對(duì)高血壓患者實(shí)施運(yùn)動(dòng)干預(yù)治療的研究進(jìn)展

□ 張保磊（云南師范大學(xué) 云南 昆明 650000）

前言

隨著科技的快速發(fā)展，世界開(kāi)始進(jìn)入信息化時(shí)代，致使越來(lái)越多的腦力勞動(dòng)慢慢的代替了人們的體力勞動(dòng)。隨著人們生活質(zhì)量的不斷提高，以及人們的各種生活方式的改變，各種慢性病也慢慢的伴隨而來(lái)，其中高血壓是目前最常見(jiàn)的一種慢性病，其是導(dǎo)致人們得各種心腦血管疾病的最主要的因素之一，并且其患病率在不斷地增加。據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)，歐美國(guó)家高血壓患病率為20%以上，美洲地區(qū)患病率為10%-20%，非洲國(guó)家患病率為10%。我國(guó)自20世紀(jì) 50年代以來(lái)曾進(jìn)行了4次 （1958年、1979年、1991年、2002年）全國(guó)性的高血壓調(diào)查分析，結(jié)果顯示我國(guó)高血壓病的患病率和發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，而到了2010年，根據(jù)我國(guó)的人口數(shù)量和人口結(jié)構(gòu)推算，我國(guó)居民至少有2億人換有高血壓。此外，我國(guó)高血壓患者構(gòu)成呈現(xiàn)男性高于女性，勞動(dòng)人口中中年人高血壓患病率明顯高于青年人，并且一無(wú)明顯的城鄉(xiāng)差別。

相對(duì)不同的人來(lái)說(shuō)，患高血壓的原因以及發(fā)病的機(jī)制基本都是不一樣的。高血壓患病后，病程漫長(zhǎng)，并發(fā)癥比較多而且治愈時(shí)間長(zhǎng)，不但嚴(yán)重的影響到了人們的身體健康，而且我國(guó)現(xiàn)如今的高血壓治療方式仍然是運(yùn)用藥物治療為主要治療方式，由于藥物治療會(huì)有一定的毒副作用且費(fèi)用昂貴，給高血壓患者帶來(lái)不少不良反應(yīng)，給患者家庭帶來(lái)很嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。怎么安全負(fù)擔(dān)低的治療高血壓已經(jīng)成為社會(huì)關(guān)注的難題之一?，F(xiàn)如今，防治高血壓的主要手段有三種：藥物治療、運(yùn)動(dòng)干預(yù)治療和飲食行為控制治療。其中運(yùn)動(dòng)干預(yù)治療是目前防治高血壓的一種簡(jiǎn)單有效，無(wú)毒、無(wú)副作用的手段還沒(méi)有得到人們充分的認(rèn)識(shí)和肯定。本文通過(guò)對(duì)國(guó)內(nèi)外運(yùn)動(dòng)干預(yù)防治高血壓的發(fā)展史，主要方式以及其發(fā)展趨進(jìn)行總結(jié)介紹，并討論提出合理的建議，以期能為高血壓的防治提供參考。

1、高血壓運(yùn)動(dòng)干預(yù)治療的發(fā)展史及其主要方式

1.1、高血壓運(yùn)動(dòng)干預(yù)治療的發(fā)展史

1954年，美國(guó)生理學(xué)家K a r p o c i c h首次提出“運(yùn)動(dòng)療法”的概念并引起了世界范圍內(nèi)的廣泛關(guān)注。在歐美等國(guó)家，1982年以來(lái)就有大量文獻(xiàn)報(bào)道運(yùn)動(dòng)療可以運(yùn)用在高血壓康復(fù)治療中。P e t e r K o kk ino s等研究發(fā)現(xiàn)定期進(jìn)行鍛煉可以增加心肺功能，也可以改善由于體力活動(dòng)減少引起的高血壓升高，甚至能夠預(yù)防高血壓。澳大利亞體育運(yùn)動(dòng)科學(xué)學(xué)會(huì)論證了運(yùn)動(dòng)干預(yù)對(duì)二十多種慢性疾病的療效,包括心血管和呼吸系統(tǒng)疾病(例如冠心病、高血壓、慢性心衰、慢性阻塞性肺病、哮喘)。申秀玲對(duì)60例男性中青年高血壓患者隨機(jī)分組并于治療前、治療后對(duì)患者的體質(zhì)指數(shù)、腰臀比、大動(dòng)脈彈性指數(shù)、小動(dòng)脈彈性指數(shù)、總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇、血尿酸、內(nèi)皮素-1、C反應(yīng)蛋白進(jìn)行測(cè)量并對(duì)比得出男性中青年高血壓患者進(jìn)行12周的有氧運(yùn)動(dòng)后，動(dòng)態(tài)血壓和生存質(zhì)量均得到改善，有氧運(yùn)動(dòng)可能是非藥物降低血壓的有效手段。因此，通過(guò)對(duì)國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)的查閱可以得知，運(yùn)動(dòng)干預(yù)治療的方法可以有效的降低高血壓，改善人的心肺功能。

1.2、高血壓運(yùn)動(dòng)干預(yù)治療的主要方式

運(yùn)動(dòng)干預(yù)治療高血壓主要是醫(yī)護(hù)人員根據(jù)每一位高血壓患者的身體的實(shí)際情況通過(guò)對(duì)高血壓患者實(shí)施各種肢體身體上的運(yùn)動(dòng)，從而使其高血壓降低并維持在正常水平，恢復(fù)患者的身體和精神上的各種功能，使接收運(yùn)動(dòng)干預(yù)治療的高血壓患者能夠重新回到自身的工作崗位和社會(huì)上去。當(dāng)然單純的運(yùn)動(dòng)干預(yù)治療高血壓效果不明顯，美國(guó)高血壓防治委員會(huì)于第七次報(bào)告中提出運(yùn)動(dòng)干預(yù)治療高血壓是治療高血壓的基礎(chǔ)治療，并強(qiáng)調(diào)藥物治療只有在此基礎(chǔ)上進(jìn)行才能取得更佳的療效。

就目前而言，主要重點(diǎn)研究干預(yù)治療高血壓的運(yùn)動(dòng)方式是有氧訓(xùn)練和抗阻訓(xùn)練。有氧運(yùn)動(dòng)，也被稱為有氧代謝運(yùn)動(dòng),是相對(duì)于無(wú)氧運(yùn)動(dòng)而言的，在整個(gè)運(yùn)動(dòng)過(guò)程中，機(jī)體吸入的氧氣的量大體與身體需要相等,以糖和脂肪的有氧代謝為主要供能形式。在基本的運(yùn)動(dòng)干預(yù)訓(xùn)練安排中，一般醫(yī)生建議患者選擇能夠提高全身心肺功能的中小強(qiáng)度的全身性有氧運(yùn)動(dòng)，如游泳、慢跑、太極拳等。并且醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者自身的實(shí)際情況著實(shí)安排最適宜的有氧運(yùn)動(dòng)，遵循進(jìn)行簡(jiǎn)單的運(yùn)動(dòng)、消耗少的體力、達(dá)到最理想效果的原則。呂麗芳等人對(duì)65例原發(fā)性高血壓患者中的33例運(yùn)動(dòng)組采取為期7周的中等強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)，并與對(duì)照組做對(duì)照，最終得出中等強(qiáng)度有氧訓(xùn)練可以有效降低血壓和改善患者血漿內(nèi)皮素及N O水平，對(duì)社區(qū)高血壓患者治療有積極作用，值得在老年人中推行運(yùn)用。葛玉龍對(duì)68例原發(fā)性高血壓患者中的34例觀察組實(shí)施中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)的康復(fù)治療，通過(guò)與對(duì)照組的對(duì)比得出對(duì)原發(fā)性高血壓患者實(shí)施中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療有明顯效果，可以降低高血壓患者的血壓及心率水平?？棺柽\(yùn)動(dòng)，指的是肌肉在克服外來(lái)阻力時(shí)進(jìn)行的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，就是在人進(jìn)行運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練時(shí)，人為加入適當(dāng)?shù)淖枇?，使人在有特定阻力的條件下進(jìn)行的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。王磊等人對(duì)57例輕度原發(fā)性高血壓患者隨機(jī)分組并分別進(jìn)行3個(gè)階段的循環(huán)抗阻訓(xùn)練和登場(chǎng)抗阻訓(xùn)練，最終得出循環(huán)抗組及等長(zhǎng)抗阻訓(xùn)練后短時(shí)間內(nèi)及階段性訓(xùn)練后，均可以使輕度高血壓患者的收縮壓和舒張壓呈現(xiàn)下降趨勢(shì)，且等長(zhǎng)抗阻訓(xùn)練降低收縮壓的效果更為明顯。到目前為止，有氧運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練是防治高血壓的主要運(yùn)動(dòng)干預(yù)方式，因?yàn)橛醒踹\(yùn)動(dòng)強(qiáng)度低，易操作。而抗阻運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練來(lái)防治高血壓還沒(méi)有被很多人認(rèn)可，所以其實(shí)施率低，但是據(jù)國(guó)內(nèi)外各研究表明，抗阻運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練是對(duì)有氧運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練防治高血壓的一個(gè)有機(jī)、必要的補(bǔ)充，兩者結(jié)合起來(lái)才能更好的防治高血壓。王久亮的一項(xiàng)研究表明有氧抗阻運(yùn)動(dòng)可顯著降低原發(fā)性高血壓患者的血壓，并且降壓效果比有氧運(yùn)動(dòng)和抗阻運(yùn)動(dòng)單獨(dú)進(jìn)行更好，可能與改善患者的心血管自主神經(jīng)功能有關(guān)。

2、高血壓運(yùn)動(dòng)干預(yù)治療的國(guó)內(nèi)外現(xiàn)狀

2.1、高血壓運(yùn)動(dòng)干預(yù)治療的國(guó)外現(xiàn)狀

高血壓的運(yùn)動(dòng)干預(yù)治療研究，比國(guó)內(nèi)要早很多。在1954年，美國(guó)著名的生理學(xué)家K a r p o v i c h第一次提出來(lái)了“運(yùn)動(dòng)療法”的基本概念，并且在全世界范圍內(nèi)引起了普遍的關(guān)注。然后在1989年世界衛(wèi)生組織和國(guó)際高血壓學(xué)會(huì)首次修訂出高血壓治療指南，提出將運(yùn)動(dòng)作為非藥物降壓的有效方法之一。直至現(xiàn)在，歐美的一些國(guó)家逐步的將運(yùn)動(dòng)療法作為防治高血壓的研究重點(diǎn)。據(jù)調(diào)查，得知?dú)W美的國(guó)家絕大部分都在運(yùn)用有氧運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練為主，抗阻運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練作為輔助，而且都會(huì)根據(jù)高血壓患者的現(xiàn)實(shí)情況制定確切的運(yùn)動(dòng)處方，配合藥物治療一起進(jìn)行全面、有效的治療。并且于2007年11月，美國(guó)的運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)會(huì)和美國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)正式提出“運(yùn)動(dòng)是良醫(yī)”這一思想，并且得到全世界范圍內(nèi)廣大人們的認(rèn)同。運(yùn)動(dòng)干預(yù)治療高血壓的方式也慢慢得到全世界范圍內(nèi)人們的認(rèn)可，并且慢慢的推廣和發(fā)展。

2.2、高血壓運(yùn)動(dòng)干預(yù)治療的國(guó)內(nèi)現(xiàn)狀

相較于國(guó)外而言，我國(guó)對(duì)于運(yùn)動(dòng)干預(yù)治療高血壓的研究起步比較晚。而且據(jù)調(diào)查可知我國(guó)從事的高血壓的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練防治研究主要是對(duì)于一型高血壓防治的研究，對(duì)于二型高血壓的研究不多。但是隨著時(shí)間的推移，以及人們認(rèn)識(shí)的提高，我國(guó)也慢慢的推出了很多高血壓的防治方式，也開(kāi)始將運(yùn)動(dòng)干預(yù)療法列為高血壓防治的方式，并且逐步得到重視。

3、高血壓運(yùn)動(dòng)干預(yù)治療的發(fā)展趨勢(shì)

各項(xiàng)研究表明，運(yùn)動(dòng)可以擴(kuò)張肌肉的血管并且增加毛細(xì)血管的密度或者數(shù)量，加強(qiáng)血液循環(huán)，有利于降低血壓，尤其是舒張壓。但是最好的運(yùn)動(dòng)方式、運(yùn)動(dòng)時(shí)間、運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度都有待進(jìn)一步明確。有研究表明，根據(jù)患者每個(gè)人的實(shí)際情況合理制定運(yùn)動(dòng)處方的方式有利于運(yùn)動(dòng)干預(yù)治療高血壓方式的實(shí)施，還有一部分研究表明有氧抗阻運(yùn)動(dòng)防治高血壓的效果要強(qiáng)于任何單一的運(yùn)動(dòng)形式，并且配合藥物治療，可以起到事半功倍的效果。

4、結(jié)論與建議

4.1、結(jié)論

運(yùn)動(dòng)干預(yù)治療高血壓的方式正在慢慢的發(fā)展，備受人們的關(guān)注。尤其是有氧運(yùn)動(dòng)干預(yù)治療高血壓，在治療領(lǐng)域中得到人們廣泛的應(yīng)用。其原因是強(qiáng)度低，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，不但可以起到降低血壓的效果，而且可以提高人們的心肺功能，小號(hào)體內(nèi)多余脂肪，預(yù)防骨質(zhì)疏松等多重功能。但是抗阻運(yùn)動(dòng)相較來(lái)說(shuō)研究較少，其對(duì)于高血壓的防治效果還存在很大的爭(zhēng)議。分析運(yùn)動(dòng)干預(yù)高血壓治療的發(fā)展趨勢(shì)可以得知，正確的運(yùn)動(dòng)處方的制定是合理進(jìn)行運(yùn)動(dòng)干預(yù)的前提，患者堅(jiān)持自己的運(yùn)動(dòng)處方并盡量減少在運(yùn)動(dòng)過(guò)程中的各種危險(xiǎn)情況的發(fā)生，并且配合藥物治療，可以更好的達(dá)到降壓效果。

4.2、建議

運(yùn)動(dòng)干預(yù)治療高血壓的集中具體方式中各界研究者都應(yīng)該逐步重視抗阻運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練干預(yù)的研究，加強(qiáng)有氧運(yùn)動(dòng)與抗阻運(yùn)動(dòng)的結(jié)合，并努力完善各運(yùn)動(dòng)處方的制定規(guī)則，明確運(yùn)動(dòng)的強(qiáng)度、時(shí)間、量的大小，結(jié)合藥物治療的方式一起，并對(duì)患者實(shí)施運(yùn)動(dòng)監(jiān)督，使患者在運(yùn)動(dòng)中降壓，在快樂(lè)中降壓。

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[2]王久亮,郝利霞.有氧運(yùn)動(dòng)和抗阻運(yùn)動(dòng)對(duì)原發(fā)性高血壓患者自主神經(jīng)功能干預(yù)效果對(duì)比研究[J].神經(jīng)損傷與功能重建,2016,11(06).

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[10]王久亮,郝利霞.有氧運(yùn)動(dòng)和抗阻運(yùn)動(dòng)對(duì)原發(fā)性高血壓患者自主神經(jīng)功能干預(yù)效果對(duì)比研究[J].神經(jīng)損傷與功能重建,2016,11(06).