PBL聯(lián)合CBL模式在肝膽胰外科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中的應(yīng)用

陳凱

住院醫(yī)師是醫(yī)師職稱體系中的初級(jí)職稱，是醫(yī)師的初級(jí)階段，該階段是每個(gè)醫(yī)師都必須要經(jīng)歷的過程[1]。住院醫(yī)師階段是醫(yī)學(xué)院住院規(guī)培醫(yī)師進(jìn)入醫(yī)院工作體系后，最初勝任的職位，該階段的學(xué)習(xí)將對(duì)住院規(guī)培醫(yī)師的醫(yī)師生涯產(chǎn)生直接性的影響，在醫(yī)師的職業(yè)生涯中，發(fā)揮著極為重要的作用[2-4]。肝膽胰外科是重要的外科亞專業(yè)，承擔(dān)著住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)任務(wù)。2014年起我院肝膽外科及普外科開始接受住院醫(yī)師培訓(xùn)任務(wù)。在住培工作中，如何提高培訓(xùn)實(shí)效，本研究中，2014年1月—2017年12月在我院肝膽胰外科參與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的25名住院規(guī)培醫(yī)師采用PBL聯(lián)合CBL教學(xué)法帶教，同期25名學(xué)員采用常規(guī)帶教，對(duì)比發(fā)現(xiàn)采取PBL與CBL模式教學(xué)效果較好。

1 資料與方法

1.1 基礎(chǔ)資料

采用2014年1月—2017年12月在我院肝膽胰外科及普通外科參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的醫(yī)師50名作為研究對(duì)象。其中，本科生人數(shù)為12名，碩士生人數(shù)為38名，根據(jù)住培醫(yī)師的學(xué)歷、年齡、性別、民族4個(gè)指標(biāo)作為納入標(biāo)準(zhǔn)，按成組配對(duì)設(shè)計(jì)的方法，分為25名對(duì)照組，25名觀察組。年齡為23～31歲，平均年齡為（26.2±2.5）歲；男學(xué)員34名，女學(xué)員16名。兩組住院規(guī)培醫(yī)師的性別、年齡、學(xué)歷、民族等對(duì)比，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 教學(xué)過程

25名對(duì)照組住院規(guī)培醫(yī)師實(shí)施常規(guī)帶教，主要方式：由上級(jí)醫(yī)師進(jìn)行臨床疾病講解，以小講課形勢呈現(xiàn)，理論結(jié)合案例，分析病例，臨床操作以示教后學(xué)員在模擬教具上練習(xí)，臨床實(shí)習(xí)；25名觀察組住院規(guī)培醫(yī)師則采取PBL與CBL模式聯(lián)合教學(xué)，主要方式：上級(jí)醫(yī)師在課前選取出具有代表性的典型疾病，根據(jù)疾病特點(diǎn)提前設(shè)置好相關(guān)問題。在設(shè)置問題時(shí)，要注意保證問題的代表性，能夠?qū)ψ≡阂?guī)培醫(yī)師起到啟發(fā)性的作用，能夠幫助住院規(guī)培醫(yī)師較好的掌握該病的疾病特點(diǎn)及診治方法。然后在教學(xué)前期，將選取的疾病名稱及設(shè)置的相關(guān)問題，發(fā)給住院規(guī)培醫(yī)師，鼓勵(lì)住院規(guī)培醫(yī)師自己主動(dòng)搜集疾病的相關(guān)資料，并嘗試對(duì)問題進(jìn)行解答。課上由上級(jí)醫(yī)師對(duì)住院規(guī)培醫(yī)師進(jìn)行隨機(jī)分組，科室低年資住院醫(yī)師參與，指導(dǎo)住院規(guī)培醫(yī)師對(duì)設(shè)置的問題進(jìn)行分組討論，討論結(jié)束后，住院規(guī)培醫(yī)師進(jìn)行發(fā)言。然后由上級(jí)醫(yī)師對(duì)住院規(guī)培醫(yī)師的討論情況進(jìn)行總結(jié)及分析，并結(jié)合知識(shí)難點(diǎn)與重點(diǎn)內(nèi)容，對(duì)住院規(guī)培醫(yī)師進(jìn)行詳細(xì)講解。50名學(xué)員在臨床實(shí)習(xí)中，均由科室規(guī)培專干帶教。

1.3 考察方法

在規(guī)培期結(jié)束后，對(duì)受訓(xùn)住院規(guī)培醫(yī)師均實(shí)行考試測評(píng)，實(shí)踐能力考核，由臨床標(biāo)準(zhǔn)病人（醫(yī)院醫(yī)師受訓(xùn)后扮演），規(guī)培醫(yī)師施行醫(yī)療行為。考試內(nèi)容包括醫(yī)患溝通能力、同事間溝通能力、理論掌握水平、實(shí)踐操作能力、臨床查房應(yīng)對(duì)能力5個(gè)部分，各部分的總分均為50分，以分?jǐn)?shù)高低考評(píng)住院規(guī)培醫(yī)師對(duì)受訓(xùn)內(nèi)容的掌握能力。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

各項(xiàng)指標(biāo)測評(píng)中，觀察組住院規(guī)培醫(yī)師得分均優(yōu)于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

3 討論

住院醫(yī)師規(guī)培階段是醫(yī)師職業(yè)生涯的開端，在該階段能否掌握扎實(shí)的理論知識(shí)與實(shí)操技能，對(duì)于的醫(yī)師長期發(fā)展，具有重要意義[3-4]。不斷提升住院醫(yī)師階段的培訓(xùn)水平，幫助住院規(guī)培醫(yī)師很好的適應(yīng)身份的轉(zhuǎn)換，學(xué)習(xí)到扎實(shí)的知識(shí)與技能，對(duì)于提高醫(yī)師隊(duì)伍的整體素質(zhì)，為患者替工更加優(yōu)質(zhì)的診療服務(wù)，均有積極作用。我國實(shí)行住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)處于起步階段，相較于國外已執(zhí)行了上百年住院醫(yī)師規(guī)培工作，如何提高住院醫(yī)師規(guī)培實(shí)效，我們還有很多可學(xué)習(xí)的經(jīng)驗(yàn)。

對(duì)25名觀察組住院規(guī)培醫(yī)師采取PBL與CBL模式聯(lián)合教學(xué)，充分發(fā)揮兩種教學(xué)模式的優(yōu)越性，讓住院規(guī)培醫(yī)師在案名及問題的引導(dǎo)下，進(jìn)行小組討論教學(xué)，在實(shí)踐中培養(yǎng)住院規(guī)培醫(yī)師的思維能力，能夠有效提高住院規(guī)培醫(yī)師的理論知識(shí)掌握能力及實(shí)際操作能力。該組住院規(guī)培醫(yī)師的理論知識(shí)及實(shí)操得分均優(yōu)于實(shí)施常規(guī)教學(xué)的對(duì)照組（P＜0.05）。在臨床住培教學(xué)中，實(shí)行PBL和CBL的醫(yī)師，在編入有科室低年資住院醫(yī)師參與的組中，在學(xué)習(xí)中更主動(dòng)，對(duì)于知識(shí)的掌握和理解能力更優(yōu)。

PBL教學(xué)法也稱為問題學(xué)習(xí)法，提倡將具體問題與教學(xué)實(shí)踐相結(jié)合，在具體解決問題的過程中，幫助住院規(guī)培醫(yī)師擁有解決問題的能力，掌握好知識(shí)與技能，達(dá)到提升綜合素質(zhì)的目的[5]。PBL法優(yōu)點(diǎn)顯著，能夠直接以問題為中心，幫助住院規(guī)培醫(yī)師更好地掌握問題、分析問題，對(duì)由于對(duì)基礎(chǔ)知識(shí)從缺乏講解，故存在一定的局限性。CBL法是指在講師引導(dǎo)下，以小組為單位的討論教學(xué)方法[6-8]。優(yōu)點(diǎn)是能夠讓住院規(guī)培醫(yī)師充分參與到學(xué)習(xí)中來，能夠有效提高住院規(guī)培醫(yī)師的積極性，提高住院規(guī)培醫(yī)師的實(shí)踐分析能力，提高學(xué)習(xí)效率。缺點(diǎn)是實(shí)施效果受案例等多重因素影響，效果仍舊具有局限性。

在肝膽胰外科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中，采用PBL與CBL模式聯(lián)合教學(xué)，對(duì)于提升住院規(guī)培醫(yī)師的理論知識(shí)掌握度及實(shí)操能力均具有積極意義，在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中有提高帶教效果的作用。

表1 兩組住院醫(yī)師規(guī)培能力測評(píng)（±s，分）

表1 兩組住院醫(yī)師規(guī)培能力測評(píng)（±s，分）

組別 例數(shù) 醫(yī)患溝通能力 同事間溝通能力 理論掌握能力 實(shí)踐操作能力 臨床查房能力觀察組 25 42.36±2.56 41.23±2.65 40.15±2.67 36.23±2.73 40.89±2.25對(duì)照組 25 32.13±2.41 35.26±2.53 34.65±2.16 28.36±2.57 29.37±2.56 t值 - 15.919 10.071 9.783 12.728 20.604 P值 - 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

[1]宮晨，莊亮，邱紅，等.PBL和CBL相結(jié)合在臨床腫瘤學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用[J].中華醫(yī)學(xué)教育探索雜志，2015，14（11）：1168-1172.

[2]馮小萌，王廣.PBL聯(lián)合 CBL 模式在臨床見習(xí)中的應(yīng)用[J].中國病案，2016，17（6）：83-85.

[3]解立怡，曹罡，趙耀.PBL聯(lián)合CBL教學(xué)模式在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中的應(yīng)用[J].中國病案，2015，16（10）：74-76.

[4]王瑩，郝偉.CBL聯(lián)合PBL教學(xué)模式在心血管內(nèi)科臨床教學(xué)中應(yīng)用效果評(píng)價(jià)[J].中國病案，2017，18（9）：83-85.

[5]李俊杰，李霄，趙威，等.CBL聯(lián)合PBL教學(xué)模式在普通外科教學(xué)中的應(yīng)用[J].基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育，2013，15（4）：410-413.

[6]李凡，張安平，童衛(wèi)東，等.PBL聯(lián)合CBL教學(xué)方法在胃腸外科臨床見習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2013，13（20）：3968-3970.

[7]凌桂琴.腫瘤內(nèi)科臨床教學(xué)方法探討[J].哈爾濱醫(yī)藥，2013，33（6）：462-463.

[8]李長東，張為遠(yuǎn).婦產(chǎn)科臨床教學(xué)中聯(lián)合應(yīng)用討論式教學(xué)模式的效果評(píng)價(jià)[J].繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2012，26（5）：37-40.