護理專業(yè)“院中?！睂W(xué)習模式探討

任美健，邢愛紅，朱承亮

(1淄博職業(yè)學(xué)院護理學(xué)院，山東 淄博 255314，renmeijian@126.com； 2山東醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校護理系，山東 濟南 250002；3淄博市中心醫(yī)院燒傷整形科，山東 淄博 255000)

“院校合作，工學(xué)結(jié)合”是實現(xiàn)高職院校為行業(yè)培養(yǎng)技術(shù)技能型人才培養(yǎng)目標的有效途徑，并已成為當前我國高職教育改革與發(fā)展的取向[1]。山東醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校護理專業(yè)與新汶礦業(yè)集團中心醫(yī)院合作，共同實施的“院中?！睂W(xué)習模式即為“院校合作，工學(xué)結(jié)合”人才培養(yǎng)機制的有益嘗試，在醫(yī)院開設(shè)課堂，共同培養(yǎng)護理人才，培養(yǎng)和深化護生的專業(yè)能力，對醫(yī)院的發(fā)展拓寬了思路，效果良好，宜于推廣，現(xiàn)報告如下。

1 “院中?！蹦Ｊ降母攀?/h2>

“院中校”學(xué)習模式是指學(xué)生進駐合作醫(yī)院，在合作醫(yī)院中學(xué)習和生活的學(xué)習模式。護生于第四學(xué)期在合作醫(yī)院進行護理專業(yè)課程學(xué)習和臨床見習，利用學(xué)校和合作醫(yī)院不同教育資源，實現(xiàn)護理理論教學(xué)和臨床實踐操作的無縫銜接。學(xué)校與合作醫(yī)院協(xié)同辦學(xué)，制定并實施教學(xué)方案，包括專業(yè)課教學(xué)和臨床護理見習等任務(wù)，以共同培養(yǎng)應(yīng)用型人才的教育活動。該模式作為院校合作中的一種，特點在于在臨床環(huán)境下學(xué)習臨床專業(yè)課程，真正做到貼近臨床，貼近病人，貼近崗位，激發(fā)護生學(xué)習動機的轉(zhuǎn)變，通過此模式培養(yǎng)護生學(xué)習能力強、工作能力強的特色[2]。

2 對象與方法

2.1 研究對象

采用隨機抽樣法，從2014級三年制護理專業(yè)學(xué)生中隨機抽取護生64名，年齡(19±0.83)歲，均為女生。

2.2 調(diào)查方法

本次研究選用黃希庭研制的大學(xué)生學(xué)習動機問卷，作為護生學(xué)習動機評價使用[3]。一般資料包括年齡、生源地、對護理專業(yè)的喜愛程度、在校成績等人口統(tǒng)計學(xué)資料。本測量表及其維度的內(nèi)部一致性Cronbach’s a為0.853，結(jié)構(gòu)信度、效度較好。本次大學(xué)生學(xué)習動機問卷共發(fā)放4次，分別于第三學(xué)期末、第四學(xué)期第1個月末、 第2個月末、第3個月末，每次發(fā)放64份。四次問卷均采用同一問卷，問卷采取當場發(fā)放并當場回收的方法，四次共發(fā)出256份，收回256份，有效回收率為100%。

2.3 統(tǒng)計學(xué)方法

利用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS17.0進行數(shù)據(jù)分析,采用重復(fù)測量的方差分析進行統(tǒng)計資料處理，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.4 “院中校”學(xué)習模式實施方案

見表1。

表1 “院中校”學(xué)習模式實施方案

續(xù)表

2.5 “院中?！睂W(xué)習模式實施過程

2.5.1 “院中校”學(xué)習期間教學(xué)方案的制定。

由學(xué)校組織，醫(yī)院參與，護理專業(yè)教學(xué)指導(dǎo)委員會成員指導(dǎo)，共同制定了“院中?！睂W(xué)習期間教學(xué)方案，具體內(nèi)容包括授課計劃、課程標準、見習計劃、護理操作項目、專業(yè)化方向培訓(xùn)方案等教學(xué)文件以及教學(xué)管理規(guī)定。

2.5.2 “院中?！睂W(xué)習階段教學(xué)方案的實施。

為保證“院中校”學(xué)習期間教學(xué)方案的順利實施，提高本階段教學(xué)質(zhì)量，加強對“院中校”學(xué)習階段教學(xué)的指導(dǎo)與督導(dǎo)，采取了如下措施。

①成立“院中?！苯虒W(xué)三級領(lǐng)導(dǎo)小組。組成了由學(xué)校分管教學(xué)的副校長和醫(yī)院分管教學(xué)的副院長任組長，由學(xué)校教務(wù)處處長、醫(yī)院科教處處長任副組長，由學(xué)校護理系主任、醫(yī)院護理部主任為成員的三級領(lǐng)導(dǎo)小組。

②成立院校合作專兼職教學(xué)團隊。學(xué)校內(nèi)科護理學(xué)、外科護理學(xué)、兒科護理學(xué)、婦產(chǎn)科護理學(xué)、急危重癥護理學(xué)五門課程負責人與醫(yī)院各科室任課教師共同組成師資隊伍，共同討論授課內(nèi)容和教學(xué)方法，并在具體授課過程中互相交流，共同提高。

③學(xué)校選派1名專職教師進駐醫(yī)院全程跟蹤服務(wù)。為保障“院中?！睂W(xué)習模式的順利開展，學(xué)校特別選派一名從事教學(xué)工作多年，具有扎實的理論基礎(chǔ)和豐富的臨床經(jīng)驗的護理專業(yè)教師入駐合作醫(yī)院，管理學(xué)生的生活和協(xié)助教學(xué)計劃的完成。

④制定醫(yī)院教師選拔條件。醫(yī)院師資是影響院校合作人才培養(yǎng)質(zhì)量的重要人力因素，也是保障“院中校”學(xué)習模式順利實施的必備條件[4]。為此，在合作醫(yī)院選拔教師時，作了如下規(guī)定： 第一，具有較好的教學(xué)水平，愛崗敬業(yè)；第二，具有良好的職業(yè)素養(yǎng)，態(tài)度積極；第三，臨床護理實踐工作時間5年以上，現(xiàn)仍在授課科室一線工作；第四，中級及以上職稱執(zhí)業(yè)護士；第五，自愿報名，聽課選拔。

⑤教學(xué)計劃的組織實施。授課科目：內(nèi)科護理學(xué)、外科護理學(xué)、兒科護理學(xué)、婦產(chǎn)科護理學(xué)、急危重癥護理學(xué)五門課程；授課時間：第4學(xué)期；授課地點：在合作醫(yī)院設(shè)立山東醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校教學(xué)基地，有專門的教室和自習室，每個病區(qū)設(shè)立護理課堂，供醫(yī)學(xué)生臨床見習時進行病例討論、小講座等教學(xué)活動使用。另外，根據(jù)專業(yè)化方向培訓(xùn)方案和要求，還在病區(qū)建立了ICU護理、新生兒護理、腫瘤護理、造口護理、透析護理、急診護理等6種?？?0個“實崗學(xué)習課堂”；授課教師為醫(yī)院臨床護師；教學(xué)方式采用“上午理論+下午實踐”模式，即提前進行分組，上午在醫(yī)院課堂進行理論學(xué)習，下午分組進入醫(yī)院相應(yīng)科室進行臨床見習，晚自習自由學(xué)習，主要采取寫反思日記、病例討論等護生自主學(xué)習方法[5]。臨床教學(xué)根據(jù)護生的學(xué)習效果，在“院中?！睂W(xué)習模式中，采取循序漸進的方式，在學(xué)習2個月后，進行“實崗”“臨崗”操作，增加學(xué)習任務(wù)的難度。

⑥實踐技能教學(xué)采用“實崗學(xué)習”教學(xué)模式。 即“在實際工作崗位上完成的學(xué)習活動。”分為實崗模擬、實崗觀摩、實崗訓(xùn)練三個階段，特點是學(xué)習任務(wù)即工作過程，服務(wù)對象即真實病人，評價標準即服務(wù)質(zhì)量，帶教老師即崗位專家，培養(yǎng)出的學(xué)生具有“上崗快、能力強、素質(zhì)好、用得上”的專業(yè)素質(zhì)。

⑦“院中校”學(xué)習模式培養(yǎng)質(zhì)量的評價方法包括兩個部分：過程評價和終結(jié)評價。參與評價的人員有；學(xué)校教師、醫(yī)院臨床教師、學(xué)校教學(xué)主管部門評估專家。主要包括過程考核和終結(jié)考核。過程考核，即在合作醫(yī)院完成，由臨床教師和醫(yī)院主管教學(xué)部門專家完成。主要包括理論考核和操作考核，內(nèi)容為臨床見習期間的理論知識和以護理程序為中心的整體護理臨床技能。理論與實踐考試滿分均為100分，60分以上為考核合格。終結(jié)考核，即護生第四學(xué)期末回到學(xué)校，參加學(xué)校統(tǒng)一安排的期末考試，由學(xué)校教師和學(xué)校教務(wù)科研處組織完成，主要包括理論考核和操作考核，內(nèi)容包括第四學(xué)期學(xué)習的全部課程的相關(guān)理論知識和技能。理論與實踐考試滿分為100分，成績達到60分以上為考核合格。

⑧教學(xué)質(zhì)量控制。由學(xué)校委派入駐醫(yī)院的老師和醫(yī)院護理部分管教學(xué)的老師共同負責，全程監(jiān)督學(xué)生、教師、醫(yī)院完成教學(xué)任務(wù)，保障“院中?！睂W(xué)習模式的培養(yǎng)質(zhì)量。

3 結(jié)果

重復(fù)測量的方差分析結(jié)果顯示：“院中?！睂W(xué)習模式階段學(xué)習動機得分在時間效應(yīng)上差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(F=3.113，P<0.05)，即存在時間效應(yīng)，見表2。輪廓交互圖顯示：隨著時間的延長，學(xué)習動機得分逐漸減低，呈下降趨勢見圖1。

表2 不同時間點護生學(xué)習動機重復(fù)測量的方差分析表

圖1 護生學(xué)習動機得分隨時間變化輪廓圖

4 討論

4.1 “院中?！睂W(xué)習模式的實施, 真正做到了“五個對接”

“院中?！睂W(xué)習模式自設(shè)計人才培養(yǎng)方案、課程選擇、教學(xué)內(nèi)容選擇、教學(xué)組織、教學(xué)管理等方面均做到了職業(yè)教育的“五對接”，即專業(yè)與產(chǎn)業(yè)對接、職業(yè)崗位對接、專業(yè)課程內(nèi)容與職業(yè)標準對接、教學(xué)過程與生產(chǎn)過程對接、學(xué)歷證書與職業(yè)資格證書對接、職業(yè)教育與終身學(xué)習對接。

4.2 “院中?！睂W(xué)習模式的實施, 豐富了我國護理專業(yè)人才培養(yǎng)模式的類型

盡管“院中?！睂W(xué)習模式在某些醫(yī)學(xué)類高校中有所實施，但各高校和醫(yī)院大多集中在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)，采取的教學(xué)模式也不盡相同，在大專層次的護理專業(yè)中實施“院中?！睂W(xué)習模式鮮有報道[6-7]。學(xué)校與合作醫(yī)院為此進行了有益嘗試，并積累了一定的經(jīng)驗，在總結(jié)第一輪護理專業(yè)“院中?！睂W(xué)習模式經(jīng)驗和不足的基礎(chǔ)上，學(xué)校于2017年又有第二批學(xué)生進駐合作醫(yī)院，開始了新的“院中?！睂W(xué)習模式。相信隨著該學(xué)習模式的不斷優(yōu)化，對我國護理專業(yè)人才培養(yǎng)模式的改革和創(chuàng)新提供可借鑒的經(jīng)驗，從而豐富我國護理專業(yè)人才培養(yǎng)模式的類型。

4.3 “院中?！睂W(xué)習模式可以調(diào)整護生的學(xué)習動機為最佳理想水平

在“院中校”學(xué)習模式實施期間，通過重復(fù)測量方差護生的學(xué)習動機，表2和圖1結(jié)果顯示，隨著時間的增長護生的學(xué)習動機也發(fā)生變化，存在時間效應(yīng)，呈倒“U”曲線，這說明“院中?！睂W(xué)習模式在時間上會影響護生的學(xué)習動機。耶克斯-多德森定律顯示：一般情況下，中等水平的學(xué)習動機最有利于學(xué)習效果的提高。“院中?！睂W(xué)習模式中護生學(xué)習動機一直居于中等水平，有利于學(xué)習效果的提高?！霸褐行！睂W(xué)習模式每個階段學(xué)習任務(wù)不同，起初護生剛到醫(yī)院，主要是熟悉環(huán)境和觀摩護理操作等相對簡單、容易學(xué)習任務(wù)；隨著臨床課程學(xué)習的開始，臨床教學(xué)會增加病例討論、分組教學(xué)、護理查房等具體科室學(xué)習版塊；后期會在此基礎(chǔ)上繼續(xù)增加實崗操作等實際護理操作部分，護生需轉(zhuǎn)變角色提早進入臨床實習階段。不同學(xué)習階段不同的學(xué)習任務(wù)，護生學(xué)習動機由中等降低為中等偏下水平，此時對于相對高難度的臨床實崗操作，動機的降低有利于護生學(xué)習任務(wù)的完成，說明護生學(xué)習動機也會隨著學(xué)習任務(wù)調(diào)整為最佳水平。

4.4 “院中?！睂W(xué)習模式提高了護生的專業(yè)能力和學(xué)習能力

與傳統(tǒng)教學(xué)相比較，通過“院中?！?/p>

學(xué)習模式的護生在之后的護理實習中表現(xiàn)出更加積極的態(tài)度和優(yōu)秀的臨床應(yīng)變能力，大大縮短了護生適應(yīng)臨床的時間，提高了護生的專業(yè)能力和學(xué)習能力。

4.5 “院中?！睂W(xué)習模式的創(chuàng)新之處

4.5.1 創(chuàng)新并實施了“實崗學(xué)習”教學(xué)模式。

“院中?！睂W(xué)習模式實施過程中，學(xué)生實踐技能的訓(xùn)練采取的是“實崗學(xué)習”教學(xué)模式，即“在實際工作崗位上完成的學(xué)習活動”。分為實崗模擬、實崗觀摩、實崗訓(xùn)練三個階段，培養(yǎng)出的學(xué)生具有“上崗快、能力強、素質(zhì)好、用得上”的專業(yè)素質(zhì)。該特色是“院中?！睂W(xué)習模式的獨創(chuàng)性成果，填補了國內(nèi)外護理實踐教學(xué)模式的空白。

4.5.2 依托合作醫(yī)院建立了6種護理?？啤皩崓弻W(xué)習課堂”。

依托合作醫(yī)院，建立了ICU護理、新生兒護理、腫瘤護理、造口護理、透析護理、急診護理等6種?？?0個“實崗學(xué)習課堂”，形成了院校“共育、共管、共評”、畢業(yè)生“畢業(yè)即就業(yè)”“上崗即頂崗”的技術(shù)技能型?？谱o士培養(yǎng)模式。

5 結(jié)論

“院中?！睂W(xué)習模式有利于護生學(xué)習效率的提高，真正做到了專業(yè)與產(chǎn)業(yè)對接、職業(yè)崗位對接，專業(yè)課程內(nèi)容與職業(yè)標準對接，教學(xué)過程與生產(chǎn)過程對接，學(xué)歷證書與職業(yè)資格證書對接，職業(yè)教育與終身學(xué)習對接。該學(xué)習模式成效顯著，具有示范性和推廣價值。

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