如皋市新生兒復(fù)蘇培訓(xùn)遠(yuǎn)期效果評價

丁燕 陳繼華 錢志娟 李鴻斌 張小燕 朱繼華

新生兒復(fù)蘇培訓(xùn)項(xiàng)目是國際知名的教育計(jì)劃[1-2]，有循證學(xué)證據(jù)表明，復(fù)蘇技術(shù)對降低新生兒窒息發(fā)生率和死亡率有效[1，3]。中國新生兒復(fù)蘇培訓(xùn)項(xiàng)目在第一、二周期取得了矚目的成效[4]，現(xiàn)已經(jīng)進(jìn)入第三周期。眾多研究側(cè)重于探討不同培訓(xùn)方式并評估培訓(xùn)結(jié)束時的效果[5-7]，尚缺乏遠(yuǎn)期效果評價的文獻(xiàn)資料。如皋于2016年6月組織了新生兒復(fù)蘇小班培訓(xùn)，評估了復(fù)蘇培訓(xùn)的即時效果和近期效果，結(jié)果表明[8]，復(fù)蘇培訓(xùn)有助于提高培訓(xùn)結(jié)束時的知識技能，但近期效果并不理想，故在全市落實(shí)了綜合干預(yù)措施，促進(jìn)新生兒復(fù)蘇培訓(xùn)的長效管理，并于2017年底對新生兒復(fù)蘇進(jìn)行現(xiàn)場考核與問卷調(diào)查，通過比較問卷調(diào)查與復(fù)蘇培訓(xùn)前后測試結(jié)果評估遠(yuǎn)期效果，為向農(nóng)村基層深入推廣新生兒復(fù)蘇技術(shù)提供決策參考依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 臨床對象

在2016年6—7月各級助產(chǎn)技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)參加新生兒復(fù)蘇培訓(xùn)的婦產(chǎn)科、兒科、內(nèi)兒科（內(nèi)科醫(yī)生注冊第二執(zhí)業(yè)科目為兒科專業(yè)）等相關(guān)科室醫(yī)務(wù)人員，均為復(fù)蘇培訓(xùn)長效管理對象，亦為遠(yuǎn)期效果評價現(xiàn)場問卷調(diào)查對象。

1.2 長效管理方法

從復(fù)蘇培訓(xùn)至2017年底大約18個月，落實(shí)了綜合干預(yù)措施，著力促進(jìn)區(qū)域性新生兒復(fù)蘇長效管理。（1）建立新生兒復(fù)蘇專家指導(dǎo)組，負(fù)責(zé)全市復(fù)蘇培訓(xùn)、檢查指導(dǎo)、案例模擬、巡回演練等工作任務(wù)。（2）實(shí)施高危妊娠分級分類管理，提高高危孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)診率。（3）組織了2次高危孕產(chǎn)婦評審、4次新生兒死亡評審活動，通過專家點(diǎn)評、基層參與，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)。（4）將復(fù)蘇制度執(zhí)行、硬件配備、定期培訓(xùn)復(fù)訓(xùn)、復(fù)蘇團(tuán)隊(duì)建設(shè)等納入助產(chǎn)技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)校驗(yàn)、愛嬰醫(yī)院復(fù)核評價及日常管理的重要內(nèi)容，促進(jìn)各級醫(yī)院建立復(fù)蘇長效機(jī)制。（5）開展案例模擬競賽及應(yīng)急演練，組織了一次以婦產(chǎn)科醫(yī)生為主體的復(fù)蘇案例模擬競賽，還以市120急救指揮中心為樞紐、急救分站為主體導(dǎo)、市孕產(chǎn)婦和新生兒危急重癥救治中心為依托，開展多次孕產(chǎn)婦和新生兒危急重癥應(yīng)急救援演練。（6）利用愛嬰醫(yī)院復(fù)核評價、助產(chǎn)技術(shù)評審與校驗(yàn)、三網(wǎng)監(jiān)測質(zhì)控、年度檢查考核等時機(jī)，組織定期與不定期的檢查指導(dǎo)，發(fā)現(xiàn)問題，落實(shí)整改措施。

1.3 遠(yuǎn)期效果評價方法

2017年11—12月，組織了全市三網(wǎng)監(jiān)測年度質(zhì)控和助產(chǎn)技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)年度校驗(yàn)工作，檢查組安排專人負(fù)責(zé)新生兒復(fù)蘇工作的現(xiàn)場考核與問卷調(diào)查，對考核結(jié)果進(jìn)行百分制評分。將本次問卷調(diào)查得分分別與培訓(xùn)前后摸底、即時測試及復(fù)蘇案例競賽得分進(jìn)行比較，評價復(fù)蘇培訓(xùn)的遠(yuǎn)期效果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

復(fù)蘇培訓(xùn)摸底與即時測試及復(fù)蘇技能競賽情況見文獻(xiàn)資料[8]。由于間隔時間較長，原參加培訓(xùn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的少部分醫(yī)務(wù)人員發(fā)生了變化，如辭職、調(diào)離原崗位、醫(yī)院間人員流動等現(xiàn)象，遠(yuǎn)期效果評價采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，先進(jìn)行方差齊性檢驗(yàn)，方差不齊者采用校正t檢驗(yàn)。1名新畢業(yè)醫(yī)生參加了培訓(xùn)和問卷調(diào)查，未納入按科室分類的比較。問卷調(diào)查中醫(yī)科醫(yī)生僅1名，原參加培訓(xùn)為4名，遠(yuǎn)期效果評價采用單樣本t檢驗(yàn)。t檢驗(yàn)在SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件上進(jìn)行，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基本情況

全市各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)現(xiàn)場問卷調(diào)查298名醫(yī)務(wù)人員，回收有效問卷251份。其中，14家衛(wèi)生所21名婦幼保健醫(yī)生；43家醫(yī)院166名醫(yī)生，其中婦產(chǎn)科125名、兒科6名、內(nèi)兒科28名、中醫(yī)科1名、外科5名、其他1名；31家醫(yī)院護(hù)理人員64名。

2.2 衛(wèi)生所婦幼醫(yī)生、醫(yī)院護(hù)理及醫(yī)生遠(yuǎn)期效果測試與培訓(xùn)前后測試結(jié)果比較

衛(wèi)生所、醫(yī)院護(hù)理、醫(yī)院醫(yī)生的遠(yuǎn)期效果測試分別與新生兒復(fù)蘇培訓(xùn)前摸底測試結(jié)果比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），與培訓(xùn)結(jié)束后即時測試結(jié)果比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

2.3 醫(yī)院不同科室醫(yī)生遠(yuǎn)期效果測試與培訓(xùn)前后測試結(jié)果比較

婦產(chǎn)科、內(nèi)兒科醫(yī)生遠(yuǎn)期效果測試與復(fù)蘇培訓(xùn)前摸底測試結(jié)果比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），與培訓(xùn)結(jié)束即時效果比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兒科醫(yī)生遠(yuǎn)期效果測試，與培訓(xùn)前摸底測試結(jié)果比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），與培訓(xùn)結(jié)束即時效果比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；外科、中醫(yī)科醫(yī)生遠(yuǎn)期效果測試與培訓(xùn)前后摸底和即時測試結(jié)果比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

2.4 遠(yuǎn)期效果測試與近期效果測試比較

18名婦產(chǎn)科醫(yī)生參加了近期效果測試，平均得分為（91.21±2.81）分，18名婦產(chǎn)科醫(yī)生中，15名參加了遠(yuǎn)期效果測試，平均得分為（94.80±2.40）分，18名近期效果與15名婦產(chǎn)科醫(yī)生遠(yuǎn)期效果比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=0.344，P=0.562；t=3.910，P=0.000）。125名婦產(chǎn)科醫(yī)生遠(yuǎn)期效果與18名近期效果比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=2.235，P=0.137；t=3.518，P=0.001）。

3 討論

大約有10%的新生兒出生時需要一些幫助才能開始呼吸，約有1%需要使用各種復(fù)蘇手段才能存活[9-10]。新生兒復(fù)蘇有助于降低新生兒窒息發(fā)生率、死亡率及傷殘率[1，11]，復(fù)蘇培訓(xùn)是推廣新技術(shù)的重要途徑。有研究顯示，復(fù)蘇培訓(xùn)結(jié)束后，新生兒窒息死亡率下降，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），且規(guī)范復(fù)蘇率呈下降現(xiàn)象[12]，加強(qiáng)復(fù)蘇培訓(xùn)后長效管理非常重要。如皋在全市新生兒復(fù)蘇小班培訓(xùn)后18個月內(nèi)落實(shí)了系列綜合干預(yù)措施，致力于促進(jìn)復(fù)蘇長效管理，現(xiàn)評估遠(yuǎn)期效果，為在農(nóng)村基層推廣復(fù)蘇技術(shù)積累經(jīng)驗(yàn)。

結(jié)果表明，遠(yuǎn)期效果與近期效果測試比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），遠(yuǎn)期效果測試平均得分高于近期效果測試結(jié)果。不論是衛(wèi)生所婦幼醫(yī)生、還是醫(yī)院護(hù)理或醫(yī)生遠(yuǎn)期效果與培訓(xùn)前摸底測試結(jié)果比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），與培訓(xùn)結(jié)束即時效果比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），說明遠(yuǎn)期效果高于培訓(xùn)前的摸底測試平均得分，與培訓(xùn)結(jié)束后即時測試結(jié)果處于同等水平。但醫(yī)生科別的不同卻存在著差異，婦產(chǎn)科、內(nèi)兒科醫(yī)生遠(yuǎn)期效果高于培訓(xùn)前摸底測試平均得分，與培訓(xùn)結(jié)束即時效果處于同等水平；兒科醫(yī)生的遠(yuǎn)期效果與培訓(xùn)前摸底測試平均得分處于同等水平，低于培訓(xùn)結(jié)束即時測試得分，可能與院內(nèi)復(fù)訓(xùn)不規(guī)范、復(fù)蘇制度執(zhí)行不力有關(guān)；而外科、中醫(yī)科醫(yī)生的遠(yuǎn)期效果與培訓(xùn)前后摸底和即時測試比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可能與兩科醫(yī)生參與復(fù)蘇搶救、院內(nèi)復(fù)訓(xùn)機(jī)會少有一定關(guān)系。綜觀綜合干預(yù)措施，新生兒復(fù)蘇專家指導(dǎo)組為農(nóng)村基層醫(yī)院規(guī)范復(fù)蘇培訓(xùn)提供了技術(shù)支持；高危妊娠分級分類管理有助于減少高危兒在農(nóng)村基層醫(yī)院的出生；高危孕產(chǎn)婦和新生兒死亡評審?fù)ㄟ^分析疑難問題幫助基層總結(jié)提高；把新生兒復(fù)蘇工作納入日?？己吮O(jiān)管范圍，促進(jìn)了醫(yī)院建立復(fù)蘇長效管理機(jī)制；案例模擬競賽及應(yīng)急演練有利于暢通轉(zhuǎn)運(yùn)網(wǎng)絡(luò)、提高應(yīng)急救援能力；專項(xiàng)檢查指導(dǎo)有助于及時發(fā)現(xiàn)問題落實(shí)整改措施。因此，綜合干預(yù)措施對于保持復(fù)蘇相關(guān)人員的知識技能發(fā)揮了積極作用。

表1 遠(yuǎn)期效果測試與培訓(xùn)前后摸底和即時測試結(jié)果比較（分）

表2 醫(yī)院不同科別遠(yuǎn)期效果測試與培訓(xùn)前后摸底和即時測試結(jié)果比較（分）

總之，如皋市新生兒復(fù)蘇培訓(xùn)遠(yuǎn)期效果高于培訓(xùn)前摸底測試結(jié)果，與培訓(xùn)結(jié)束即時效果處于同等水平。市級層面的統(tǒng)籌管理，落實(shí)了綜合干預(yù)措施，促進(jìn)了助產(chǎn)技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)新生兒復(fù)蘇培訓(xùn)的長效管理。今后需加強(qiáng)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)和配套政策扶持力度。

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