微信平臺(tái)下PBL聯(lián)合CP在泌尿外科帶教中的運(yùn)用研究

畢城偉 李瑞乾 白宇 趙斌 楊宏 李俊 胡辰 雷永虹

隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展和城市化、人口老齡化進(jìn)程的加快，泌尿系統(tǒng)腫瘤發(fā)病人數(shù)呈快速上升趨勢(shì)。人民群眾身體健康，將成為我國(guó)建設(shè)社會(huì)主義新時(shí)代的良好基礎(chǔ)。良好的醫(yī)學(xué)教育，是實(shí)現(xiàn)老百姓健康夢(mèng)的良好開(kāi)端。如何提高教學(xué)質(zhì)量，培養(yǎng)一名優(yōu)秀的醫(yī)學(xué)生，已成為各醫(yī)學(xué)院校教研教改探索的重中之重。

微信團(tuán)隊(duì)在2017微信公開(kāi)課PRO版上發(fā)布了《2016微信數(shù)據(jù)報(bào)告》中顯示，微信9月平均日登錄用戶(hù)達(dá)到7.68億，50%的用戶(hù)每天使用微信時(shí)長(zhǎng)達(dá)90分鐘。對(duì)于90后醫(yī)學(xué)生，日常學(xué)習(xí)生活中都離不開(kāi)微信，不管是在教室、圖書(shū)館還是宿舍，都能看到同學(xué)們使用微信學(xué)習(xí)、交流。

以問(wèn)題為基礎(chǔ)（problem-based learning，PBL）教學(xué)模式和臨床路徑（clinical pathway，CP）教學(xué)模式是國(guó)內(nèi)研究運(yùn)用較廣泛的醫(yī)學(xué)院校教學(xué)模式[1-3]。

昆明醫(yī)科大學(xué)第三臨床學(xué)院泌尿外科教研室利用廣大90后醫(yī)學(xué)生利用微信閱讀學(xué)習(xí)的習(xí)慣，在臨床帶教教學(xué)過(guò)程中，通過(guò)搭建微信學(xué)習(xí)交流平臺(tái)，進(jìn)行了PBL聯(lián)合CP教學(xué)模式的探索。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2016年9月—2017年6月2013級(jí)臨床醫(yī)學(xué)（五年制本科）腫瘤個(gè)性化培養(yǎng)方向?qū)W生50人，隨機(jī)分組為實(shí)驗(yàn)組（25人）和對(duì)照組（25人），各組再隨機(jī)分為3個(gè)學(xué)習(xí)小組，每組8～9人。兩組學(xué)生的一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

實(shí)施PBL聯(lián)合CP的臨床帶教中，依據(jù)我教研室制定的臨床教學(xué)路徑表（以膀胱癌為例），事先精心設(shè)計(jì)了教學(xué)核心重點(diǎn)，難點(diǎn)問(wèn)題，并在帶教課前交由學(xué)生預(yù)習(xí)；進(jìn)入臨床教學(xué)后，挑選出典型病例，將學(xué)生分組合作完成病史采集、體格檢查、輔助檢查資料收集，并小組討論的形式進(jìn)行擬診討論及診療計(jì)劃制定。

對(duì)照組：采取傳統(tǒng)的臨床小課堂內(nèi)PBL聯(lián)合CP的教學(xué)方法模式。學(xué)生通過(guò)公關(guān)課程網(wǎng)站學(xué)習(xí)專(zhuān)題知識(shí)，查閱文獻(xiàn)資料，進(jìn)入臨床示教室小組授課。

實(shí)驗(yàn)組：利用微信群內(nèi)PBL聯(lián)合CP的教學(xué)方法。在專(zhuān)題學(xué)習(xí)或教學(xué)查房前2～3周，學(xué)生通過(guò)學(xué)校公關(guān)課程網(wǎng)站學(xué)習(xí)相關(guān)專(zhuān)業(yè)知識(shí)，查閱相關(guān)文獻(xiàn)資料。帶教老師組建微信群，將典型病例資料上傳微信群，依據(jù)臨床路徑診治流程，設(shè)置問(wèn)題并引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)，通過(guò)群內(nèi)答疑，視頻及圖片資料放映，解決問(wèn)題，最后小組討論，以“執(zhí)業(yè)醫(yī)師”角色提出該病例診療方案。

1.3 評(píng)價(jià)方式

以學(xué)生問(wèn)卷調(diào)查和出科考試成績(jī)進(jìn)行評(píng)估。我教研室自行設(shè)計(jì)學(xué)生問(wèn)卷表，共設(shè)置“A是”“B否”“C不確定”3個(gè)選項(xiàng)，分別計(jì)10分、0分和5分；出科考試成績(jī)具體細(xì)分為：理論考試（60分）+討論表現(xiàn)（20分）+技能操作考試（20分），滿(mǎn)分共計(jì)100分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

對(duì)收集的數(shù)據(jù)用SPSS 23.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，經(jīng)檢驗(yàn)計(jì)量資料均符合正態(tài)分布，計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組各科成績(jī)的比較

考試成績(jī)經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組出科考成績(jī)、討論表現(xiàn)之間對(duì)比，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 學(xué)生對(duì)教學(xué)方法的評(píng)價(jià)

學(xué)生問(wèn)卷調(diào)查得分比較，實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組學(xué)生對(duì)教學(xué)方法的評(píng)價(jià)分?jǐn)?shù)對(duì)比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

2014年，教育部、國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委等六部門(mén)聯(lián)合印發(fā)了《關(guān)于醫(yī)教協(xié)同深化臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)改革的意見(jiàn)》，提出到2020年，基本建成院校教育、畢業(yè)后教育、繼續(xù)教育三階段有機(jī)銜接的具有中國(guó)特色的標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)體系[4]。

隨著我校教學(xué)結(jié)構(gòu)調(diào)整，我院臨床醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)專(zhuān)業(yè)已細(xì)分為臨床腫瘤學(xué)方向。腫瘤學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)涵蓋多學(xué)科，不僅要求醫(yī)學(xué)生扎實(shí)掌握基礎(chǔ)知識(shí)，更重要是培養(yǎng)良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣及臨床思維模式。我科前期教學(xué)改革探索中已經(jīng)引入PBL教學(xué)，取得了明顯的成效[5-6]。微信，做為亞洲地區(qū)最大用戶(hù)群體的移動(dòng)即時(shí)通訊軟件，一個(gè)充滿(mǎn)創(chuàng)新功能的手機(jī)應(yīng)用，已經(jīng)被 90后在校大學(xué)生廣泛使用。

表1 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組各科成績(jī)的比較（分）

表2 學(xué)生對(duì)教學(xué)方法的評(píng)價(jià)（分）

CP是指針對(duì)某一疾病建立一套標(biāo)準(zhǔn)化治療模式與治療程序，是一個(gè)有關(guān)臨床治療的綜合模式，以循證醫(yī)學(xué)證據(jù)和指南為指導(dǎo)來(lái)促進(jìn)治療組織和疾病管理的方法[7]。多年來(lái)，我科有多個(gè)病種進(jìn)入臨床路徑管理模式，在治療效果與經(jīng)濟(jì)成本上具有優(yōu)勢(shì)。美國(guó)20世紀(jì)80年代以后發(fā)展起來(lái)的質(zhì)量效益型管理模式，哈佛醫(yī)學(xué)院等將CP與其他教學(xué)方法結(jié)合起來(lái)，可以顯著提高實(shí)習(xí)醫(yī)師臨床動(dòng)手能力[8]。

通過(guò)搭建微信群作為教與學(xué)的平臺(tái)，實(shí)施PBL聯(lián)合CP教學(xué)模式探索，已在國(guó)內(nèi)開(kāi)展并取得一定成效[9-10]。本課題研究結(jié)果提示該聯(lián)合教學(xué)方法，能夠提高學(xué)習(xí)興趣和積極主動(dòng)性；有助于培養(yǎng)獨(dú)立臨床思維；提高團(tuán)隊(duì)協(xié)作、溝通能力；并且有教學(xué)形式靈活多樣化，理論知識(shí)能夠在網(wǎng)絡(luò)上形象化，便于學(xué)習(xí)記憶，活躍課堂氣氛等優(yōu)勢(shì)。通過(guò)各位教師成員的總結(jié)匯總，快速豐富平臺(tái)上資源庫(kù)，便于形成系統(tǒng)化知識(shí)體系。利用微信平臺(tái)進(jìn)行教學(xué)內(nèi)容的積累入庫(kù)，通過(guò)帶教老師優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，師資力量逐步增強(qiáng)；通過(guò)微信群內(nèi)的學(xué)習(xí)討論，師生之間，學(xué)生之間互動(dòng)氣氛活躍，有利于知識(shí)的快速傳播，有利于激發(fā)學(xué)生積極主動(dòng)的學(xué)習(xí)動(dòng)力。

但是，教學(xué)仍在進(jìn)一步探索實(shí)踐過(guò)程中，研究中進(jìn)行的教學(xué)形式相對(duì)新穎，有部分同學(xué)反映適應(yīng)力不夠。并且，作為臨床教學(xué)的重要組成部分，臨床操作是不可或缺的，動(dòng)手能力的提高有賴(lài)于反復(fù)的訓(xùn)練與總結(jié)。網(wǎng)絡(luò)化平臺(tái)教學(xué)方式，對(duì)于醫(yī)學(xué)生技能操作的提升仍是需要改進(jìn)與進(jìn)一步探索的重點(diǎn)。

[1]陳飛，潘金玉，陳曉英.PBL教學(xué)模式與 CP教學(xué)模式結(jié)合在神經(jīng)外科護(hù)理實(shí)習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用研究[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2017（2）：85-87.

[2]鄭正榮，沈其蓉，許雙塔，等.臨床路徑（CP）結(jié)合PBL在臨床教學(xué)實(shí)踐中的應(yīng)用研究[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2013（7）：79-80.

[3]李立奇，李茂霖，肖衛(wèi)東，等.PBL-CP聯(lián)合教學(xué)法在臨床醫(yī)學(xué)八年制胃腸外科見(jiàn)習(xí)中的運(yùn)用初探[J].西北醫(yī)學(xué)教育，2014，22（5）：1021-1023.

[4]中華人民共和國(guó)教育部等.教育部等六部門(mén)關(guān)于醫(yī)教協(xié)同深化臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)改革的意見(jiàn)[Z]．教研[2014]2號(hào).

[5]畢城偉，李瑞乾，白宇.淺談基于微信平臺(tái)下PBL聯(lián)合CP在醫(yī)學(xué)生臨床帶教中的運(yùn)用[J].系統(tǒng)醫(yī)學(xué)，2016，2（10）：272-274.

[6]李瑞乾，胡禮炳，張國(guó)穎，等.移動(dòng)網(wǎng)絡(luò)下PBL教學(xué)在臨床實(shí)習(xí)中的運(yùn)用探討[J].衛(wèi)生軟科學(xué)，2015，29（5）：305-306.

[7]Spath PL.Critical paths: a tool for clinnical process management[M].JAHIMA，1993，64（3）：48-58.

[8]Pearson SD，Goulart-Fisher D，Lee TH.Critical pathways as a strategy for improving care: problems and potential[M].Ann lntern Med，1995，123（12）：941-948.

[9]周海洋，張劍，應(yīng)俊.微信平臺(tái)輔助PBL教學(xué)在結(jié)直腸外科臨床教學(xué)中的實(shí)踐[J].繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2017，31（6）：42-44.

[10]楊屹，劉陽(yáng)，陳熹.基于微信平臺(tái)的PBL教學(xué)在腹腔鏡外科中的培訓(xùn)實(shí)踐[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2017，9（14）：6-9.