相對基石哲學構建心火相對系統(tǒng)解剖實質科學理論研究

種煥朝 鄧樹勛 郝選明 王琦 黃雅潔

摘 ? 要：世界的邏輯構造推出世界的基石構造。世界的基石構造本質上是實踐物質基石體系。理論的產(chǎn)生分為客觀實踐、理論推理。理論的檢驗分為直接檢驗、間接檢驗。心臟系統(tǒng)的原創(chuàng)模型趨近心臟系統(tǒng)的原創(chuàng)原型，兩者是中醫(yī)臨床的質的統(tǒng)一，都能指導中醫(yī)臨床實踐?；軐W、意象思維與旁推比類在中醫(yī)心臟系統(tǒng)理論的構建中是關鍵。實踐物質基石體系的自然物質層次結構基石的子系統(tǒng)的心臟系統(tǒng)基石實踐，產(chǎn)生心臟系統(tǒng)的醫(yī)學生物物質的理論：醫(yī)學生物物質的心臟系統(tǒng)是紅骨髓-心臟-神經(jīng)-內分泌-免疫網(wǎng)絡。從實踐物質基石體系的心臟基石推理的主血、藏神、識神的心臟系統(tǒng)功能到實踐物質基石體系的自然物質層次結構基石的子系統(tǒng)的心臟系統(tǒng)基石實踐的紅骨髓-心臟-神經(jīng)-內分泌-免疫網(wǎng)絡的醫(yī)學生物物質的心臟系統(tǒng)功能，是從中醫(yī)臨床到醫(yī)學物質的發(fā)展。

關鍵詞：邏輯構造;基石構造;理論的產(chǎn)生與檢驗;心臟系統(tǒng)的原創(chuàng)模型;心臟系統(tǒng)的醫(yī)學生物物質的理論

中圖分類號：R223 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻標識碼：A ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.24.034

文章編號：1006-1959（2018）24-0118-05

Abstract：The logical structure of the world introduces the cornerstone structure of the world. The cornerstone structure of the world is essentially a cornerstone of the material of practice. The generation of theory is divided into objective practice and theoretical reasoning. The theoretical test is divided into direct test and indirect test. The original model of the heart system approaches the original prototype of the heart system. Both are the qualitative unity of TCM clinical and can guide the clinical practice of TCM. The cornerstone philosophy， imagery thinking and parallelism are the key to the construction of TCM heart system theory. The practice of the basic material foundation of the material foundation system of the cornerstone of the heart system of the heart system， the theory of the medical biological substance that produces the heart system： the heart system of the medical biological substance is the red bone marrow-heart-neuro-endocrine-immune network. Red blood marrow-heart-neuro-endocrine practice from the heart system foundation of the heartstone of the material foundation stone system， the main function of the blood， the gods， the function of the heart system， and the subsystem of the natural material hierarchy of the material foundation system. The immune system of the heart system function of medical biological substances is from the clinical development of traditional Chinese medicine to the development of medical substances.

Key words：Logical structure;Foundation structure;Generation and testing of theory;Original model of cardiac system;Theory of medical biological matter of cardiac system

由于目前為止傳統(tǒng)醫(yī)學與現(xiàn)代醫(yī)學兩大醫(yī)學理論體系難以融合：中醫(yī)理論注重功能，忽視解剖，重視概念，忽視實質;西醫(yī)理論不僅重視解剖，而且重視功能，不僅重視概念，而且重視實質。中醫(yī)理論從基礎理論的創(chuàng)立到辨證診治的成熟，再到中醫(yī)臨床理論體系的完善，已經(jīng)歷經(jīng)3000多年，而西醫(yī)理論的發(fā)展到如今，僅僅才400多年，但是西醫(yī)學借助現(xiàn)代科學技術這一翅膀，從倫琴射線到核磁共振，從全切手術到微創(chuàng)手術等等診治手段，借助現(xiàn)代科學技術這一快速發(fā)展的勢頭，西醫(yī)學漸漸取代中醫(yī)學，導致中西醫(yī)并重轉化為西醫(yī)優(yōu)勢的事實局面。中醫(yī)理論可以概括為辨證論治、整體觀、博大精深，所以選題從五臟之一：心火開始。清代醫(yī)家王清任的《醫(yī)林改錯》認為“腦主神明”，但是《黃帝內經(jīng)》等醫(yī)家經(jīng)典認為“心主神明”。運用《相對基石哲學》構建心火相對系統(tǒng)解剖實質，提出新的觀點：心臟系統(tǒng)（心火）自然物體“主神明”，奇恒之府腦自然系統(tǒng)也“主神明”，腦系統(tǒng)自然物體是心系統(tǒng)自然物體的子系統(tǒng)。國內外研究現(xiàn)狀：國內研究大都停留在“腦主神明”與“心主神明”的爭論的對立統(tǒng)一上，也有學者提出“心主神明”的“心”是一個概念，不是實體，強調了主神明的功能屬性，也有“心腦共主神明”之微鳴。

1心臟系統(tǒng)的原創(chuàng)模型

1.1心臟系統(tǒng)的原創(chuàng)模型與原型的矛盾 ?模型是指對客觀事物及其運動規(guī)律的描述、模仿、映象或抽象。一個模型一般具有如下三個特征：①它是客觀對象（實體或現(xiàn)實系統(tǒng)）的抽象，或者模仿;②它是由說明客體對象本質或特征的主要因素（要素或組成單元）構成;③它集中說明這些組成因素間的關系。原型是首先形成的原始的形態(tài)或類，原型糾正模型，模型趨近原型。

心臟系統(tǒng)的原創(chuàng)原型與心臟系統(tǒng)的原創(chuàng)模型是矛盾，兩者具有根本的質的指導中醫(yī)臨床的統(tǒng)一，“根本的質”是患者的陰陽失衡轉化常人的陰陽平衡的事物發(fā)展的重要因素，心臟系統(tǒng)的原創(chuàng)模型趨近心臟系統(tǒng)的原創(chuàng)原型[1]。

1.2意象思維的基石哲學解釋 ?意象思維是以意象來認識、表現(xiàn)客觀世界的一種思維方式，抽像思維與具像思維的高度融合。意象包括主觀抽像的“意”與客觀具體的“像”兩個方面，意象是客觀物體在人腦中形成的具有美感的圖像，這種圖像看似客觀、自然，實際上卻寓有濃郁的主觀傾向，主體的思想觀念、志趣情感等溶入了圖像所呈現(xiàn)的客觀物像之中。單元意象、復元意象、群體意象和整體意象逐層包涵，共同組成意象表現(xiàn)體系。和諧、融洽、典型是意象思維的基本規(guī)律。意象思維過程一般要經(jīng)歷直感意象、情感意象和審美意象三次形態(tài)變化，真、新、誠、蘊是意象思維產(chǎn)生美感的效應的客觀標準[2]。

基石是實踐物質基石體系結構的單位，分為元素、概括、集合，元素屬性感覺形成元素屬性感知。具象是感覺實踐物質基石體系結構的一個基石元素屬性感知，“象”。抽象是抽出實踐物質基石體系結構的其他基石元素屬性感知，“意”。主觀作用是具象、抽象形成圖像的酶促條件。在主觀作用下具象、抽象構成圖像，形成意象。具象、抽象、映像、意象（“圖像”）、忘象構成了中國哲學與中醫(yī)哲學特有的“象思維”。

本體是元素，是兩個及其兩個以上屬性的自由組合，非屬性或屬性集的實踐物質，元素的結構單位是屬性。基石是元素、概括、集合的有機構成的實踐物質。

在屬性范圍，屬性是無窮的。在本體范圍，“取象運數(shù)”，圖像至少存在屬性數(shù)量：圖像與無窮屬性組合，形成無窮圖像本體，圖像本體是無窮的。在基石范圍，無窮的圖像本體可以歸入實踐物質基石體系的無窮基石。

在基石范圍，實踐物質基石體系存在自然物質層次結構基石子體系。圖像分為抽象、具象。具象屬性必然有對應物體，抽象屬性必然有對應物體，圖像屬性必然有對應物體，具象屬性+抽象屬性=圖像屬性，具象屬性的對應物體+抽象屬性的對應物體=圖像屬性的對應物體。具象屬性的對應物體構建具像基石，抽象屬性的對應物體構建抽象基石，圖像屬性的對應物體構建圖像基石?？梢?，抽象基石與具像基石是等位基石，圖像基石是臨近的上位基石。以上是形式邏輯的產(chǎn)物，是主觀存在，在圖像基石、抽象基石實踐前“可以在想像中存在”。

1.3心臟系統(tǒng)的原創(chuàng)模型的產(chǎn)生的基石哲學解釋 ?《素問·五臟生成篇》說：“諸血者皆屬于心?！薄皬纳瞎攀贾敝痢秲冉?jīng)》成書時代，‘心就是指位于胸腔之內、兩肺之間并與血脈相連的器官?！薄夺t(yī)學入門·臟腑》說：“心乃內運行血，是心主血也。有血肉之心，形如未開蓮。心重十二兩，不論大小皆然，以同身寸法秤量故也?！薄夺t(yī)宗必讀》說：“心像尖圓形，如蓮蕊?！薄峨y經(jīng)·四十二難》說：“心重十二兩，中有七孔三毛，盛精汁三合，……。”《類經(jīng)·經(jīng)絡類》說：“心當五椎之下，上系連肺，肺下系心”[3]。

一個心臟物體的“位于胸腔內、兩肺間”“與血脈相連”“推動血液運行、流動”“重十二兩，中有七孔三毛，盛精汁三合，……”“尖圓形”“五錐之下，上系連肺，肺下系心”的屬性是具象，與“紅色”“跳動”屬性緊密相關。

一個火焰物體的“光明”“化紅”屬性與火焰物體的“紅色”“跳動”屬性緊密相關，抽出一個火焰物體的屬性，形成抽象，與“紅色”“跳動”屬性緊密相關。神是藏于物質的內部的本質屬性，是主宰事物的自由運動變化、興衰存亡的根本原因，正如《素問·天元紀大論》說：“陰陽不測謂之神?！币驗椤懊鳌睂傩杂辛林鳌祻闹?，所以“神”屬性也有主神、從神之別。中國哲學的“神明”理論認為，“神”藏于內，“明”見于外。一個火焰物體的“光明”屬性衍生出“元神”屬性。

“得意而忘象”，“光明”屬性與“元神”屬性內外相應，“光明”是“元神”的現(xiàn)象，在人體內“‘元神的現(xiàn)象”是“識神”，“光明”突變?yōu)椤白R神”?！盎t”本意是使物體化為火焰的紅色，在人體“化紅”狹義是使血液化成紅色，化紅本意突變?yōu)榛t狹義。

“在主觀作用下具象、抽象構成圖像”“位于胸腔內、兩肺間”“與血脈相連”、“推動血液運行、流動”“重十二兩，中有七孔三毛，盛精汁三合，……”“尖圓形”“五錐之下，上系連肺，肺下系心” 的具象、“識神”“化紅”“元神” 的抽象、“與‘紅色‘跳動屬性緊密相關”的主觀作用，構成“位于胸腔內、兩肺間”“與血脈相連”“推動血液運行、流動”“重十二兩，中有七孔三毛，盛精汁三合，……”“尖圓形”“五錐之下，上系連肺，肺下系心”“識神”“化紅”“元神”的圖像。

“具象屬性必然有對應物體，抽象屬性可能有對應物體，圖像屬性可能有對應物體，具象屬性+抽象屬性=圖像屬性，具象屬性的對應物體+抽象屬性的對應物體=圖像屬性的對應物體。具象屬性的對應物體構建具像基石，抽象屬性的對應物體構建抽象基石，圖像屬性的對應物體構建圖像基石”“位于胸腔內、兩肺間”“與血脈相連”“推動血液運行、流動”“重十二兩，中有七孔三毛，盛精汁三合，……”“尖圓形”“五錐之下，上系連肺，肺下系心”的屬性對應一個心臟物體，“識神”“化紅”“元神”的屬性對應一個體內物體，“與‘紅色‘跳動屬性緊密相關”的主觀作用，構成“位于胸腔內、兩肺間”“與血脈相連”“推動血液運行、流動”“重十二兩，中有七孔三毛，盛精汁三合，……”“尖圓形”“五錐之下，上系連肺，肺下系心”“識神”“化紅”“元神”的屬性對應一個心臟系統(tǒng)物體[4]。

“具象屬性的對應物體構建具像基石，抽象屬性的對應物體構建抽象基石，圖像屬性的對應物體構建圖像基石”，“一個心臟物體”構建心臟基石，“一個體內物體”構建體內物體基石，“一個心臟系統(tǒng)物體”構建“心臟系統(tǒng)”基石。依據(jù)“理論的產(chǎn)生：客觀實踐、客觀推理”，心臟系統(tǒng)功能分為主血、藏神、識神，主血功能分為化血為赤、助血循行[5]。

在“心臟系統(tǒng)”基石，依據(jù)理論的檢驗的間接檢驗：實踐物質基石體系形成一個或幾個已知判斷A，推出新的判斷B，實踐物質基石體系實踐無法檢驗實踐物質基石體系推理的理論，新的判斷B推出新的判斷C，實踐物質基石體系實踐直接肯定或否定檢驗新的判斷C，間接肯定或否定檢驗新的判斷B，心臟基石形成心臟的“位于胸腔內、兩肺間”“與血脈相連”“推動血液運行、流動”“重十二兩，中有七孔三毛，盛精汁三合，……”“尖圓形”“五錐之下，上系連肺，肺下系心”的判斷，推出心臟系統(tǒng)的主血、藏神、識神，心臟系統(tǒng)基石實踐無法檢驗心臟系統(tǒng)的主血、藏神、識神，依據(jù)中醫(yī)理論的“理法方藥”推出常人的體征、體癥的推論，體征、體癥的患者基石的患者集合服用方劑，體征、體癥的患者基石實踐，產(chǎn)生常人的體征、體癥的檢驗理論，檢驗理論直接肯定推論，間接肯定心臟系統(tǒng)的主血、藏神、識神[6]。

元神的心臟系統(tǒng)的“明”或者現(xiàn)象是識神[4]。識神不僅具有精神活動，例如感知、記憶、思維、決斷、情感、想象等心理內容，而且具有信息接受。識神的意識與信息反饋給元神，元神調節(jié)并決定識神發(fā)展，識神影響并服從元神，心識神的反饋作用是元神發(fā)展的重要條件，氣物質的調節(jié)作用是元神發(fā)展的決定因素。

元神調節(jié)五臟六腑是以心氣為物質基礎的。心氣出心，循行經(jīng)絡，入五臟，元神調節(jié)諸臟神，出五臟，循行經(jīng)絡，心氣入心，識神接受“元神調節(jié)諸臟神的信息”，向元神反饋“元神調節(jié)諸臟神的信息”，引起心氣的氣物質發(fā)生變化，氣物質調節(jié)心氣，最終心氣的元神作出調整，繼而心氣出心，循行經(jīng)絡，入五臟，元神調節(jié)諸臟神，出五臟，循行經(jīng)絡，心氣入心，識神接受“元神調節(jié)諸臟神的信息”，向元神反饋“元神調節(jié)諸臟神的信息”，引起心氣的氣物質發(fā)生變化，氣物質調節(jié)心氣，最終心氣的元神作出調整，不斷出入循環(huán)的生理現(xiàn)象，這是元神的整體主宰調節(jié)[7]。

元神是心氣的屬性，識神是心臟系統(tǒng)的屬性?！靶恼?，君主之官，神明出焉?！薄饵S帝內經(jīng)·素問·靈蘭秘典論篇》?！吧瘛?，元神;“明”，心臟系統(tǒng)能感知的現(xiàn)象，特指識神。“識神”不僅指精神意識活動，而且指接受反饋信息[8]。

在正常健康狀態(tài)下，識神接受信息，意識沒有感知。當機體發(fā)生疾病時，某些病理信息強烈地反映到“識神”中來，人才會有所覺知。這就是所謂“善者不可見，惡乃可見”的道理[9]。

心臟系統(tǒng)的識神在精神意識活動方面包括感知、記憶、思維、決斷、情感、想象等心理內容，心臟系統(tǒng)的識神在接受反饋信息方面包括接受反饋“元神調節(jié)諸臟神的信息”?！秲冉?jīng)》為什么說“心藏神”[10]？因為真正的元神是潛藏于心內的，所以識神僅僅是元神表現(xiàn)出的“明”之一。如果元神要發(fā)揮作用，就必須有一個“明出”的作用方式，也就是識神的精神意識活動，《素問·靈蘭秘典論》說：“心者，君主之官也，神明出焉?！敝劣谄婧阒哪X與心臟系統(tǒng)的關系是整體與部分。心臟系統(tǒng)整體的外部結構部分的腦腑與心臟系統(tǒng)是部分與整體的關系，“可分而不可分割”，是矛盾關系，元神藏于心，而識神是心整體與腦部分的一個現(xiàn)象。在元神的基礎上產(chǎn)生出來識神，元神在識神的輔助下獲得主宰生命的整體，識神反饋元神，引起心氣內部的氣物質變化，決定并調節(jié)心氣的元神發(fā)展，使元神處于不斷完善并趨于穩(wěn)定的狀態(tài)[11]。

元神調節(jié)心氣的隱性心神，心氣的隱性心神轉化為心氣的顯性心神，心氣的顯性心神形成標志著心臟系統(tǒng)功能調節(jié)顯現(xiàn)。

2心臟系統(tǒng)的醫(yī)學生物物質的理論基石哲學解釋

“在基石范圍，實踐物質基石體系存在自然物質層次結構基石子體系”， 心臟系統(tǒng)基石下位等位基石分別是心臟基石、體內物體基石。心臟基石內的物體是心臟器官。體內物體基石的概括是“識神”“化紅”“元神”，分為識神基石、化紅基石、元神基石[12]。

《素問·靈蘭秘典論》說：“心者，君主之官也，神明出焉?！薄鹅`樞·本神》說：“心者，五臟六腑之大主也，精神之所舍也?！薄额惤?jīng)》說：“心為臟腑之主，而總統(tǒng)魂魄，兼該意志，故憂動于心則肺應，思動于心則脾應，怒動于心則肝應，恐動于心則腎應，此所以五志唯心所使也[13]?！?/p>

心臟系統(tǒng)調節(jié)五臟六腑功能。五臟六腑的具體功能是運化水谷、化赤為血、生發(fā)或疏泄（興奮）、降下或郁滯（抑制）、運行血液、肝藏血液、生殖泌尿、六腑通降、肺主治節(jié)、精神意識、謀略決斷等[14]。

“具象屬性必然有對應物體，抽象屬性可能有對應物體，具象屬性的對應物體構建具像基石，抽象屬性的對應物體構建抽象基石”，抽出心臟系統(tǒng)的屬性，“運化水谷調節(jié)、化赤為血調節(jié)、生發(fā)或疏泄（興奮）調節(jié)、降下或郁滯（抑制）調節(jié)、運行血液調節(jié)、肝藏血液調節(jié)、生殖泌尿調節(jié)、六腑通降調節(jié)、肺主治節(jié)調節(jié)、精神意識調節(jié)、謀略決斷調節(jié)等”，實踐物質基石體系的自然物質層次結構基石子體系的神經(jīng)-內分泌-免疫網(wǎng)絡（NIM）基石的NIM元素具有“運化水谷調節(jié)屬性、化赤為血調節(jié)屬性、生發(fā)或疏泄（興奮）調節(jié)屬性、降下或郁滯（抑制）調節(jié)屬性、運行血液調節(jié)屬性、肝藏血液調節(jié)屬性、生殖泌尿調節(jié)屬性、六腑通降調節(jié)屬性、肺主治節(jié)調節(jié)屬性、精神意識調節(jié)屬性、謀略決斷調節(jié)的屬性”。

“在基石范圍，實踐物質基石體系存在自然物質層次結構基石子體系”的器官基石為參照，構建NIM系統(tǒng)基石[15]。

“化紅”，“在基石范圍，實踐物質基石體系存在自然物質層次結構基石子體系”的器官基石為參照，構建骨髓基石。骨髓基石內的物體是紅骨髓器官。

心器官基石與紅骨髓基石是等位基石，NIM系統(tǒng)基石是上位基石，心臟系統(tǒng)基石是超系統(tǒng)基石。心臟系統(tǒng)基石的超系統(tǒng)物體是紅骨髓-心臟-神經(jīng)-內分泌-免疫網(wǎng)絡。

在“實踐物質基石體系存在自然物質層次結構基石子體系的神經(jīng)-內分泌-免疫網(wǎng)絡（NIM）”基石，依據(jù)理論檢驗的直接檢驗：實踐物質基石體系實踐檢驗實踐物質基石體系實踐的理論，紅骨髓-心臟-神經(jīng)-內分泌-免疫網(wǎng)絡物體否定心臟系統(tǒng)物體。

心臟系統(tǒng)的醫(yī)學生物物質的理論：醫(yī)學生物物質的心臟系統(tǒng)是紅骨髓-心臟-神經(jīng)-內分泌-免疫網(wǎng)絡[16]。

3原創(chuàng)模型的心臟系統(tǒng)與醫(yī)學生物物質的心臟系統(tǒng)的理論產(chǎn)生、檢驗的比較

原創(chuàng)模型的心臟系統(tǒng)的理論產(chǎn)生不僅有客觀實踐，而且有客觀推理;醫(yī)學生物物質的心臟系統(tǒng)的理論產(chǎn)生有且僅有“基石范圍的實踐物質基石體系存在自然物質層次結構基石子體系”的心臟系統(tǒng)基石的客觀實踐[17]。

原創(chuàng)模型的心臟系統(tǒng)的理論檢驗是心臟基石推理的心臟系統(tǒng)的主血、藏神、識神理論的中醫(yī)臨床的間接檢驗;醫(yī)學生物物質的心臟系統(tǒng)的理論檢驗是“基石范圍的實踐物質基石體系存在自然物質層次結構基石子體系”的心臟系統(tǒng)基石實踐的直接檢驗[18]。

《心臟系統(tǒng)的原創(chuàng)模型的醫(yī)學生物物質的一元理論》是認識，是內因，需要在實踐物質基石體系不斷實踐中“否定之否定”。

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收稿日期：2018-10-11;修回日期：2018-10-20

編輯/楊倩

31.67%，但胸膜炎樣胸痛、咳嗽發(fā)生率均<10%，8.33%患者無臨床癥狀。這類小肺栓塞臨床表現(xiàn)輕微，不具有特異性，加大了對其的漏診誤診概率[8]。同時，肺栓塞的癥狀輕重雖然與栓子大小、栓塞范圍有關，但不一定成正比，往往與心肺基礎疾病及代償能力有關[9，10]。本研究發(fā)現(xiàn)，對于單一段和亞段肺栓塞，血漿D-二聚體敏感性不高，可能與栓塞時間較長或栓子較小有關，此類肺栓塞D-二聚體陰性也是導致誤診的原因之一。

綜上所述，累及亞段或單一段的肺栓塞臨床表現(xiàn)多樣，多發(fā)生于合并基礎疾病的老年人，易被基礎疾病的癥狀所掩蓋，血漿D-二聚體敏感性不高，不能作為排除的依據(jù)。累及亞段或單一段的肺栓塞抗凝治療預后良好，亞段和單一段之間預后無明顯差異。

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收稿日期：2018-11-16;修回日期：2018-11-26

編輯/王海靜