超聲診斷成人型骶尾部畸胎瘤1例

張玉 唐靜

1 臨床資料

患者，女，31歲，以“超聲發(fā)現(xiàn)卵巢上包塊半年”入院。查體：T 36.8℃，P 6次/min，R 18次/min，BP 117/92 mmHg，右側(cè)附件捫及大小約6 cm×6 cm包塊，活動(dòng)可，無(wú)壓痛，左側(cè)附件未捫及明顯異常。超聲所見(jiàn)：右附件區(qū)見(jiàn)6.3 cm×4.9 cm囊實(shí)性異?；芈?，邊界欠清，形態(tài)欠規(guī)則，其內(nèi)回聲極不均質(zhì)，可見(jiàn)團(tuán)狀及線狀強(qiáng)回聲、無(wú)回聲雜亂分布，CDFI：內(nèi)部及周邊未見(jiàn)明顯血流信號(hào)，見(jiàn)圖1;后盆腔、直腸后方見(jiàn)16.0 cm×9.6 cm囊性回聲，位置表淺，最低點(diǎn)距皮下0.7 cm，邊界較清，與尾椎分界不清，形態(tài)欠規(guī)則，囊壁回聲增強(qiáng)，部分內(nèi)透聲差，見(jiàn)帶狀分隔及較多細(xì)小點(diǎn)狀中等回聲，CDFI：未見(jiàn)明顯血流信號(hào)，見(jiàn)圖2，超聲提示：右側(cè)附件區(qū)囊實(shí)性占位：考慮畸胎瘤;后盆腔囊實(shí)性占位：考慮骶尾部畸胎瘤可能性大。手術(shù)見(jiàn)右卵巢囊性增大10 cm×5 cm×4cm，內(nèi)見(jiàn)兩個(gè)囊腫，一個(gè)囊腫含巧克力樣液體，另一個(gè)囊腫含脂肪及毛發(fā)樣組織。骶尾部見(jiàn)多個(gè)直徑約3～8 cm腫瘤，部分瘤體位于骶尾部末端直腸后方，緊貼直腸壁，深至直腸側(cè)方及肛周，瘤體內(nèi)含脂肪、毛發(fā)樣組織，部分瘤體含褐色及灰色糊狀液體，病理證實(shí)為右卵巢及骶尾部良性囊性畸胎瘤。

2討論

骶尾部是畸胎瘤的好發(fā)部位，約占40%，嬰幼兒較多見(jiàn)，成人型非常少見(jiàn)。根據(jù)所在部位不同，骶尾部畸胎瘤可分為4型[1]：Ⅰ型腫瘤主要向外生長(zhǎng)，

很少含骶骨前的成分;Ⅱ型腫瘤一部分向外生長(zhǎng)，一

部分向骨盆內(nèi)生長(zhǎng);Ⅲ型腫瘤主要位于盆腔向腹腔延伸，少部分向外生長(zhǎng);Ⅳ型腫瘤位于骶前，不向外生長(zhǎng)。Ⅲ型最常見(jiàn)，本報(bào)道中的為Ⅳ型。骶尾部畸胎瘤一般無(wú)臨床癥狀或癥狀輕微，因腫瘤位置不同可有不同部位壓迫，常表現(xiàn)為骶尾部疼痛便秘、排尿困難或下肢麻木，部分表現(xiàn)為膀胱或直腸瘺[2]。超聲檢查是診斷骶尾部畸胎瘤的首選方式，主要表現(xiàn)主要為4類(lèi)[3]：①單房性囊腫;②多房性囊腫;③囊實(shí)混合性包塊;④實(shí)性包塊。其中，大部為多房性囊腫，邊界欠清晰，部分囊壁增厚，CDFI：增厚囊壁可見(jiàn)點(diǎn)條狀血流信號(hào)。惡性腫瘤主要表現(xiàn)為囊實(shí)性混合包塊或?qū)嵭园鼔K，懷疑惡性者需結(jié)合AFP、CEA、CA72-4及CA19-9等指標(biāo)檢查[4]。經(jīng)直腸超聲可以判斷腫物性狀、大小、部位及毗鄰關(guān)系，且簡(jiǎn)單安全無(wú)創(chuàng)、可重復(fù)性強(qiáng)，在診斷骶尾部畸胎瘤中具有重要價(jià)值。

參考文獻(xiàn)：

[1]Altman RP，Randolph JG，Lilly JR.Sacrococcygeal teratoma：American Academy of Pediatrics Surgical Section Survey-1973[J].J Pediatr Surg，1974，9（3）：389-398.

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[3]章蓓，吳國(guó)柱，金黑鷹.成人骶尾部畸胎瘤超聲聲像圖特征分析[J].江蘇醫(yī)藥，2012，38（8）：970-971.

[4]Ishida C，Iwase A，Osuka S，et al.Serum pentraxin 3 as a possible marker for mature cystic teratomas[J].Gynecol Endocrinol，2016（32）：733-736

收稿日期：2018-9-25;修回日期：2018-10-5

編輯/王朵梅