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    三聯(lián)療法治療消化性潰瘍療效及性價(jià)比

    2010-08-15 00:49:03張治沛周高東李向頂汪琦
    關(guān)鍵詞:呋喃慶大霉素三聯(lián)

    張治沛,周高東,李向頂,汪琦

    (旬陽(yáng)縣醫(yī)院,陜西 旬陽(yáng) 725700;旬陽(yáng)縣蘭灘鄉(xiāng)人口和計(jì)劃生育服務(wù)站;漢中市中心醫(yī)院;安康市中醫(yī)醫(yī)院)

    消化性潰瘍是消化系統(tǒng)的常見(jiàn)病。由于潰瘍的形成與胃酸-胃蛋白酶的消化作用有關(guān),胃腸道與酸性胃液接觸的部位,如食管下段、胃及十二指腸,胃-空腸吻合口,附近及Meckel憩室內(nèi)都可發(fā)生潰瘍。幽門螺旋桿菌(HP)感染是消化性潰瘍的主要病因,消除病因、緩解癥狀、促進(jìn)潰瘍愈合,防止?jié)儚?fù)發(fā)和避免并發(fā)癥的發(fā)生是消化性潰瘍治療的主要目的[1],為此我院在治療消化性潰瘍過(guò)程中采用呋喃坦啶片、硫酸慶大霉素注射液和奧美拉唑膠囊三聯(lián)二周療法的新方案,經(jīng)2006年3月至2010年9月的臨床應(yīng)用,療效滿意,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 臨床資料

    1.1 一般資料 入選標(biāo)準(zhǔn):1)癥狀:慢性病程,周期性發(fā)作的上腹部疼痛,腹脹,食欲缺乏,噯氣,反酸等,節(jié)律性疼痛。2)體征:上腹部局限性壓痛,或壓痛點(diǎn)偏右。3)年齡15~65歲。4)胃鏡檢查:內(nèi)鏡下多呈圓形或橢圓形,偶也呈線形,邊緣光整,底部覆蓋白色或灰黃色滲出物,周圍黏膜可見(jiàn)充血、水腫,有時(shí)可見(jiàn)皺襞向潰瘍集中。5)HP檢測(cè):快速尿激酶或14c-尿素呼氣試驗(yàn)(+)。6)試驗(yàn)開(kāi)始1周內(nèi)確診,未用過(guò)抗酸劑及抗生素。7)同意參加試驗(yàn)。排除標(biāo)準(zhǔn):1)心、肝和腎功能異常。2)對(duì)試驗(yàn)藥物過(guò)敏。3)妊娠及哺乳期婦女。4)有影響治療的其他因素。

    1.2 分組 選擇符合以上條件者100例,按入選試驗(yàn)時(shí)間的先后順序,隨機(jī)配對(duì)后分為兩組,治療組50例,男20例,女30例,平均年齡55歲,其中活動(dòng)性潰瘍36例;對(duì)照組50例,男23例,女27例,平均年齡54歲,其中活動(dòng)性潰瘍25例。兩組性別,年齡,疾病構(gòu)成等方面差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

    1.3 治療 治療組采用呋喃坦啶片(1.0每日2次),慶大霉素注射液(16萬(wàn)u口服每日2次),奧美拉唑膠囊(20 mg每日2次)。對(duì)照組采用阿莫西林膠囊(500 mg每日兩次),甲硝唑片(400 mg每日2次),膠體果膠鉍膠囊(100 mg每日2次),兩組均治療14 d后復(fù)查胃鏡。記錄治療前,過(guò)程中及復(fù)查時(shí)的癥狀變化及各種不良反應(yīng)等。觀察潰瘍愈合率、癥狀緩解情況及不良反應(yīng)等。

    1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 1)癥狀評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[2]:初診及復(fù)診時(shí),均記錄患者近1周內(nèi)胃腸道癥狀的程度及頻度,記入觀察表,癥狀分為:0級(jí):無(wú)癥狀;Ⅰ級(jí):可以感到有癥狀,不影響工作生活;Ⅱ級(jí):明顯不適,足以干擾正常生活;Ⅲ級(jí):不能從事正?;顒?dòng)。癥狀頻度分為偶發(fā):不是每天都發(fā)生,每次持續(xù)數(shù)分鐘后緩解;常發(fā):每天發(fā)生,每次持續(xù)數(shù)分鐘后緩解;頻發(fā):每天反復(fù)發(fā)作,每次持續(xù)數(shù)小時(shí)。治療后胃腸道癥狀消失或程度/頻度減輕1級(jí)及以上即為癥狀緩解。2)體征評(píng)定標(biāo)準(zhǔn):治療兩周后查體上腹部無(wú)壓痛。3)潰瘍愈合標(biāo)準(zhǔn),胃鏡復(fù)查治愈:潰瘍面消失,形成瘢痕;好轉(zhuǎn):潰瘍面縮小≥50%;未愈;潰瘍面縮?。?0%。4)HP的檢測(cè)及根除標(biāo)準(zhǔn):治療前行快速尿激酶或14c-尿素呼氣試驗(yàn)(+)治療兩周后復(fù)查為(-)為根除HP。5)記錄治療過(guò)程中不良反應(yīng)發(fā)生情況及采取的措施。

    1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用t檢驗(yàn),x2檢驗(yàn)和四格表確切概率法。

    2 結(jié)果

    2.1 癥狀緩解率 HP根除率及體征消失和不良反應(yīng)發(fā)生類型,治療組和對(duì)照組癥狀緩解率、HP根除率、體征消失、不良反應(yīng)發(fā)生率分別為91.5%、86.7%、85.6%、15.4%與87.6%、81.2%、79.8%。16.5%。差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

    2.2 潰瘍愈合率 治療組潰瘍愈合率為94.6%,對(duì)照組潰瘍愈合率為88.5%,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

    2.3 藥費(fèi)及期望成本 要達(dá)到根除療效,每例所需藥費(fèi):治療組、對(duì)照組分別為24.86元,、47.6元,對(duì)照組比治療組每例多支付22.74元。期望成本(每療程費(fèi)用/根除率)治療組,對(duì)照組分別為35.5元,60.5元,對(duì)照組比治療組高25元。

    3 討論

    胃十二指腸黏膜不但經(jīng)常接觸高濃度胃酸,而且還受到胃蛋白酸、微生物、膽鹽、酒精、藥物及其他物質(zhì)的侵襲。正常情況下由于胃十二指腸黏膜具有一系列的防御和修復(fù)機(jī)制,當(dāng)對(duì)胃十二指腸的侵襲因素與自身防御或修復(fù)因素減弱失去平衡便發(fā)生潰瘍,國(guó)際上對(duì)潰瘍的治療形成共識(shí),根除HP,即不論潰瘍是初發(fā)式復(fù)發(fā),活動(dòng)或靜止,有無(wú)并發(fā)癥均應(yīng)抗HP治療[3]。關(guān)于HP感染的治療,目前普遍認(rèn)為:滿意的根除方案,其根除率應(yīng)達(dá)80%以上,且不引起重要的臨床和生化反應(yīng)及耐藥性[4]。到目前為止,還未發(fā)現(xiàn)單獨(dú)使用某一藥物能有效的根除HP,因而提出了聯(lián)合應(yīng)用的方案,大體上可分為PPI為基礎(chǔ)或以膠體鉍為基礎(chǔ)的兩大類方案。一種PPI或一種膠體鉍治療加上克拉霉素,阿莫西林(或四環(huán)素)、甲硝唑(或替硝唑)三種抗菌藥中的兩種,組成的三聯(lián)療法。HP菌株對(duì)阿莫西林、甲硝唑(或替硝唑)、克拉霉素的耐藥率正迅速增加,因此我們應(yīng)用呋喃坦啶片,慶大霉素注射液及奧美拉唑膠囊治療取得較好的臨床療效。

    呋喃坦啶片為硝基呋喃類藥物,抗菌譜廣,低濃度抑菌,高濃度殺菌;慶大霉素為氨基糖苷抗生素,對(duì)革蘭陰性菌及革蘭陽(yáng)性菌和各種腸桿菌有良好的抗菌作用;奧美拉唑膠囊為脂溶性弱堿性藥物,易濃集于酸性環(huán)境中,因此口服后可特異地分布于胃黏膜壁細(xì)胞的分泌小管中,并在此高酸環(huán)境下轉(zhuǎn)化為亞磺酰胺的活性形式,然后通過(guò)二硫鍵與壁細(xì)胞分泌膜中的H+,K+-ATP酶(又稱質(zhì)子泵)的巰基呈不可逆性的結(jié)合,生成亞磺酰胺與質(zhì)子泵的復(fù)合物,從而抑制該酶活性,阻斷胃酸分泌的最后步驟,因此本品對(duì)各種原因引起的胃酸分泌具有強(qiáng)而持久的抑制作用。經(jīng)臨床觀察,應(yīng)用呋喃坦啶片、慶大霉素注射液、奧美拉唑膠囊三聯(lián)二周療法治療后,有顯著的抑制HP的作用,達(dá)到了根除目的,且不易產(chǎn)生耐藥性。對(duì)照組應(yīng)用阿莫西林、甲硝唑,因也曾長(zhǎng)期應(yīng)用,耐藥率增高。本研究顯示治療組的藥費(fèi)及期望成本明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。因此我們?cè)O(shè)計(jì)的呋喃坦啶片、慶大霉素和奧美拉唑三聯(lián)二周療法可作為治療消化性潰瘍,根除HP感染的基礎(chǔ)用藥。

    [1] 馬家驥.內(nèi)科學(xué)[M].第5版,北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:236-242.

    [2]寇學(xué)斌,許春進(jìn).奧美拉唑左氧氟沙星與阿莫西林三聯(lián)療法治療幽門螺桿菌感染療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥,2007,2(5).261-262.

    [3]張萬(wàn)岱,葛樹(shù)東,胡伏蓮,等.幽門螺桿菌共識(shí)意見(jiàn)[J].中華消化雜志,2004.24(2).126-127.

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