天津市西青區(qū)2011-2015年手足口病流行病學特征及病原監(jiān)測分析

陳少偉 孫 忠

手足口病(hand-foot-mouth disease,HFMD)是由多種人腸道病毒引起的一種兒童常見傳染病，是我國法定報告管理的丙類傳染病，該病流行無明顯的地區(qū)性，全年均可發(fā)生，以5歲及以下兒童為主，尤以3歲及以下兒童發(fā)病率最高，引起手足口病的病毒屬于小RNA病毒科腸道病毒屬，包括多種病毒型，其中以EV71及CoxA16型較為常見[1]。自手足口病納入丙類法定傳染病管理之后，西青區(qū)手足口病報告發(fā)病在天津市始終處于較高水平，為進一步了解流行現(xiàn)況和規(guī)律，特分析2011-2015年手足口病在西青區(qū)的流行病學和病原學特征，為有效防控提供科學依據(jù)。

材料與方法

1.資料來源

疫情資料來源于《傳染病報告信息管理系統(tǒng)》，人口資料來源于西青區(qū)公共衛(wèi)生數(shù)據(jù)，實驗室檢測結(jié)果來源于天津市疾病預(yù)防控制中心。

2.方法

對國家《傳染病報告信息管理系統(tǒng)》中報告的2011-2015年現(xiàn)住址為西青區(qū)的手足口病疫情資料進行描述性分析，包括疫情的三間分布、率和構(gòu)成比的比較和病原學分析等。

3.統(tǒng)計分析

采用Excel 2007建立數(shù)據(jù)庫， 采用 SPSS 20.0對不同組間率和構(gòu)成比進行卡方檢驗， 以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結(jié) 果

1.疫情概況

2011-2015年西青區(qū)共接報手足口病6545例，年均報告發(fā)病率173.52/10萬，無重癥和死亡病例。各年發(fā)病率分別為2011年192.79/10萬，2012年201.13/10萬，2013年139.76/10萬，2014年198.99/10萬，2015年138.96/10萬。經(jīng)統(tǒng)計學分析，各年報告發(fā)病率差異有統(tǒng)計學意義(χ2=182.89，P<0.05)見圖1。

圖1 2011-2015年西青區(qū)手足口病報告發(fā)病數(shù)和發(fā)病率分布

(1)時間分布

各年發(fā)病趨勢基本相同，呈現(xiàn)明顯的季節(jié)性，5-7月份為高峰期，2011年和2014年在11月份出現(xiàn)小高峰(見圖2)。

(2)地區(qū)分布

全區(qū)9個街鎮(zhèn)均有發(fā)病，其中中北鎮(zhèn)發(fā)病數(shù)最多，西營門街發(fā)病數(shù)最少。發(fā)病數(shù)較多的街鎮(zhèn)集中在中北鎮(zhèn)、大寺鎮(zhèn)、楊柳青鎮(zhèn)和李七莊街等城鄉(xiāng)結(jié)合部和流動人口較多的街鎮(zhèn)，這些街鎮(zhèn)的報告發(fā)病數(shù)占到總發(fā)病數(shù)的70.54%。

圖2 2011-2015年西青區(qū)手足口病發(fā)病數(shù)月分布

(3)人群分布

①年齡分布 發(fā)病主要集中在5歲及以下兒童，共5975例，占總報告發(fā)病數(shù)的91.29%；3歲及以下報告發(fā)病4644例，占70.95%。2～3歲組報告發(fā)病數(shù)最多，共1399例，占21.38%，其次為1～2歲組1393例和3～4歲組1276例，分別占總報告發(fā)病數(shù)的21.28%和19.50%。

②性別分布 2011-2015年，男性報告發(fā)病4014例，女性報告發(fā)病2531例，男女性別比為1.59:1，男性年均發(fā)病率為205.42/10萬，女性年均發(fā)病率為139.25/10萬，男女發(fā)病率差異有統(tǒng)計學意義(χ2=237.99，P<0.05)，見表1。

③職業(yè)分布 散居兒童報告發(fā)病最多，共3801例，占總報告發(fā)病數(shù)的58.07%，其次為幼托兒童2372例，占36.24%，學生297例，占4.54%。各年的構(gòu)成比差異有統(tǒng)計學意義(χ2=75.45，P<0.05)，見表2。

表1 2011-2015年西青區(qū)手足口病發(fā)病性別分布

表2 2011-2015年西青區(qū)手足口病發(fā)病職業(yè)分布

2.病原學結(jié)果

2011-2015年共采集417例患者的糞便標本進行病原學檢測，陽性標本309例，年均陽性率74.10%。其中EV71陽性103例，占33.33%，CoxA16陽性91例，占29.45%，其他腸道病毒陽性115例，占37.22%。各年陽性率差異無統(tǒng)計學意義(χ2=4.698，P=0.320)，各年病毒型別構(gòu)成比差異有統(tǒng)計學意義(χ2=122.907，P<0.05)，見圖3和表3。男性陽性數(shù)187例，陽性率73.91%，女性陽性數(shù)122例，陽性率74.39%，男女陽性率差異無統(tǒng)計學意義(χ2=0.012，P=0.913)，見表4。

表3 2011-2015年西青區(qū)手足口病病原分型

圖3 2011-2015年西青區(qū)手足口病病原構(gòu)成和陽性率

表4 2011-2015年西青區(qū)手足口病病原性別分布

討 論

2011-2015年，西青區(qū)手足口病始終處于較高發(fā)病水平，其中2011和2012年報告發(fā)病數(shù)和發(fā)病率均占據(jù)西青區(qū)法定傳染病報告情況的第一位，其余三年均位于第二位。通過圖1可以看出，五年來西青區(qū)手足口病發(fā)病呈現(xiàn)波浪形，即一年相對較高，一年相對較低，有一定的周期性，這與相關(guān)的報道類似[2-3]。

通過時間分布可以看出，五年來西青區(qū)手足口病呈現(xiàn)明顯的季節(jié)性，從5月份左右發(fā)病數(shù)開始驟然上升，到6月或7月份達到峰值，然后8月份左右開始明顯下降，并未出現(xiàn)明顯異常情況。值得注意的是在2011年和2014年11月份左右出現(xiàn)一個小高峰，這與高秋菊[4]、唐小靜[5]、劉洋[6]、儲強[7]等人的研究較為相似，不同的是高秋菊和唐小靜研究的冬季高峰高于夏季高峰，這可能于地理、氣象、監(jiān)測敏感性等因素不同有關(guān)。地區(qū)分布方面，各街鎮(zhèn)均有發(fā)病，但中北鎮(zhèn)、大寺鎮(zhèn)、楊柳青鎮(zhèn)和李七莊街等城鄉(xiāng)結(jié)合部或流動人口較多的街鎮(zhèn)明顯高發(fā)，一方面可能與人們衛(wèi)生防病意識差有關(guān)，另一方面可能與這些地方人口密集且流動性大，容易造成疾病傳播有關(guān)。通過人群分布可以看出，90%以上的病例集中在5歲及以下兒童,可能與5歲以下兒童免疫系統(tǒng)尚未健全，易受病毒侵襲有關(guān)[8]。與多數(shù)報道內(nèi)容一致，男性發(fā)病率明顯高于女性，這可能與男性好玩好動，衛(wèi)生習慣相對較差，接觸感染病毒的機會較多有關(guān)[9-10]。職業(yè)方面，散居兒童最多，其次為幼托兒童和學生，值得注意的是其他職業(yè)的構(gòu)成比在五年來呈持續(xù)上升的趨勢，而其他職業(yè)中多數(shù)為成年人，這種趨勢應(yīng)繼續(xù)關(guān)注。

病原學分析顯示，其他腸道病毒的比例達到了37.22%，超過了EV71和CoxA16。本次分析提示各年病毒型別的構(gòu)成比差異有統(tǒng)計學意義，但由于西青區(qū)沒有CoxA6、CoxA10等其他腸道病毒的連續(xù)監(jiān)測資料，所以無法進一步分析。在已知的病毒型別中，西青區(qū)2011-2015年監(jiān)測的主要致病原仍為EV71和CoxA16，分別占到實驗室確診例的33.33%和29.45%。雖然男性發(fā)病率明顯高于女性，但男女檢測的陽性率沒有明顯差異。各年陽性率基本圍繞年均陽性率波動，未出現(xiàn)明顯異常。

綜上所述，西青區(qū)2011-2015年手足口病呈現(xiàn)一定的周期性，即波浪形規(guī)律，這種規(guī)律有利于下一年度的疾病預(yù)測，但是否為長期規(guī)律還有待持續(xù)監(jiān)測和觀察。因5月份已進入高發(fā)期，病例數(shù)驟然上升，所以建議應(yīng)在每年3-4月份針對中北鎮(zhèn)、大寺鎮(zhèn)、李七莊街等城鄉(xiāng)結(jié)合部、流動人口聚集區(qū)和托幼機構(gòu)等重點場所和重點人群開展手足口病健康教育宣傳，督促他們改善衛(wèi)生習慣，提高防病意識。建議繼續(xù)做好手足口病疫情日常監(jiān)測工作，根據(jù)現(xiàn)住址和單位等關(guān)鍵信息及時發(fā)現(xiàn)和處置聚集性疫情，減少后續(xù)病例和防止出現(xiàn)暴發(fā)疫情。病原學監(jiān)測方面，EV71和CoxA16仍為主要致病原，而EV71感染是手足口病重癥和死亡的高危因素[11],目前針對EV71病毒的疫苗已在部分省市上市銷售，及時接種疫苗可能會減少重癥和死亡病例的發(fā)生。此外，因其他腸道病毒占比較大，還應(yīng)積極開展CoxA6和CoxA10等其他腸道病毒的檢測，完善病原學監(jiān)測數(shù)據(jù)，為手足口病防制工作提供科學依據(jù)。

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