山東省某縣區(qū)居民慢性病及危險(xiǎn)因素的橫斷面研究*

濰坊醫(yī)學(xué)院(261053) 田 野 馬 潔 黃 璐 潘慶忠 王素珍

慢性非傳染性疾病(non-communicable diseases，NCD)(簡稱慢性病)主要以惡性腫瘤、心血管疾病、慢性阻塞性肺部疾病(COPD)、糖尿病等疾病為主。中國正處于健康轉(zhuǎn)型期，慢性病行為危險(xiǎn)因素高度流行，造成慢性病發(fā)病率逐年攀升[1]。研究表明，至2015年，慢性病占我國居民總死因構(gòu)成的86.6%[2]。世界衛(wèi)生組織研究表明，有效地控制危險(xiǎn)因素的發(fā)生可減少40%慢性病的發(fā)生[3]。為了解該縣區(qū)18周歲及以上居民慢性病現(xiàn)狀及危險(xiǎn)因素，確定重點(diǎn)目標(biāo)人群和優(yōu)先干預(yù)領(lǐng)域，制定適合的干預(yù)措施，特進(jìn)行此橫斷面研究。

對象和方法

1.調(diào)查對象 資料來源于2015年該縣區(qū)所屬疾病預(yù)防控制中心，數(shù)據(jù)真實(shí)可靠。將該地區(qū)18周歲及以上的常住人口作為調(diào)查對象(常住人口指在過去一年時間內(nèi)，在監(jiān)測點(diǎn)居住時間累計(jì)超過6個月的居民)。

2.調(diào)查方法 采取多階段分層整群抽樣方法，按照城區(qū)、農(nóng)村共分兩層，每層隨機(jī)抽取1個街道，每個街道隨機(jī)抽取3個居委會(村)，共調(diào)查1510戶，每戶用KISH 表法隨機(jī)抽取1名18周歲及以上居民作為調(diào)查對象，采用詢問調(diào)查、身體測量以及實(shí)驗(yàn)室檢測。主要內(nèi)容包括年齡、性別、文化程度等一般人口學(xué)特征及吸煙、飲酒、運(yùn)動、糖尿病和高血壓家族史等。人體測量主要測量身高、體重、腰圍、血壓、血糖、血脂等指標(biāo)。

3.判定標(biāo)準(zhǔn) 參照中國疾病預(yù)防控制中心“中國慢性病及其危險(xiǎn)因素監(jiān)測”指導(dǎo)手冊和“中國高血壓防治指南”手冊。(1)吸煙：現(xiàn)在吸煙指過去30天內(nèi)有吸煙行為，每天吸煙或間斷有吸煙行為者均為現(xiàn)在吸煙； (2)飲酒：自調(diào)查之日起的前12個月有飲酒行為；(3)高血壓：調(diào)查發(fā)現(xiàn)收縮壓≥140mmHg和或舒張壓≥90 mm Hg以及已確診患者；(4)糖尿?。赫{(diào)查發(fā)現(xiàn)空腹血漿葡萄糖水平≥7.0mmol/L 者以及已確診患者；(5)血脂異常：總膽固醇(TC)>5.7mmol/L，甘油三酯(TG)>1.7mmol/L，低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)>3.6mmol/L，高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)<1mmol/L；(6)體質(zhì)指數(shù)(BMI)： BMI<18.5 kg/m2為低體重，18.5～23.9 kg/m2為正常，24.0～27.9 kg/m2為超重，≥28 kg/m2為肥胖；(7)腰圍(WC)：男性≥90cm和女性≥85cm均為異常；(8)運(yùn)動：每天運(yùn)動量是否達(dá)到6000步以上。

4.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用 EpiData3.1建立數(shù)據(jù)庫并錄入數(shù)據(jù)，采用SPSS22.0軟件進(jìn)行一般統(tǒng)計(jì)描述性分析、χ2檢驗(yàn)和多因素非條件logistic回歸分析。血壓值采用三次不同時間測量的平均值，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

結(jié) 果

1.基本情況 本次研究共調(diào)查18周歲及以上居民1510人，回收有效問卷1510份，血樣采集1510份。其中男性685例，占45.36%；女性825例，占54.64%；男女性別比例為0.83：1。年齡組18～、35～、45～、55～、65～、75～人數(shù)分別為245、205、360、355、250、95，平均年齡為52歲。本次調(diào)查共置換78戶，置換率為5.2%，置換率嚴(yán)格控制在10%以內(nèi)。

2.主要慢性病分年齡段患病情況 該縣區(qū)18周歲及以上居民不同年齡段患病率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。監(jiān)測該人群中血脂異常者患病率最高，為38.7%，其次為高血壓、肥胖、糖尿病、COPD，患病率依次為34.4%、16.9%、9.9%、3.76%。超重率為43.7%。全人群中高血壓、糖尿病患病率最高年齡組為55周歲以上組；COPD、肥胖患病率最高年齡組為45周歲以上組。以上慢性病患病率隨年齡的增加呈上升趨勢，而血脂異?；疾÷矢髂挲g段均處于較高水平，尤其是45～、65～歲年齡段。詳見表1。

表1 2015年該縣區(qū)主要慢性病分年齡段患病率(%)

3.主要慢性病分性別患病情況 該縣區(qū)18周歲以上居民除肥胖和血脂異常外，男性和女性間主要慢性病患病率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。除血脂異常外，該縣區(qū)其他慢性病的患病率男性均高于女性。詳見表2。

表2 2015年該縣區(qū)主要慢性病分性別患病率(%)

4.危險(xiǎn)因素與高血壓的關(guān)系 以性別、年齡、文化程度、BMI、高血壓家族史、糖尿病、血脂異常、運(yùn)動、吸煙、飲酒、WC、TC、TG、HDL-C、LDL-C 為自變量，以是否患有高血壓為因變量進(jìn)行多因素非條件logistic回歸分析，結(jié)果顯示性別、年齡、文化程度、吸煙、MBI、運(yùn)動、高血壓家族史、糖尿病、血脂異常、WC、TC、TG有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，其中除了適度運(yùn)動、高文化程度是高血壓的保護(hù)因素外，其他都是危險(xiǎn)因素。詳見表3。

5.危險(xiǎn)因素與糖尿病的關(guān)系 以性別、年齡、文化程度、BMI、糖尿病家族史、高血壓、血脂異常、運(yùn)動、吸煙、飲酒、WC、TC、TG、HDL-C、LDL-C 為自變量，以是否患有糖尿病為因變量進(jìn)行多因素非條件logistic回歸分析得出，性別、年齡、文化程度、糖尿病家族史、高血壓、運(yùn)動、血脂異常、WC、TC、HDL-C有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，其中除了適度運(yùn)動、高文化程度、HDL-C是糖尿病的保護(hù)因素外，其他都是危險(xiǎn)因素。詳見表4。

表3 該縣區(qū)居民高血壓患病危險(xiǎn)因素多因素非條件logistic回歸分析

表4 該縣區(qū)居民糖尿病患病危險(xiǎn)因素多因素非條件logistic回歸分析

討 論

本次調(diào)查研究結(jié)果顯示，該縣區(qū)18周歲及以上居民慢性病患病率較高，其中高血壓和糖尿病患病率高達(dá)34.4%和9.9%，高于2011年山東省高血壓和糖尿病患病率23.44%和5.5%，高于2012年全國18周歲以上成人高血壓和糖尿病平均患病率25.2%和9.7%[2]。這可能與實(shí)際調(diào)查情況有關(guān)，雖然采用KISH 表法每戶隨機(jī)抽取1名18周歲及以上居民作為調(diào)查對象，但在實(shí)際調(diào)查中調(diào)查對象多以留守老人為主。然而，隨著年齡的增長，高血壓/糖尿病患病率有所增加[4-5]，使得結(jié)果偏高，也與研究結(jié)果保持一致。血脂異常患病率為38.7%，血脂異常是動脈粥樣硬化性病變發(fā)生、發(fā)展的主要因素，以動脈粥樣硬化為基礎(chǔ)的缺血性心腦血管疾病發(fā)病率正逐年升高[6]。COPD的患病率為3.76%，COPD 對中老年人勞動能力及生活質(zhì)量產(chǎn)生了嚴(yán)重影響[7]，限酒、戒煙、保持體育鍛煉是預(yù)防COPD最有力的措施。調(diào)查發(fā)現(xiàn)約有3/5的18周歲及以上居民體重超過正常范圍，不論男女，超重、肥胖流行率均在低年齡組迅速上升，應(yīng)將預(yù)防超重、肥胖工作關(guān)口前移。

糖尿病、高血壓是我國常見的慢性病，是我國心腦血管最主要的危險(xiǎn)因素，已經(jīng)成為威脅我國公共健康的主要問題[8-9]。多因素非條件 logistic 回歸分析發(fā)現(xiàn)，性別、年齡、低文化水平(文盲/半文盲)、WC、TC、血脂異常為兩病共同的危險(xiǎn)因素，適度運(yùn)動、高文化程度是共同的保護(hù)因素，TG偏高是高血壓的單獨(dú)危險(xiǎn)因素，HDL-C偏低是糖尿病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，這與李世聰?shù)鹊难芯炕疽恢耓10-13]。然而，本次研究結(jié)果并不支持BMI為糖尿病的危險(xiǎn)因素，與俞璐剛的研究結(jié)果不同[14]，可能與調(diào)查方法以及隨著病程的進(jìn)展，糖尿病患者的BMI有明顯下降趨勢等有關(guān)[15]。進(jìn)一步研究發(fā)現(xiàn)，高血壓、糖尿病和血脂異常指標(biāo)之間存在相關(guān)關(guān)系[16]，可對三者之間進(jìn)行進(jìn)一步研究。

慢性病防控“慢不得”。慢性病的治療主要在于預(yù)防，而慢性病的預(yù)防首先應(yīng)該了解相關(guān)高危因素的分布及特征[17]。通過對該縣區(qū)居民慢性病及危險(xiǎn)因素的橫斷面研究發(fā)現(xiàn)，該縣區(qū)慢性病患病率處于較高流行水平，應(yīng)確定重點(diǎn)目標(biāo)人群和優(yōu)先干預(yù)領(lǐng)域，積極采取干預(yù)措施。根據(jù)研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，吸煙、飲酒、高體質(zhì)指數(shù)和高甘油三酯為慢性疾病發(fā)生的可控危險(xiǎn)因素，應(yīng)將該縣區(qū)55周歲及以上居民(重點(diǎn)男性)納入高危人群管理，積極開展健康教育和健康促進(jìn)，合理膳食(減少油脂和脂肪的攝入)，適度運(yùn)動，定期監(jiān)測血壓和血糖等，養(yǎng)成良好的生活方式和行為習(xí)慣，有效降低罹患各種慢性病的風(fēng)險(xiǎn)。

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