女7名。年齡22～24歲，平均年齡（22.78±0.57）歲；對照組學生中，男11名，女9名。年齡22～24歲，平均年齡（22.54±0.61）歲。所有學生在參與本實驗前均已明確告知并簽署了知情同意協(xié)議書，所參與實驗均為自愿行為。兩組學生的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組：采用常規(guī)的教學方式，以老師講解典型病例幻燈，學生課堂聽講做教學筆記，課后對不理解的問題進行解答。

觀察組：采用PBL的教學模式，具體如下：（1）上課前，教師在事先通知講課內容并選取典型病例，安排學生事先對相關疾病進行預習，確保每位見習醫(yī)生在講解病例時提出1～2個有相關的問題。（2）課堂上，老師針對見習醫(yī)生對病例的理解和所提出的問題，逐漸引導學生積極課堂討論[2]。（3）對討論過程中出現(xiàn)的有爭論的疑點問題，老師可逐步誘導見習醫(yī)生在學習層面進一步思考。（4）課程結束后對課程內容進行梳理、總結、歸納、并采取提交書面報告的模式，幫助學生進一步正確理解課堂內容[3]。

1.3 觀察指標

兩組受試者分別于見習結束后采用我校自制的考核試卷檢測學生的理論考核成績（百分制）、病例分析考核成績（百分制）。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0軟件對數(shù)據進行分析處理，計量資料以（均數(shù)±標準差）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組學生的理論考核成績比較

觀察組學生的理論考核成績85～99分，平均（93.52±3.16）分；對照組學生理論考核成績?yōu)?5～97分，平均（89.43±4.22）分，觀察組學生理論考核成績均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜ 0.05）。見表1。

2.2 兩組學生的病例分析成績比較

觀察組學生病例分析考核成績82～97分，平均（89.48±3.86）分；對照組學生病例分析考核成績?yōu)?2～99分，平均（86.95±3.76）分。觀察組學生病例分析成績高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

3 討論

內科臨床見習是醫(yī)學生學習的重要環(huán)節(jié)，是醫(yī)學院學生結束理論課程進入實踐操作的必經過程，在醫(yī)學教學中起著承上啟下的重要作用[4]。因此，探索效果顯著的內科臨床見習的教學模式，使學生能夠更好地掌握專業(yè)知識，一直是從事消化內科學教學人員的研究重點。相對于常規(guī)的填鴨式教學模式，無論學生會不會，會多少，把知識一股腦灌輸給學生，無論掌握多少，死記硬背而言，的應試教育而言。PBL在目前醫(yī)學教學中應用廣泛，其原理是通過臨床實際案例引導學生進行自主學習和思考，充分發(fā)揮教師的責任意識，可以讓學生有更多種方式、更深層次的研究與探索所學的知識[5-6]。PBL教學是一種基于問題的教學方法，強調以學生為主題，所涉及的問題也是多在臨床實習中發(fā)生的廣泛問題、普遍問題。老師通過有針對性的幫助學生處理一些在臨床工作中發(fā)現(xiàn)問題，而不是照本宣科的念課件，可以更快的幫助學生建立臨床思維，通過有的放矢地解答問題也反過來可以提高醫(yī)者本身的臨床應變能力[7-10]。故本次實驗，在常規(guī)教學模式中引入PBL教學方法，從兩組學生的理論專業(yè)知識，明顯提高了可見選擇有效的教學教學模式，可以起到事半功倍的效果。本次探索的意義在于，在臨床典型案例和學生自主學習的基礎上，老師能幫助學生對學習內容做詳細的梳理和總結歸納，在一定程度上能加深學生對教學內容的認知和掌握程度。本實驗結果顯示，觀察組學生的理論考核成績、病例分析考核分數(shù)均高于對照組（P＜0.05）。由此可見相對于采用常規(guī)填鴨式教學模式，PBL教學模式更能提高學生的綜合能力。分析其原因可能PBL教學模式更能提高學生對課堂的興趣，提前預習案例有的放矢地針對問題進行知識梳理更能貼近學生的實際領會情況帶給學生親切感。

綜上所述，PBL教學法可以提高學生的學習質量，激發(fā)學生的學習興趣。但考慮到本次實驗納入的觀測指標偏少，建議后續(xù)研究人員繼續(xù)深入研究擴大實驗數(shù)量。

表1 兩組學生考核成績比較（±s，分）

表1 兩組學生考核成績比較（±s，分）

注：組間比較，＊P＜0.05，＊＊P＜0.01

理論考核成績 20 93.52±3.16 89.43±4.22 0.001＊＊病例分析考核成績 20 89.48±3.86 86.95±3.76 0.043＊

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