智能控壓輸尿管軟鏡吸引取石術(shù)治療腎結(jié)石的臨床研究

鐘愉明 宋樂明 彭作鋒 朱倫鋒

摘 ? 要：目的 ?分析智能控壓輸尿管軟鏡吸引取石術(shù)治療腎結(jié)石的應(yīng)用價(jià)值。方法 ?選擇2017年9月～2018年6月在我院就診的68例腎結(jié)石患者作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各34例。對照組患者采用經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)治療，觀察組患者采用智能監(jiān)控內(nèi)壓輸尿管軟鏡吸取石術(shù)治療。比較兩組患者手術(shù)時(shí)間、出血量、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 ?對照組患者手術(shù)時(shí)間高于觀察組[（134.14±31.05）min vs（68.61±29.12）min]，術(shù)中出血量多于觀察組[（378.14±40.69）ml vs（205.04±31.64）ml]，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間均短于對照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（8.82% vs 35.29%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 ?智能控壓的輸尿管軟鏡吸引取石術(shù)應(yīng)用于腎結(jié)石中能有效縮短手術(shù)時(shí)間，減少術(shù)中出血量，加快患者下床活動(dòng)，減少患者住院時(shí)間，并發(fā)癥發(fā)生率低。

關(guān)鍵詞：智能控壓;壓力反饋;輸尿管軟鏡;腎結(jié)石

中圖分類號：R699.2 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.24.023

文章編號：1006-1959（2018）24-0087-03

Abstract：Objective To analyze the application value of intelligent pressure-controlled ureteroscope for stone removal for the treatment of renal calculi. Methods ?A total of 68 patients with kidney stones who were treated in our hospital from September 2017 to June 2018 were enrolled. The patients were divided into the control group and the observation group according to the random number table method， 34 cases each. Patients in the control group were treated with percutaneous nephrolithotomy， and patients in the observation group were treated with intelligent monitoring of internal pressure ureteroscopy. The operation time， blood loss， time of getting out of bed， hospitalization time and postoperative complications were compared between the two groups. Results ?The operation time of the control group was higher than that of the observation group [（134.14±31.05） min vs （68.61±29.12） min]， and the intraoperative blood loss was more than that of the observation group [（378.14±40.69） ml vs（205.04±31.64） ml]. The differences were statistically significant （P<0.05）. The time of going out and the length of hospital stay in the observation group were shorter than those in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The incidence of complications in the observation group was lower than that in the control group. （8.82% vs 35.29%）， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion ?Intelligent pressure-controlled ureteroscope-assisted stone extraction for renal calculi can effectively shorten the operation time， reduce the amount of intraoperative blood loss， speed up the patient's getting out of bed， reduce the length of hospital stay， and have a low incidence of complications.

Key words：Intelligent pressure control;Pressure feedback;Ureteroscopy;Renal calculi

腎結(jié)石（renal calculi）為臨床常見的尿路結(jié)石，表現(xiàn)為腰部酸脹、隱痛、腎臟出現(xiàn)刀割樣劇烈疼痛，嚴(yán)重者造成腎膿腫、腎積水，甚至腎功能喪失，其中較難處理、較復(fù)雜的是巨形腎結(jié)石和多發(fā)腎結(jié)石[1]。據(jù)統(tǒng)計(jì)，腎結(jié)石的發(fā)病率為5%～15%，復(fù)發(fā)率高達(dá)50%[2]。國內(nèi)常見的治療方式為輸尿管軟鏡碎石術(shù)加套石籃取石術(shù)，但術(shù)中不能監(jiān)測和控制腎盂內(nèi)壓力，且取石時(shí)間長，這限制了輸尿管軟鏡的臨床應(yīng)用[2]。監(jiān)控腎內(nèi)壓力和提高手術(shù)效率仍是該手術(shù)急需解決的重要問題。目前，對于泌尿結(jié)石的治療已步入微創(chuàng)化時(shí)代，輸尿管軟鏡的出現(xiàn)，使得尿路結(jié)石的治療有了新的突破。輸尿管軟鏡聯(lián)合鈦激光碎石術(shù)具有創(chuàng)傷小、出血少、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，日益受到臨床醫(yī)生的親睞及患者的認(rèn)可，我院在使用軟鏡碎石的基礎(chǔ)上加用智能控壓的輸尿管軟鏡吸引取石術(shù)，取得了非常好的治療效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 ?選擇江西省贛州市人民醫(yī)院泌尿外科2017年9月～2018年6月收治的68例腎結(jié)石患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合腎結(jié)石的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[3];②無其他重大疾病;③無明顯輸尿管狹窄和先天畸形者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①腎功能不全者;②存在精神障礙以及語言溝通障礙者;③有手術(shù)禁忌癥者;④有明顯尿路感染者。按隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對照組和觀察組，各34例。對照組中男20例，女14例，年齡40～80歲，平均年齡（49.05±1.08）歲;其中輸尿管上段結(jié)石6例，腎下盞結(jié)石4例，腎中上盞結(jié)石9例，腎盂結(jié)石5例，輸尿管結(jié)石合并腎盂結(jié)石10例;結(jié)石直徑10.5～21.9 mm，平均直徑（15.75±4.94）mm;觀察組中男21例，女13例，年齡40～80歲，平均年齡（50.57±1.29）歲;輸尿管上段結(jié)石5例，腎下盞結(jié)石4例，腎中上盞結(jié)石8例，腎盂結(jié)石4例，輸尿管結(jié)石合并腎盂結(jié)石13例;結(jié)石直徑10.5～21.9 mm，平均直徑（10.84±2.06）mm。兩組患者性別、年齡、結(jié)石大小及分布等資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），研究可進(jìn)行。

1.2方法

1.2.1對照組 ?采用經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)治療。術(shù)前進(jìn)行超聲檢查確定尿路結(jié)石具體位置，經(jīng)由尿道口放置輸尿管導(dǎo)管，在超聲引導(dǎo)下穿刺腎中以及腎下盞，形成F16通道，腎鏡置入并達(dá)到腎盂、腎盞部位，對患者腎結(jié)石具體位置進(jìn)行確認(rèn)，然后通過鈦激光技術(shù)進(jìn)行碎石處理，鈦激光碎石操作參數(shù)：工作狀態(tài) 40.0～60.0 W，2.0～3.0 J，20.0～30.0 Hz。手術(shù)完成后常規(guī)留置16F導(dǎo)尿管以及6F雙J管。

1.2.2觀察組 ?采用智能監(jiān)控內(nèi)壓輸尿管軟鏡吸取石術(shù)?；颊呷?，取健側(cè)斜仰臥位。先于F8.0/9.8輸尿管硬鏡（德國Wolf公司）直視下置入斑馬導(dǎo)絲至腎盂并同時(shí)行鏡檢，然后在斑馬導(dǎo)絲引導(dǎo)下置人F12/14吸引鞘。置入F8.5電子輸尿管軟鏡或F7.5纖維輸尿管軟鏡（德國Storzt公司），確認(rèn)吸引鞘位置及輸尿管、腎盂黏膜情況。吸引鞘測壓接口和吸引接口分別通過壓力傳感器和吸引管與平臺連接。根據(jù)結(jié)石的負(fù)荷及位置設(shè)定術(shù)中腔內(nèi)壓力控制值為-15～-5 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），灌注流量為50～100 ml/min，腔內(nèi)壓警戒值為20 mmHg，極限值為30 mmHg。輸尿管軟鏡連接平臺灌注泵。術(shù)中采用200 μm鈥激光光纖（美國科醫(yī)人公司）碎石，碎石功率設(shè)置為0.6～0.8 J/20～30 Hz。碎石過程中，鏡體在鞘內(nèi)不間斷活動(dòng)，前后移動(dòng)距離2～3 mm，利于吸出可通過鏡鞘間隙的結(jié)石，大于鏡鞘間隙但小于吸引鞘內(nèi)徑的碎石可通過緩慢退鏡后負(fù)壓吸出。術(shù)后留置F4.6雙J管6周。

1.3觀察指標(biāo) ?①記錄兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、下床活動(dòng)時(shí)間及住院時(shí)間等情況;②觀察兩組患者術(shù)后是否發(fā)生腎積水、尿毒癥以及高燒等并發(fā)癥。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 ?采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，行？字2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)比較，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、下床活動(dòng)時(shí)間及住院時(shí)間比較 ?對照組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間均高于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 ?術(shù)后兩組患者均發(fā)生輕微并發(fā)癥，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為8.82%，其中腎積水1例，尿毒癥1例，高熱1例;對照組并發(fā)癥發(fā)生率為35.29%，其中腎積水4例，尿毒癥6例，高熱2例，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（？字2=6.928，P=0.008）。

3 討論

腎結(jié)石是晶體物質(zhì)和有機(jī)基質(zhì)在腎臟的異常聚積所致，可由環(huán)境、遺傳、感染等多種因素引起，為泌尿系統(tǒng)的多發(fā)病，男性發(fā)病多于女性，多發(fā)生于青壯年[4]。近年來隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，輸尿管軟鏡吸引取石術(shù)逐漸應(yīng)用于臨床腎結(jié)石的治療，并取得了較好的效果，但是目前輸尿管軟鏡取石術(shù)不能控制和監(jiān)測腎盂壓力，容易引起術(shù)中灌注流量不足將直接影響視野清晰度，導(dǎo)致碎石效率低;同時(shí)腎盂內(nèi)壓力升高，易導(dǎo)致灌注液體、細(xì)菌、內(nèi)毒素等吸收入血，早期腎結(jié)石可引起尿路梗阻、腎盂及輸尿管腫瘤擴(kuò)散等并發(fā)癥，后期將引起腎功能損害，嚴(yán)重者出現(xiàn)尿源性膿毒血癥，甚至危及生命。因此，監(jiān)測和控制腎盂內(nèi)壓力在輸尿管軟鏡碎石過程中起著積極的作用，尋找一種實(shí)時(shí)監(jiān)測方法也具有重要的臨床意義。

智能監(jiān)控內(nèi)壓輸尿管軟鏡吸取石術(shù)具有操作方便、創(chuàng)傷小、智能控壓、出血量少以及手術(shù)時(shí)間短等優(yōu)勢，較傳統(tǒng)開放術(shù)而言，對患者術(shù)后恢復(fù)以及術(shù)后并發(fā)癥均具有較為積極的影響。本研究顯示，應(yīng)用智能控壓的輸尿管軟鏡吸引取石術(shù)在患者的手術(shù)整個(gè)過程中具有較好的優(yōu)勢，其手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、下次活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間均優(yōu)于對照組。我們認(rèn)為智能控壓的輸尿管軟鏡吸引取石術(shù)在不同灌注流量下，該平臺能智能調(diào)控負(fù)壓吸引，在碎石過程中可避免結(jié)石粉末漂浮在腎盂內(nèi)影響視野，并可在連續(xù)高效碎石的同時(shí)進(jìn)行吸引取石，使手術(shù)視野清晰，提高手術(shù)效率。研究指出[5]，輸尿管軟鏡術(shù)中存在腎盂反流并引起相關(guān)并發(fā)癥，腎盂反流的發(fā)生與術(shù)中腎盂高壓、高壓持續(xù)時(shí)間等因素相關(guān)，而術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率與術(shù)中灌注壓力高及手術(shù)時(shí)間長相關(guān)。本研究發(fā)現(xiàn)應(yīng)用智能控壓的輸尿管軟鏡吸引取石術(shù)的腎結(jié)石患者其術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低，對患者預(yù)后存在積極影響。同時(shí)，平臺能智能控制腎盂內(nèi)壓維持在設(shè)定的安全范圍內(nèi)，使手術(shù)更加安全，避免發(fā)生尿源性膿毒血癥等嚴(yán)重并發(fā)癥。

綜上所述，智能控壓的輸尿管軟鏡吸引取石術(shù)應(yīng)用于腎結(jié)石患者的臨床效果確切，不僅能減少患者術(shù)中出血量以及住院時(shí)間，同時(shí)并發(fā)癥較少，安全可靠。

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收稿日期：2018-11-6;修回日期：2018-11-16

編輯/成森