卵巢癌的早期診斷

吳學(xué)毅

(天津武清第二人民醫(yī)院,天津 武清 301700）

卵巢組織復(fù)雜，是全身各臟器腫瘤類型最多的部位，也是“癌細(xì)胞”滋生的地方。卵巢惡性腫瘤是女性生殖器三大惡性腫瘤之一，僅次于子宮頸癌、子宮體癌而占第三位。由于卵巢位于盆腔的深部，不易捫及或查到，在初診的卵巢癌患者中，有60%～70%已屬晚期。統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示女性癌癥死亡患者中有6%為卵巢癌。早期患者的5年生存率為70%～90%，而晚期患者的5年生存率只有20%～30%，因此早期確診意義重大。

1 卵巢癌的高發(fā)人群

1）50歲以上發(fā)病率高。.2）未婚不育、少育及不哺乳者,排卵與卵巢癌的發(fā)生成正相關(guān)，孕次與卵巢癌的發(fā)生成負(fù)相關(guān)。3）應(yīng)用促排卵藥物的不孕者比不應(yīng)用促排卵藥物的不孕者發(fā)病率明顯增高。4）高動(dòng)物脂肪、高蛋白、高熱量飲食。5）20%～25%的惡性腫瘤患者有家族史。

2 早期的癥狀

早期常無(wú)癥狀，腹脹、盆腔疼痛、尿急可能是卵巢腫瘤的早期癥狀。尤其當(dāng)這些癥狀比較嚴(yán)重、且頻繁出現(xiàn)或同時(shí)出現(xiàn)時(shí)，女性患卵巢腫瘤的可能性更大。因此，對(duì)于年齡在40歲以上的婦女，出現(xiàn)慢性腹痛、腹脹等消化道癥狀以及較長(zhǎng)時(shí)間的卵巢功能障礙，如月經(jīng)不調(diào)或絕經(jīng)后陰道流血，則應(yīng)提高警惕，因?yàn)槁殉舶┖妥訉m內(nèi)膜癌是導(dǎo)致絕經(jīng)后陰道流血的常見(jiàn)原因，應(yīng)及早到醫(yī)院檢查，有卵巢癌家族史者尤其應(yīng)引起注意。

3 相關(guān)檢查

3.1 婦科盆腔檢查 包括雙合診三合診，是婦女體檢必需進(jìn)行的。由于盆腔檢查簡(jiǎn)單方便，而且可同時(shí)行宮頸細(xì)胞學(xué)檢查，因此，是廣泛應(yīng)用的卵巢癌篩查方法之一。

3.2 超聲檢查 超聲檢查可清晰顯示盆腔器官及病變的圖像，根據(jù)所測(cè)卵巢的大小、形態(tài)、血流和血管分布可早期發(fā)現(xiàn)卵巢病變。目前臨床應(yīng)用的超聲檢查有經(jīng)腹超聲檢查（transabdominal sonography or transabdominal ultrasonogra phy，TAS）、經(jīng)陰道超聲檢查（transvaginal ultrasonography or transvaginal sonography，TVS）、彩色多普勒血流顯像（color Doppler bloodflow imaging，CDFI） 、三 維 超 聲 成 像（three2dimen2 sional ultrasound imaging，3DUI）等。

3.3 T、MRI及MRICT檢查 可較準(zhǔn)確地顯示病變的形態(tài)范圍及與四周組織的關(guān)系

3.4 PET檢查 惡性腫瘤代謝十分活躍，攝入18F標(biāo)記的FDG，經(jīng)過(guò)一定時(shí)間，代謝活躍部位會(huì)出現(xiàn)放射性濃集。PET利用這一原理進(jìn)行掃描來(lái)鑒別腫瘤的良惡性，如組織攝入FDG量等于或超過(guò)肝臟，而又不位于輸卵管、膀胱及腸管，應(yīng)疑為惡性腫瘤。聯(lián)合應(yīng)用TVS、MRI、PET檢查，對(duì)無(wú)癥狀的卵巢癌診斷靈敏度為92%、特異度為85%，準(zhǔn)確率為86%。

3.5 腫瘤標(biāo)記物檢測(cè)

3.5.1 甲胎蛋白（AFP）AFP是由胚胎的卵黃囊及不成熟的肝細(xì)胞產(chǎn)生的一種糖蛋白。AFP在內(nèi)胚竇瘤患者血清中濃度高，一般每毫升達(dá)數(shù)千mμg，有時(shí)達(dá)數(shù)萬(wàn)mμg。

3.5.2 CA125是近年來(lái)廣泛研究的一種特異性比較高的卵巢癌抗原，其對(duì)卵巢癌的篩查、診斷及預(yù)后判定日益受到重視并已廣泛應(yīng)用于臨床。CA125是一種糖蛋白，在來(lái)自間質(zhì)細(xì)胞及苗勒管衍生物所發(fā)生的腫瘤，如：卵巢上皮癌、輸卵管癌、子宮內(nèi)膜癌、宮頸腺癌中均可升高，在一些婦科良性疾病，如：子宮內(nèi)膜異位癥、子宮肌瘤、卵巢良性腫瘤、盆腔炎中也升高；另外，行經(jīng)、早孕、剖腹探查術(shù)等情況也可使CA125水平高。但研究表明［3］，血清CA125≥30 u/ml人群中卵巢癌累積危險(xiǎn)度明顯增高，并與血清CA125濃度呈正相關(guān)。絕經(jīng)后無(wú)癥狀婦女中血清CA125升高者，發(fā)生婦科腫瘤尤其是卵巢癌的概率明顯增加。Skates等［4］的研究表明，雖然CA125在正常范圍，但是不斷升高趨勢(shì)的婦女，其卵巢癌的風(fēng)險(xiǎn)增加，臨床上血清CA125檢測(cè)到并用于卵巢癌尤其是漿液性囊腺癌的診斷已多年，其價(jià)值已得到公認(rèn)，以35 u/L為界值，CA125檢測(cè)卵巢癌的敏感度為80%～96.7%，特異度為75%～89%，對(duì)Ⅰ期上皮性卵巢癌結(jié)合盆腔檢查，其敏感度為50%。

3.5.3 溶血磷脂酸（LPA）可以作為診斷婦科惡性腫瘤的生物學(xué)指征，尤其是早期診斷卵巢癌，比CA125更靈敏。

3.5.4 抑癌基因P53腫瘤抑制基因P53是一種半衰期較短的細(xì)胞核磷蛋白，定位于人的染色體17P，檢測(cè)這種蛋白的過(guò)度表達(dá)，可用于卵巢癌的早期診斷3.5.5其他 1)癌胚抗原（CEA）：CEA是一種糖蛋白，缺乏特異性，在多種癌患者中可測(cè)到。在卵巢粘液性癌中CEA檢出率明顯高于漿液性癌。2）CA1929：特異性較差，在多種癌中可檢測(cè)到，在卵巢癌中陽(yáng)性率30%～60%，良性卵巢腫瘤中陽(yáng)性率也較高。3）CA50：特異性較差，卵巢癌陽(yáng)性率低于50%，良性卵巢腫瘤中假陽(yáng)性較高。4）SLX：在卵巢癌的陽(yáng)性率50%～70%，各組織類型無(wú)顯著差異 。5）CA54Π61（MA5461）：卵巢癌陽(yáng)性率在50%以上，并隨期別進(jìn)展升高，Ⅳ期可達(dá)94%陽(yáng)性率；⑥CA7224（TAG272）：卵巢癌的陽(yáng)性率為44%～81%，黏液性癌較高，良性卵巢腫瘤中有0%～7%的假陽(yáng)性率[5-7]。

卵巢癌的早期診斷對(duì)疾病的治療及轉(zhuǎn)歸起到至關(guān)重要的作用，對(duì)高危人群尤為重要，應(yīng)做到早發(fā)現(xiàn)，早診斷，早治療。

［1］孫慧，林小萍，戰(zhàn)忠利.癌基因c－erb－2、抗癌基因P53表達(dá)與卵巢腫瘤生物學(xué)的關(guān)系［J］.中國(guó)腫瘤臨床，1998，25（2）：105－107.

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［3］吳鐘渝.重視卵巢惡性腫瘤的早期診斷［J］.中華超聲影像雜志，2001，10（5）：5.

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［7］吳鐘渝.重視卵巢惡性腫瘤的早期診斷［J］.中華超聲影像雜志，2001，10（5）：5.