理想與現(xiàn)實(shí)醫(yī)患關(guān)系對比研究*

靳光輝，徐思美，李大權(quán)，李海龍，張 榮，周佳福，黎 梅

(畢節(jié)醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校，貴州 畢節(jié) 551700，276152619@qq.com)

醫(yī)患關(guān)系是一種什么樣的關(guān)系？比較權(quán)威的說法是：醫(yī)患關(guān)系是指醫(yī)方與患方在醫(yī)療實(shí)踐活動中基于病人健康利益所構(gòu)成的一種醫(yī)學(xué)人際關(guān)系[1]。醫(yī)方主要以醫(yī)務(wù)人員為代表，包括醫(yī)生、護(hù)士、醫(yī)技及醫(yī)療衛(wèi)生行政管理部門及相關(guān)人員等；患方則主要以患者為代表，包括患者、患者家屬及其相關(guān)監(jiān)護(hù)人或社會團(tuán)體等。但以醫(yī)生和患者為核心，從而構(gòu)成了醫(yī)患關(guān)系的兩大主體。理想的醫(yī)患關(guān)系如何形成？醫(yī)患關(guān)系現(xiàn)狀如何？作為醫(yī)患關(guān)系的兩個核心主體，醫(yī)生和患者如何評價(jià)彼此？構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系如何成為可能？本文將進(jìn)行探討。

1 好醫(yī)生與好病人

要構(gòu)建理想的醫(yī)患關(guān)系，首先得知道什么樣的醫(yī)患關(guān)系才是和諧的，才是符合人類理想的。具體對醫(yī)患雙方而言，就是：患者心中的好醫(yī)生是怎樣的？醫(yī)者心中的好病人是怎樣的？

1.1 患者心中的好醫(yī)生

在每個患者的心中，好醫(yī)生的形象各有不同:有的經(jīng)驗(yàn)豐富、醫(yī)術(shù)高明，有的關(guān)懷備至、仁慈可親，有的嚴(yán)肅認(rèn)真、一絲不茍……但是，就大眾公認(rèn)的好醫(yī)生而言，我們可以總結(jié)出兩大主要特點(diǎn)：一是醫(yī)術(shù)精湛，二是醫(yī)德高尚。這兩點(diǎn)分屬于兩個不同的范疇，前者屬于技藝，后者屬于品德。問題是，好醫(yī)生是必須兩點(diǎn)都具備呢？還是只需具備其中一點(diǎn)？還有兩點(diǎn)都不具備能否算是好醫(yī)生？

如果假設(shè)醫(yī)術(shù)精湛為P,反之為￢P；醫(yī)德高尚為Q，反之為￢Q?？梢缘玫揭韵滤姆N組合：

第一種情況：P并Q，即，有精湛的醫(yī)術(shù)同時具備高尚醫(yī)德。

第二種情況：P并￢Q，即，有精湛的醫(yī)術(shù)，但不具備高尚醫(yī)德。

第三種情況：￢P并Q，即，沒有精湛的醫(yī)術(shù)，但醫(yī)德高尚。

第四種情況：￢P并￢Q。即，既沒有精湛的醫(yī)術(shù)，也沒有高尚的醫(yī)德。

一般認(rèn)為，第一種情況的醫(yī)生是好醫(yī)生，第四種情況的醫(yī)生不是好醫(yī)生，而第二種情況和第三種情況則需要討論。

要討論第二、第三種情況，首先得弄清楚醫(yī)生的定義。羅伯特·路易斯·史蒂文森說：醫(yī)生是我們文明世界的精華；晉代楊泉認(rèn)為：夫醫(yī)者，非仁愛之士，不可托也；非聰明達(dá)理，不可任也；非廉潔淳良，不可信也[2]；《辭?！穭t定義：醫(yī)生是掌握醫(yī)藥衛(wèi)生知識，從事疾病預(yù)防和治療的專業(yè)人員的統(tǒng)稱[3]。總體看來，醫(yī)生是社會的精英，是具有醫(yī)術(shù)的一類人。如果不考慮其他因素，單純從醫(yī)療技術(shù)水平的高低來看，那么第二種情況的醫(yī)生就是醫(yī)生中的佼佼者，是個好醫(yī)生。因?yàn)槠洳粌H掌握醫(yī)藥衛(wèi)生知識，而且醫(yī)術(shù)精湛。但是，醫(yī)術(shù)不同于駕駛、雕刻、美術(shù)等技藝，它的對象是人，而不是一般物品。人不僅具有生命和一般生物的復(fù)雜性，還具有理性的自主意識，人生命的最大特點(diǎn)在于其唯一性和不可逆性。這些特點(diǎn)決定了患者不可以被隨便對待和診治。所以，醫(yī)術(shù)不是一門簡單的技術(shù)，而是關(guān)乎性命的活人之術(shù)。古人說：仁者愛人[4]， 即只有具備仁德的人才懂得愛人；又說：醫(yī)者，仁術(shù)也[5]，說明醫(yī)術(shù)即是愛人之術(shù)，實(shí)際上已經(jīng)給醫(yī)術(shù)注入了道德內(nèi)涵。如此看來，盡管具備了精湛的醫(yī)術(shù)，若不具備高尚的醫(yī)德，那也不能算是好醫(yī)生。

再看第三種情況，雖然技術(shù)不夠精湛，并不表示其不是醫(yī)生。根據(jù)《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第十三條、十四條之規(guī)定，只要取得國家法律規(guī)定的資格準(zhǔn)入即可行醫(yī)。而且醫(yī)生也是需要成長的，醫(yī)術(shù)精湛的醫(yī)生也是在實(shí)踐中逐漸成長起來的，前提是醫(yī)生具有不斷進(jìn)取、精益求精的品質(zhì)。若是如此，那么其當(dāng)下的醫(yī)術(shù)不夠精湛是情有可原的，反之則是不能諒解的。當(dāng)然，比起自身疾病的康復(fù)來說，多數(shù)患者相對不會考慮醫(yī)者是否情有可原。醫(yī)術(shù)不夠精湛，病治不好，品德再怎么高尚，不能解除患者的痛苦，也算不上好醫(yī)生，這實(shí)際上是有失偏頗的?；颊咧源嬖谶@樣的認(rèn)識，一方面是對醫(yī)學(xué)的認(rèn)知不足，對現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)盲目崇拜，誤以為醫(yī)生具備藥到病除、起死回生的能力；另一方面，患者很大程度上受到功利主義后果論的影響，認(rèn)為花了錢就應(yīng)該得到好的服務(wù)，有好的治療效果，單純以診療效果來評價(jià)醫(yī)者的優(yōu)劣。

如此看來，醫(yī)術(shù)是醫(yī)德的基礎(chǔ)。沒有醫(yī)術(shù)，算不上醫(yī)生，就更不用說醫(yī)德了。醫(yī)術(shù)是用來救人性命的，為醫(yī)者醫(yī)術(shù)不精，不僅不能救人，反而可能害人[6]。醫(yī)業(yè)非常神圣，不是功未遂，名未就，迫于生計(jì)而隨便選擇的職業(yè)。所以，一個好的醫(yī)者，首先是一個仁者，以淡泊之心，不為功名，不為生計(jì)，純粹的是為了活人性命，救死扶傷，而醫(yī)術(shù)不過是實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)的手段而已。古人說：學(xué)不貫今古，識不通天人，才不近仙，心不近佛者，寧耕田織布取衣食耳，斷不可作醫(yī)以誤世[7]！所以，好醫(yī)術(shù)是好醫(yī)生的基本要素，但僅有好的醫(yī)術(shù)，未必就是好醫(yī)生。正如亞里士多德所言：“每種技藝與研究，同樣地，人的每種實(shí)踐與選擇，都以某種善為目的”[8]。醫(yī)術(shù)作為醫(yī)生的技藝當(dāng)然也不例外，不僅要求行醫(yī)的目的是善的，而且要求其醫(yī)術(shù)本身也是善的、好的。因此，只有醫(yī)術(shù)高超且醫(yī)德高尚，德術(shù)雙馨的醫(yī)生才是患者理想中的好醫(yī)生。

綜上所述，患者心中的好醫(yī)生，應(yīng)該同時具備精湛的醫(yī)術(shù)和高尚的醫(yī)德，對患者一視同仁，在技藝上精益求精，德術(shù)雙馨，以大慈惻隱之心普度眾生。

1.2 醫(yī)者心中的好病人

對于患者，醫(yī)生主要關(guān)注些什么——患者的哪些特質(zhì)是影響醫(yī)生對其評價(jià)的主要因素。一般認(rèn)為，醫(yī)生對患者的關(guān)注主要在于患者病情和患者本身：就患者病情而言，有輕重緩急之分；就患者本身而言，患者對疾病的認(rèn)知能力、調(diào)適能力、應(yīng)對方式和患者對醫(yī)生的依從性、態(tài)度，及患者自身的經(jīng)濟(jì)能力等，都關(guān)系到醫(yī)生怎么看待病人。

那么，醫(yī)生希望自己的病人最好都是什么樣的呢？即醫(yī)者心中的好病人都有哪些特征？怎樣的病人才算得上好病人？

就患者病情而論，病情輕者容易救治，康復(fù)機(jī)會大；病情重者難于救治，康復(fù)機(jī)會小。相對輕癥患者，病重患者要求醫(yī)生投入的技術(shù)、手段和精力相對較多。也就是說，盡管醫(yī)者不能選擇病人，但面對可治與不可治療、易治與難治、善治與不善治等不同情況，還是更希望接診病情較輕、容易治療、可以治愈且自己擅長的。但有人認(rèn)為：在利益驅(qū)動下，醫(yī)生希望接診的都是重癥患者，這樣才能創(chuàng)收更多，利益最大化。這類醫(yī)生的醫(yī)德是存在問題的，是背離患者利益的，不能夠代表多數(shù)醫(yī)生的意愿。如此看來，病情輕重與好病人沒有多大關(guān)系，因?yàn)闊o論輕重，醫(yī)生在其能力和職責(zé)范圍內(nèi)并不具有選擇患者的權(quán)利，都必須一視同仁地去救治。

就患者本身而論，有這樣一種情況：病人(家屬)反復(fù)向醫(yī)者詢問病情，醫(yī)者不厭其煩地解釋。這種情況消耗了本身緊張的診治時間，但醫(yī)者如果不作解釋說明，就有可能會違背患者的知情同意權(quán)。但是，醫(yī)者也不可能就某一個患者病情反復(fù)解釋，畢竟每個醫(yī)生都有多位患者，他不可能僅僅為某一位患者服務(wù)，這也是違背其他患者的公平權(quán)的。究其原因：可能是患者(家屬)醫(yī)學(xué)相關(guān)知識的欠缺，對疾病認(rèn)知不足；也可能是患者(家屬)出于對病情的擔(dān)心和重視，對疾病的突然性、嚴(yán)重性一時不能接受。當(dāng)然，也有可能是患者(家屬)對醫(yī)生存在懷疑，不信任醫(yī)生[9]，所以會聽到“有沒有把握”“能不能治好”等問題。如此看來，醫(yī)者心中的好病人，應(yīng)該具備一定的文化水平，具備一定的認(rèn)知能力和調(diào)適能力，能夠理性地信任醫(yī)生，如此醫(yī)患之間才便于溝通，從而減少誤會和矛盾。

每個人都希望得到尊重，醫(yī)者也不例外，也希望得到患者的尊重[10]。但是，患者思想素質(zhì)有優(yōu)劣之分，品行有高低之別。如前文所述，醫(yī)生在能力和職責(zé)范圍之內(nèi)無權(quán)選擇患者，即不能因?yàn)槠渌枷胨刭|(zhì)和文化水平而選擇是否接診。但并不表示醫(yī)者喜歡這樣的病人，相反醫(yī)者更希望自己的患者素質(zhì)不要太差。如此看來，醫(yī)者心中的好病人，還應(yīng)具備良好的思想品德，對醫(yī)生有起碼的尊重。這樣，在醫(yī)患的交往中才能保持基本的禮貌和必要的尊重，從而更好地互動，順利地開展診療活動。

從患者應(yīng)對疾病的態(tài)度上看，有的患者積極主動，一有病痛，隨時找醫(yī)生診治，常在病情較輕的時候就得到處理；有的患者則相反，患病后喜歡拖延，對疾病不重視，以致延誤治療。前者固然是多數(shù)醫(yī)生希望收治的病人，因?yàn)檫@類患者往往具有較好的依從性；后者則相反，最有名的例子就是蔡桓公諱疾忌醫(yī)[11]。但是，后者也并不都是因?yàn)橹M疾忌醫(yī)，有的疾病本身就有隱匿性和突發(fā)性，早期癥狀表現(xiàn)不明顯，不用特殊檢查就發(fā)現(xiàn)不了，甚至檢查也未必能夠發(fā)現(xiàn)，畢竟醫(yī)學(xué)手段是有局限性的。另一種情況就是患者不知道病情的嚴(yán)重性，以致延誤了治療。再者，患者可能因?yàn)榻?jīng)濟(jì)困難或其他客觀原因沒能及時就診，盡管算不上好病人，但也值得同情。相反，是不是患者經(jīng)濟(jì)狀況越好，就越是好病人呢？未必是這樣，經(jīng)濟(jì)狀況與患者認(rèn)識層次雖然有關(guān)系，但并不是決定關(guān)系。

綜上所述，醫(yī)者心中的好病人應(yīng)該與患者的病情輕重、經(jīng)濟(jì)條件無關(guān)，而與患者文化水平、適應(yīng)能力、依從性、個人品行和應(yīng)對疾病的態(tài)度等有關(guān)，我們姑且綜合稱之為“患者素養(yǎng)”。所以，患者不論貧富，病情不分輕重，具有一定的理解、溝通和適應(yīng)能力，同時具備較好的依從性，對醫(yī)生能夠保持起碼的尊重和禮節(jié)，這樣具有良好“患者素養(yǎng)”的病人可以算是好病人。

2 現(xiàn)實(shí)的醫(yī)患關(guān)系

現(xiàn)實(shí)的患者如何看待醫(yī)生，醫(yī)生如何看待患者，醫(yī)患關(guān)系又如何？當(dāng)下緊張的醫(yī)患關(guān)系現(xiàn)狀正是本研究的出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)。

2.1 從患者角度看醫(yī)生

現(xiàn)實(shí)中，有人認(rèn)為好醫(yī)生越來越少[12]。這與國家醫(yī)藥衛(wèi)生政策、現(xiàn)實(shí)醫(yī)療環(huán)境和工作壓力等相關(guān)[13]。但同時隨著高校的不斷擴(kuò)招，醫(yī)生總量的不斷增加，好醫(yī)生并不是越來越多。人們不禁要問：現(xiàn)實(shí)中的醫(yī)生到底怎么了？

從患者對“好醫(yī)生”的心理預(yù)期來說，關(guān)系到醫(yī)者本身素養(yǎng)的好壞和患者眼光的高低。

就醫(yī)者自身素養(yǎng)而言：個別醫(yī)生濫開“大處方”，濫用大檢查；在醫(yī)術(shù)上缺少刻苦鉆研精神。由于執(zhí)業(yè)環(huán)境的原因，個別醫(yī)者在和患者相處時，不能善待患者，對患者漠不關(guān)心，冰冷麻木等。另一方面，由于執(zhí)業(yè)環(huán)境等原因，醫(yī)生工作與收入不成比例，難以吸引更多高素質(zhì)人才選擇醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)；同時，職業(yè)教育的快速發(fā)展，國內(nèi)醫(yī)藥類高校大幅擴(kuò)招，醫(yī)學(xué)生入學(xué)門檻大幅降低，在一定程度上也影響了醫(yī)者素質(zhì)。再加上部分媒體的渲染和不客觀報(bào)道，導(dǎo)致醫(yī)生形象一落千丈。

從患者的角度或要求來說：隨著人們生活水平的提高，人們已經(jīng)不再僅僅滿足于身體上沒有病痛，更追求身體和心理上的舒適，對“健康”的要求愈來愈高[14]，從而對現(xiàn)實(shí)中的醫(yī)生提出更多要求。對比起來，今天的好醫(yī)生與以往的好醫(yī)生已經(jīng)不再是同一個標(biāo)準(zhǔn)?；颊哂靡粋€更高的標(biāo)準(zhǔn)來衡量今天的醫(yī)者，得出好醫(yī)生越來越少的結(jié)論并不意外。此外，現(xiàn)實(shí)醫(yī)療手段的局限性和生老病死規(guī)律的客觀不可逆性，與患者對診療結(jié)果的肯定性預(yù)期之間必然會產(chǎn)生矛盾?；颊邔︶t(yī)生的診療實(shí)質(zhì)上是持一種功利主義后果論的思想。在這種觀念的指導(dǎo)下，尤其是面對診療結(jié)果不理想的情況，患方僅以治療明顯可見的效果為標(biāo)準(zhǔn)，對醫(yī)者很難有一個公正的評價(jià)。

總體看來，現(xiàn)實(shí)中的部分醫(yī)生很難讓患者滿意，這種不滿意為醫(yī)患矛盾的產(chǎn)生和激化埋下了伏筆。

2.2 從醫(yī)生角度看患者

現(xiàn)實(shí)中，患者對醫(yī)生不滿意，同樣醫(yī)生對患者也未必滿意。前文討論過好病人的一些特征，在現(xiàn)實(shí)中卻并不都是好病人。在部分醫(yī)生看來，今天的一些患者“顧客”思想嚴(yán)重泛濫，把看病等同于普通消費(fèi)[15]，認(rèn)為花錢越多，享受到的待遇理應(yīng)越好，醫(yī)患關(guān)系從信托關(guān)系向客服關(guān)系的異化嚴(yán)重違背了醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的公平性和公正性。

由于部分患者顧客心理作祟，把醫(yī)療服務(wù)類同于其他服務(wù)，把醫(yī)療市場類同于商品市場。按照商品市場“顧客就是上帝”的價(jià)值觀念進(jìn)行自我界定，把醫(yī)者勞心費(fèi)神的診療行為看成理所當(dāng)然，全然不顧“救命恩人”的感受，導(dǎo)致部分醫(yī)生心灰意冷，精力也不再集中于醫(yī)學(xué)技術(shù)的修煉和醫(yī)德培養(yǎng)上，一些醫(yī)生甚至放棄專業(yè)、職業(yè)。有報(bào)道研究了 2005 年到 2015 年中國國家衛(wèi)生年鑒，發(fā)現(xiàn)10年中，全國共培養(yǎng)470萬醫(yī)學(xué)畢業(yè)生，注冊醫(yī)生數(shù)卻只增加了75萬[16]。什么原因讓醫(yī)學(xué)生對醫(yī)療行業(yè)敬而遠(yuǎn)之？除了政策、市場、待遇等因素之外，患者及其對待醫(yī)生的態(tài)度應(yīng)該也是一個重要因素。

醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的市場化過程中，患者、醫(yī)生、醫(yī)院等各大主體不斷融入市場。受到市場文化和商品經(jīng)濟(jì)的影響，醫(yī)患關(guān)系逐步發(fā)生變化。這種觀念的轉(zhuǎn)變使一些患者懷疑醫(yī)生、不理解醫(yī)生、不配合診療，甚至氣焰囂張，一有問題就找醫(yī)生大吵大鬧或追究責(zé)任等。病人已經(jīng)不再是需要醫(yī)生救助的患者，而是享受醫(yī)療服務(wù)的客戶。醫(yī)生得不到應(yīng)有的尊重，從而導(dǎo)致醫(yī)者頂著巨大的壓力開展工作，醫(yī)療活動在互不信任的情境下進(jìn)行。

2.3 醫(yī)患關(guān)系現(xiàn)狀

2012年原衛(wèi)生部和公安部聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于維護(hù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)秩序的通告》防治醫(yī)鬧事件，2007年《關(guān)于開展創(chuàng)建“平安醫(yī)院”活動的意見》明確在平安醫(yī)院建設(shè)的內(nèi)容上增加了“完善重大醫(yī)療安全突發(fā)事件應(yīng)急處置機(jī)制和預(yù)案，實(shí)現(xiàn)警醫(yī)聯(lián)動”等內(nèi)容，在一定程度上反映了醫(yī)患關(guān)系現(xiàn)狀。

丁香園對11910名一線臨床醫(yī)師進(jìn)行調(diào)查的情況。如圖1所示。

圖1 丁香園臨床醫(yī)師轉(zhuǎn)行調(diào)查分析圖

從圖中可以看到：81.9%的醫(yī)生曾有過轉(zhuǎn)行的想法，或許是出于對教育成本和轉(zhuǎn)行困難的考慮，隨著學(xué)歷的升高比例有所降低，但是博士學(xué)歷的醫(yī)師仍有75.4%有轉(zhuǎn)行的想法。該報(bào)告同時還進(jìn)行了原因調(diào)查，結(jié)果如圖2所示。

圖2 丁香園臨床醫(yī)師轉(zhuǎn)行原因調(diào)查統(tǒng)計(jì)圖

我們看到：“傷醫(yī)、殺醫(yī)事件頻發(fā)”排在第五位、“患者及家屬的不理解”排在第六位，選擇兩者的人數(shù)總計(jì)達(dá)6452人，即有轉(zhuǎn)行想法的醫(yī)師半數(shù)以上是因?yàn)榛颊咭蛩亍６摇爱?dāng)問到若子女或親屬決定從醫(yī)您會給出什么建議時，59%的醫(yī)生選擇了反對，保持中立的為34%，僅有7%的醫(yī)生決定支持”[17]。

另一方面，未改行的醫(yī)生也是想盡辦法制作各種各樣的醫(yī)療文書，意圖起到自我保護(hù)的作用，導(dǎo)致大量保護(hù)性醫(yī)療得以開展。當(dāng)然醫(yī)生也可以憑借知識和經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行診斷，但為了預(yù)防漏診、誤診、誤治，避免醫(yī)療差錯、醫(yī)療糾紛和醫(yī)療官司，醫(yī)生也是不得已而為之。這就造成了醫(yī)療資源的極大浪費(fèi)，同時也增加了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

總體看來，醫(yī)患關(guān)系緊張已經(jīng)是一個不爭的事實(shí)。醫(yī)患關(guān)系問題已經(jīng)成為一個時代性課題，嚴(yán)重影響了醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。醫(yī)患矛盾問題不解決，醫(yī)患雙方權(quán)益不僅得不到保障，文明社會的建設(shè)也會受到影響。

3 構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系如何成為可能

醫(yī)患關(guān)系如何才算和諧，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系有無可能，出路在哪里？

3.1 幾種醫(yī)患組合的辯證分析

理想的醫(yī)患關(guān)系是醫(yī)患和諧相處。醫(yī)患之間如何相處才算和諧？

僅有好醫(yī)生，沒有好病人，能否產(chǎn)生和諧的醫(yī)患關(guān)系？從前文的論述可以看出，無論醫(yī)生的技術(shù)有多精湛、醫(yī)德有多高尚，沒有患者的理解、尊重和配合，醫(yī)生可能甚至連疾病都不能治愈，醫(yī)生的付出就得不到肯定，醫(yī)生在診療疾病的情感體驗(yàn)上就不會快樂，醫(yī)生就會認(rèn)為患者沒素質(zhì)、沒禮貌、挑剔和難伺候等，醫(yī)患之間就談不上和諧。同樣，僅有好病人，沒有好醫(yī)生，患者得不到有效的診治，生命和健康權(quán)益得不到保障，醫(yī)生只知道唯利是圖，吃回扣、拿紅包，技術(shù)拙劣，臨證無方，患者(家屬)也不會喜歡這樣的醫(yī)生，醫(yī)患關(guān)系也不可能和諧。那么，是不是有了好醫(yī)生與好患者就一定能形成和諧的醫(yī)患關(guān)系呢？這也未必，一方面疾病具有復(fù)雜性、多樣性和可變性，任何一名醫(yī)生都不可能包治百病，任何一名醫(yī)生都不能保證一輩子不出差錯，任何一名醫(yī)生都不能保證讓每一位患者滿意。對于醫(yī)生來說，這個患者只是其接診病人的千萬分之一，而對這位患者的此次患病來說就是百分之百。醫(yī)生只要有一點(diǎn)做得不好，患者就可能受到傷害，醫(yī)患之間就可能不和諧。另一方面，醫(yī)、患的個性和喜好千差萬別，可能病人甲眼中的好醫(yī)生未必就是病人乙眼中的好醫(yī)生，同樣醫(yī)者丙眼中的好患者未必就是醫(yī)者丁眼中的好患者。所以，好醫(yī)生與好病人也不一定就能產(chǎn)生和諧的醫(yī)患關(guān)系。反之，既沒有好醫(yī)生，也沒有好病人，能否產(chǎn)生和諧的醫(yī)患關(guān)系呢？答案是顯而易見的。醫(yī)患關(guān)系不是一個簡單的、機(jī)械的關(guān)系，而是一個具體的、復(fù)雜的和特殊的人際關(guān)系。

3.2 醫(yī)患攜手構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系

盡管好醫(yī)生與好病人不一定就能產(chǎn)生和諧的醫(yī)患關(guān)系。但是，好醫(yī)生、好病人是理想醫(yī)患關(guān)系的基礎(chǔ)，缺一不可。沒有患者，醫(yī)生也就沒有存在的必要。同樣，沒有醫(yī)者，患者也就失去了生命和健康的保障。兩者相互需要、相互依存，患者因?yàn)獒t(yī)者而保有生命和健康，醫(yī)者因?yàn)榛颊叨鴮?shí)現(xiàn)存在的價(jià)值。醫(yī)者能夠做到精益求精，全力以赴救治患者，保障患者生命和健康權(quán)益?；颊吣軌蜃鹬睾托湃吾t(yī)者，不挑剔、不苛求，積極配合醫(yī)生的診治，服從醫(yī)院的管理。醫(yī)者盡其責(zé)，患者竭其誠。醫(yī)生盡其所能醫(yī)治患者才算是有德；患者則應(yīng)誠心回應(yīng)醫(yī)生的診療。如此，醫(yī)患之間才能和諧共存，共同完成診療過程，一切圍繞病人康復(fù)這個目標(biāo)而努力，醫(yī)患關(guān)系方能和諧。

所以，理想的醫(yī)患關(guān)系，必然因?yàn)橛欣硐氲尼t(yī)生(好醫(yī)生)和理想的患者(好病人)，不然就不可能構(gòu)筑和諧的醫(yī)患關(guān)系。通過理想與現(xiàn)實(shí)醫(yī)患關(guān)系的對比研究，不難發(fā)現(xiàn)：構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系確有可能——即醫(yī)患共同努力，醫(yī)生都成為好醫(yī)生，病人都成為好病人。雖然“好醫(yī)生”加上“好病人”并不一定等于“好的醫(yī)患關(guān)系”，但二者是和諧醫(yī)患關(guān)系的兩個必要條件，缺一不可，具備此二者才有可能構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系。那么，醫(yī)、患乃至全社會努力的方向就是——讓醫(yī)者都德藝雙馨，讓病人都具有良好的“患者素養(yǎng)”，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系也就不再那么遙不可及。傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)倫理道德強(qiáng)調(diào)“以患者為中心”，側(cè)重于對醫(yī)生的要求和規(guī)范，卻少有對患者的要求。構(gòu)建尊醫(yī)倫理，重塑醫(yī)者形象，在倫理上給予辯護(hù)，在政策、法規(guī)、教育及政府投入等方面給予支持，規(guī)范醫(yī)者行為的同時，提升“患者素養(yǎng)”，是實(shí)現(xiàn)醫(yī)患互尊的途徑，也是構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的出路。

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