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    1例異丙托溴銨聯(lián)用復(fù)方甲氧那明致排尿困難的病例分析

    2017-03-07 09:35:08
    關(guān)鍵詞:甲氧那明膽堿能異丙托溴銨

    王 涵

    (南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院,江蘇 南京 210029)

    ·病例報(bào)告·

    1例異丙托溴銨聯(lián)用復(fù)方甲氧那明致排尿困難的病例分析

    王 涵

    (南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院,江蘇 南京 210029)

    異丙托溴銨;復(fù)方甲氧那明;排尿困難;病例分析

    1 前 言

    慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)是指一種肺部對(duì)有害顆粒及氣體的異常炎癥反應(yīng)相關(guān)的,以不完全可逆的氣流受限為特征,氣流受限呈進(jìn)行性發(fā)展的疾病[1]。目前擴(kuò)張支氣管是AECOPD治療中重要的環(huán)節(jié)之一,支氣管擴(kuò)張劑在臨床中得到普遍的應(yīng)用以為主。吸入型支氣管擴(kuò)張劑與口服藥物相比,不良反應(yīng)小,常作為臨床用藥的首選。其中吸入性抗膽堿能藥物可以改善呼吸困難癥狀,預(yù)防急性加重,影響疾病進(jìn)程,是目前AECOPD治療的基礎(chǔ)藥物之一。然而,由于COPD患者基本為老年人,而男性老年患者常合并良性前列腺增生,抗膽堿能藥物會(huì)增加急性尿潴留的風(fēng)險(xiǎn)。本文就一例AECOPD患者治療過(guò)程中使用異丙托溴銨及復(fù)方甲氧那明致排尿困難進(jìn)行分析,并提出體會(huì)和建議。

    2 病史摘要

    患者,男,84歲,因“反復(fù)咳嗽、咳痰、氣喘10余年,再發(fā)一周”入院,有咳白粘痰,偶有濃痰,夜間不能平臥,需端坐位,稍活動(dòng)即氣喘明顯,活動(dòng)明顯受限。聽診兩肺呼吸音低,可聞及濕羅音。吸氧后SPO2:95%。入院前血?dú)夥治觯簆H:7.43,PaCO2:7.6KPa,PaO2:7.2KPa。血常規(guī):WBC:9.68*109/L,N:91%。以“慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作、肺源性心臟病、Ⅱ型呼吸衰竭”收治入院。

    入院后予拉氧頭孢抗感染,二羥丙茶堿、地塞米松靜滴抗炎、擴(kuò)張支氣管,特布他林+布地奈德+異丙托溴銨BID吸入擴(kuò)張支氣管,復(fù)方甲氧那明膠囊2粒tid口服止咳祛痰。使用3天后,患者出現(xiàn)夜尿次數(shù)增多,淋漓不盡,排尿困難的癥狀。臨床藥師認(rèn)為,可能與異丙托溴銨及復(fù)方甲氧那明膠囊有關(guān),建議停用兩種藥物。醫(yī)生采納,改酮替芬止咳平喘,第二天患者排尿困難的癥狀有所緩解。后行前列腺B超提示前列腺增生,予非那雄胺、萘哌地爾對(duì)癥治療。

    3 分析與討論

    抗膽堿藥物主要是通過(guò)與體內(nèi)內(nèi)源性膽堿競(jìng)爭(zhēng)膽堿能受體而發(fā)揮作用。目前已經(jīng)確定抗膽堿能受體的五種基因亞型中,有M1、M2和M3受體亞型存在于人類肺部,它們?cè)诜蔚姆植己凸δ芨饔兴煌琜2]。分布在平滑肌細(xì)胞膜上的M3受體的密度隨氣道的分級(jí)而逐漸降低,其興奮能收縮平滑肌。因此,AECOPD治療中阻斷M3受體是抗膽堿能藥物的主要目標(biāo)之一。此外,M3受體還分布在粘液腺、血管內(nèi)皮細(xì)胞上和肥大細(xì)胞等組織細(xì)胞。所以抗膽堿能藥阻斷M3受體可引起口干、青光眼和尿潴留的副作用。該例患者使用的異丙托溴銨即為抗膽堿藥物,可引起松弛膀胱逼尿肌、收縮膀胱括約肌,導(dǎo)致排尿困難的副作用[3]。

    復(fù)方甲氧那明膠囊(上海第一三共制藥有限公司)常用于急慢性喘息性支氣管炎、慢性咳嗽等疾病,具有止痙平喘、止咳化痰作用,其含有甲氧那明、那可丁、氨茶堿、氯苯那敏4種藥物。該藥含有的氯苯那敏、氨茶堿等成分具有抗膽堿作用,同樣可以造成排尿困難甚至急性尿潴留的發(fā)生[4]。潘建新等[5]發(fā)現(xiàn)復(fù)方甲氧那明膠囊所致急性尿潴留的發(fā)生與前列腺增生無(wú)關(guān),主要是因?yàn)樗幬锉旧韺?dǎo)致,而且年齡越大,發(fā)生的可能性越大。而有前列腺增生的男性老年人若在服藥過(guò)程中出現(xiàn)排尿困難、尿潴留的情況,往往將其與疾病本身有關(guān),而較少將其與藥物的不良反應(yīng)聯(lián)系起來(lái)。因此,老年人若使用此藥,尤其是有前列腺增生病史,應(yīng)在服用過(guò)程中密切注意自己的排尿情況有無(wú)異常,一旦出現(xiàn)排尿困難,及時(shí)予以停藥,若癥狀得不到改善,應(yīng)積極對(duì)癥處理以免尿潴留的發(fā)生。

    該患者同時(shí)使用異丙托溴銨及復(fù)方甲氧那明,兩者抗膽堿作用疊加導(dǎo)致排尿困難,停用兩藥后,患者癥狀有所緩解。

    4 小 結(jié)

    通過(guò)本例,臨床藥師體會(huì)到藥物治療必須考慮患者的特殊病理生理狀態(tài),尤其高齡患者,在使用抗膽堿藥物擴(kuò)張支氣管時(shí),必須了解患者是否合并青光眼、前列腺增生等基礎(chǔ)疾病,同時(shí)還需熟悉聯(lián)合使用的藥物的藥理作用,以避免類似藥物作用疊加,導(dǎo)致不良反應(yīng)加重。此外,用藥過(guò)程中,臨床藥師要加強(qiáng)藥學(xué)監(jiān)護(hù),以便及時(shí)識(shí)別與處理可能的藥物不良反應(yīng),協(xié)助醫(yī)生提供更優(yōu)質(zhì)的用藥方案。

    [1] 羅澤如,馮素玲.吸人性抗膽堿能藥物引起慢性阻塞性肺疾病患者急性尿潴留1例并文獻(xiàn)復(fù)習(xí)[J].國(guó)際呼吸雜志,2013,33(15):1149-1151.

    [2] 毛 輝.抗膽堿藥物在支氣管哮喘治療中的合理應(yīng)用[J].中國(guó)哮喘雜志(電子版),2008,2(3):227-229.

    [3] 侯恩福.1例復(fù)方異丙托溴銨與噻托溴銨聯(lián)用致尿潴留病歷資料回顧[J].山西職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2014(02):33-34.

    [4] 周 新,包婺平,等.復(fù)方甲氧那明膠囊治療感染后咳嗽的有效性和安全性多中心臨床研究[J].國(guó)際呼吸雜志,2011,31(23):1761-1765.

    [5] 潘建新,等.復(fù)方甲氧那明膠囊致急性尿潴留7例分析[J].臨床軍醫(yī)雜志,2014,(08):870-875.

    R694+.55

    B

    ISSN.2095-8242.2017.067.13236.02

    本文編輯:吳 衛(wèi)

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