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    天津市西青區(qū)2011-2015年手足口病流行病學(xué)特征及病原監(jiān)測(cè)分析

    2018-03-05 06:18:53陳少偉
    關(guān)鍵詞:流行病學(xué)報(bào)告兒童

    陳少偉 孫 忠

    手足口病(hand-foot-mouth disease,HFMD)是由多種人腸道病毒引起的一種兒童常見傳染病,是我國(guó)法定報(bào)告管理的丙類傳染病,該病流行無明顯的地區(qū)性,全年均可發(fā)生,以5歲及以下兒童為主,尤以3歲及以下兒童發(fā)病率最高,引起手足口病的病毒屬于小RNA病毒科腸道病毒屬,包括多種病毒型,其中以EV71及CoxA16型較為常見[1]。自手足口病納入丙類法定傳染病管理之后,西青區(qū)手足口病報(bào)告發(fā)病在天津市始終處于較高水平,為進(jìn)一步了解流行現(xiàn)況和規(guī)律,特分析2011-2015年手足口病在西青區(qū)的流行病學(xué)和病原學(xué)特征,為有效防控提供科學(xué)依據(jù)。

    材料與方法

    1.資料來源

    疫情資料來源于《傳染病報(bào)告信息管理系統(tǒng)》,人口資料來源于西青區(qū)公共衛(wèi)生數(shù)據(jù),實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果來源于天津市疾病預(yù)防控制中心。

    2.方法

    對(duì)國(guó)家《傳染病報(bào)告信息管理系統(tǒng)》中報(bào)告的2011-2015年現(xiàn)住址為西青區(qū)的手足口病疫情資料進(jìn)行描述性分析,包括疫情的三間分布、率和構(gòu)成比的比較和病原學(xué)分析等。

    3.統(tǒng)計(jì)分析

    采用Excel 2007建立數(shù)據(jù)庫(kù), 采用 SPSS 20.0對(duì)不同組間率和構(gòu)成比進(jìn)行卡方檢驗(yàn), 以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    結(jié) 果

    1.疫情概況

    2011-2015年西青區(qū)共接報(bào)手足口病6545例,年均報(bào)告發(fā)病率173.52/10萬,無重癥和死亡病例。各年發(fā)病率分別為2011年192.79/10萬,2012年201.13/10萬,2013年139.76/10萬,2014年198.99/10萬,2015年138.96/10萬。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,各年報(bào)告發(fā)病率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=182.89,P<0.05)見圖1。

    圖1 2011-2015年西青區(qū)手足口病報(bào)告發(fā)病數(shù)和發(fā)病率分布

    (1)時(shí)間分布

    各年發(fā)病趨勢(shì)基本相同,呈現(xiàn)明顯的季節(jié)性,5-7月份為高峰期,2011年和2014年在11月份出現(xiàn)小高峰(見圖2)。

    (2)地區(qū)分布

    全區(qū)9個(gè)街鎮(zhèn)均有發(fā)病,其中中北鎮(zhèn)發(fā)病數(shù)最多,西營(yíng)門街發(fā)病數(shù)最少。發(fā)病數(shù)較多的街鎮(zhèn)集中在中北鎮(zhèn)、大寺鎮(zhèn)、楊柳青鎮(zhèn)和李七莊街等城鄉(xiāng)結(jié)合部和流動(dòng)人口較多的街鎮(zhèn),這些街鎮(zhèn)的報(bào)告發(fā)病數(shù)占到總發(fā)病數(shù)的70.54%。

    圖2 2011-2015年西青區(qū)手足口病發(fā)病數(shù)月分布

    (3)人群分布

    ①年齡分布 發(fā)病主要集中在5歲及以下兒童,共5975例,占總報(bào)告發(fā)病數(shù)的91.29%;3歲及以下報(bào)告發(fā)病4644例,占70.95%。2~3歲組報(bào)告發(fā)病數(shù)最多,共1399例,占21.38%,其次為1~2歲組1393例和3~4歲組1276例,分別占總報(bào)告發(fā)病數(shù)的21.28%和19.50%。

    ②性別分布 2011-2015年,男性報(bào)告發(fā)病4014例,女性報(bào)告發(fā)病2531例,男女性別比為1.59:1,男性年均發(fā)病率為205.42/10萬,女性年均發(fā)病率為139.25/10萬,男女發(fā)病率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=237.99,P<0.05),見表1。

    ③職業(yè)分布 散居兒童報(bào)告發(fā)病最多,共3801例,占總報(bào)告發(fā)病數(shù)的58.07%,其次為幼托兒童2372例,占36.24%,學(xué)生297例,占4.54%。各年的構(gòu)成比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=75.45,P<0.05),見表2。

    表1 2011-2015年西青區(qū)手足口病發(fā)病性別分布

    表2 2011-2015年西青區(qū)手足口病發(fā)病職業(yè)分布

    2.病原學(xué)結(jié)果

    2011-2015年共采集417例患者的糞便標(biāo)本進(jìn)行病原學(xué)檢測(cè),陽(yáng)性標(biāo)本309例,年均陽(yáng)性率74.10%。其中EV71陽(yáng)性103例,占33.33%,CoxA16陽(yáng)性91例,占29.45%,其他腸道病毒陽(yáng)性115例,占37.22%。各年陽(yáng)性率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.698,P=0.320),各年病毒型別構(gòu)成比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=122.907,P<0.05),見圖3和表3。男性陽(yáng)性數(shù)187例,陽(yáng)性率73.91%,女性陽(yáng)性數(shù)122例,陽(yáng)性率74.39%,男女陽(yáng)性率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.012,P=0.913),見表4。

    表3 2011-2015年西青區(qū)手足口病病原分型

    圖3 2011-2015年西青區(qū)手足口病病原構(gòu)成和陽(yáng)性率

    表4 2011-2015年西青區(qū)手足口病病原性別分布

    討 論

    2011-2015年,西青區(qū)手足口病始終處于較高發(fā)病水平,其中2011和2012年報(bào)告發(fā)病數(shù)和發(fā)病率均占據(jù)西青區(qū)法定傳染病報(bào)告情況的第一位,其余三年均位于第二位。通過圖1可以看出,五年來西青區(qū)手足口病發(fā)病呈現(xiàn)波浪形,即一年相對(duì)較高,一年相對(duì)較低,有一定的周期性,這與相關(guān)的報(bào)道類似[2-3]。

    通過時(shí)間分布可以看出,五年來西青區(qū)手足口病呈現(xiàn)明顯的季節(jié)性,從5月份左右發(fā)病數(shù)開始驟然上升,到6月或7月份達(dá)到峰值,然后8月份左右開始明顯下降,并未出現(xiàn)明顯異常情況。值得注意的是在2011年和2014年11月份左右出現(xiàn)一個(gè)小高峰,這與高秋菊[4]、唐小靜[5]、劉洋[6]、儲(chǔ)強(qiáng)[7]等人的研究較為相似,不同的是高秋菊和唐小靜研究的冬季高峰高于夏季高峰,這可能于地理、氣象、監(jiān)測(cè)敏感性等因素不同有關(guān)。地區(qū)分布方面,各街鎮(zhèn)均有發(fā)病,但中北鎮(zhèn)、大寺鎮(zhèn)、楊柳青鎮(zhèn)和李七莊街等城鄉(xiāng)結(jié)合部或流動(dòng)人口較多的街鎮(zhèn)明顯高發(fā),一方面可能與人們衛(wèi)生防病意識(shí)差有關(guān),另一方面可能與這些地方人口密集且流動(dòng)性大,容易造成疾病傳播有關(guān)。通過人群分布可以看出,90%以上的病例集中在5歲及以下兒童,可能與5歲以下兒童免疫系統(tǒng)尚未健全,易受病毒侵襲有關(guān)[8]。與多數(shù)報(bào)道內(nèi)容一致,男性發(fā)病率明顯高于女性,這可能與男性好玩好動(dòng),衛(wèi)生習(xí)慣相對(duì)較差,接觸感染病毒的機(jī)會(huì)較多有關(guān)[9-10]。職業(yè)方面,散居兒童最多,其次為幼托兒童和學(xué)生,值得注意的是其他職業(yè)的構(gòu)成比在五年來呈持續(xù)上升的趨勢(shì),而其他職業(yè)中多數(shù)為成年人,這種趨勢(shì)應(yīng)繼續(xù)關(guān)注。

    病原學(xué)分析顯示,其他腸道病毒的比例達(dá)到了37.22%,超過了EV71和CoxA16。本次分析提示各年病毒型別的構(gòu)成比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,但由于西青區(qū)沒有CoxA6、CoxA10等其他腸道病毒的連續(xù)監(jiān)測(cè)資料,所以無法進(jìn)一步分析。在已知的病毒型別中,西青區(qū)2011-2015年監(jiān)測(cè)的主要致病原仍為EV71和CoxA16,分別占到實(shí)驗(yàn)室確診例的33.33%和29.45%。雖然男性發(fā)病率明顯高于女性,但男女檢測(cè)的陽(yáng)性率沒有明顯差異。各年陽(yáng)性率基本圍繞年均陽(yáng)性率波動(dòng),未出現(xiàn)明顯異常。

    綜上所述,西青區(qū)2011-2015年手足口病呈現(xiàn)一定的周期性,即波浪形規(guī)律,這種規(guī)律有利于下一年度的疾病預(yù)測(cè),但是否為長(zhǎng)期規(guī)律還有待持續(xù)監(jiān)測(cè)和觀察。因5月份已進(jìn)入高發(fā)期,病例數(shù)驟然上升,所以建議應(yīng)在每年3-4月份針對(duì)中北鎮(zhèn)、大寺鎮(zhèn)、李七莊街等城鄉(xiāng)結(jié)合部、流動(dòng)人口聚集區(qū)和托幼機(jī)構(gòu)等重點(diǎn)場(chǎng)所和重點(diǎn)人群開展手足口病健康教育宣傳,督促他們改善衛(wèi)生習(xí)慣,提高防病意識(shí)。建議繼續(xù)做好手足口病疫情日常監(jiān)測(cè)工作,根據(jù)現(xiàn)住址和單位等關(guān)鍵信息及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處置聚集性疫情,減少后續(xù)病例和防止出現(xiàn)暴發(fā)疫情。病原學(xué)監(jiān)測(cè)方面,EV71和CoxA16仍為主要致病原,而EV71感染是手足口病重癥和死亡的高危因素[11],目前針對(duì)EV71病毒的疫苗已在部分省市上市銷售,及時(shí)接種疫苗可能會(huì)減少重癥和死亡病例的發(fā)生。此外,因其他腸道病毒占比較大,還應(yīng)積極開展CoxA6和CoxA10等其他腸道病毒的檢測(cè),完善病原學(xué)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù),為手足口病防制工作提供科學(xué)依據(jù)。

    [1] 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.手足口病預(yù)防控制指南(2009).全科醫(yī)學(xué)臨床與教育,2010,8(2):125-128.

    [2] 張軍玲,張靜.手足口病流行病學(xué)研究進(jìn)展.中華流行病學(xué)雜志,2009,30(9):973-976.

    [3] 李超,趙小娟,劉洋,等.2007-2012年北京市懷柔區(qū)手足口病流行病學(xué)及病原學(xué)分析.職業(yè)與健康,2013,29(22):2984-2987.

    [4] 高秋菊,米裕,陳亮,等.2009-2014年石家莊市手足口病發(fā)病的季節(jié)性和長(zhǎng)期趨勢(shì)分析.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2016,43(4):727-729.

    [5] 唐小靜,曾慶,吳田勇,等.重慶市手足口病2008-2013年流行特征及趨勢(shì)預(yù)測(cè)研究.上海交通大學(xué)學(xué)報(bào);醫(yī)學(xué)版,2014,34(11):1657-1662.

    [6] 劉洋,袁寰一.蘇州市姑蘇區(qū)2013-2015年手足口病流行特征分析.上海預(yù)防醫(yī)學(xué),2016,28(8):546-548.

    [7] 儲(chǔ)強(qiáng),薛曹怡,傅益飛.上海市浦東新區(qū)2009-2012年手足口病疫情流行病學(xué)分析.環(huán)境與職業(yè)醫(yī)學(xué),2014,31(3):186-190.

    [8] 朱芳,柳麗江,樊飛,等.2010-2014年江蘇省張家港市手足口病病原體監(jiān)測(cè)結(jié)果分析.寄生蟲病與感染性疾病,2016,14(3):192-195.

    [9] 江敏,付繼玲,馬麗,等.2009-2013年九江市手足口病流行病學(xué)特征分析.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2015,42(11):1936-1938,1944.

    [10]東方燕,錢程,馬焰,等.2010-2014年江陰市重癥手足口病流行特征及其危險(xiǎn)因素分析.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2016,43(1):15-17,31.

    [11]秦偉,袁慧,楊濤,等.重癥手足口病危險(xiǎn)因素的Meta分析.實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué),2014,21(11):1340-1343.

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