健康宣教聯(lián)合心理干預(yù)在晶狀體脫位繼發(fā)青光眼手術(shù)中的應(yīng)用及對(duì)患者負(fù)性情緒影響的研究

高偉紅，徐永根，顧建芬，魏 敏

(紹興市人民醫(yī)院，浙江 紹興 312000)

晶狀體脫位間接損傷房角時(shí)即可出現(xiàn)繼發(fā)性青光眼，不及時(shí)手術(shù)將對(duì)患者生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。除手術(shù)外，治療全程的護(hù)理對(duì)改善患者預(yù)后同樣具有重要意義。研究發(fā)現(xiàn)，優(yōu)質(zhì)護(hù)理可有效緩解患者負(fù)性情緒，建立樂(lè)觀(guān)的心態(tài)，同時(shí)提高患者對(duì)治療的配合程度[1]。本研究將優(yōu)質(zhì)護(hù)理與常規(guī)護(hù)理進(jìn)行比較，取得較好效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

一、一般資料和方法

1.研究對(duì)象。選取2013年1月至2017年1月于我院眼科手術(shù)治療的晶狀體脫位繼發(fā)青光眼患者90例，納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡≥18且<75歲，男女不限；(2)均為創(chuàng)傷性因素導(dǎo)致單眼晶狀體半脫位或全脫位，合并房角損傷；(3)入院時(shí)患眼視力≤0.3,眼壓>30mmHg。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并視網(wǎng)膜脫離者；(2)合并眼球開(kāi)放性外傷者；(3)既往有青光眼病史或眼科手術(shù)史。其中男性62例，女性28例；年齡20-73歲，平均(40.3±5.2)歲。本次研究報(bào)本院倫理委員會(huì)審批備案，所有研究對(duì)象簽署知情同意書(shū)?，F(xiàn)將患者分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各45例，分組方式采用隨機(jī)數(shù)字表法，兩組一般資料比較無(wú)顯著差異(P>0.05)，具有可比性。

2.方法。所有患者入院后完善相關(guān)檢查，評(píng)估病情，根據(jù)晶狀體脫位的程度、位置和并發(fā)癥情況制訂手術(shù)方案。對(duì)照組入院后實(shí)施眼科常規(guī)護(hù)理，包括處理傷口、輸液、手術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中配合、術(shù)后觀(guān)察和注意事項(xiàng)告知等。實(shí)驗(yàn)組在其基礎(chǔ)上強(qiáng)化健康宣教和心理干預(yù)，主要表現(xiàn)以下2個(gè)特點(diǎn)：(1)細(xì)致的健康宣教，根據(jù)患者文化層次選擇合理的方式向患者介紹疾病及手術(shù)方案的相關(guān)知識(shí)，使患者充分了解手術(shù)的必要性。術(shù)后向患者告知正規(guī)用藥對(duì)恢復(fù)病情的重要性，做好用藥指導(dǎo)，與家屬共同監(jiān)督其是否遵醫(yī)囑用藥。強(qiáng)調(diào)清淡飲食，忌煙酒濃茶等刺激性食品，同時(shí)避免短時(shí)間內(nèi)大量飲水，避免因房水快速增加造成的青光眼急性發(fā)作。室內(nèi)環(huán)境以舒適為宜，避免光線(xiàn)過(guò)暗，保證充足睡眠；(2)強(qiáng)化心理干預(yù)，對(duì)于焦慮型患者，以安撫為主要手段，介紹本科醫(yī)生手術(shù)水平高、責(zé)任心強(qiáng)、術(shù)前準(zhǔn)備充分，對(duì)術(shù)中可能出現(xiàn)的不良情況均有對(duì)策。部分患者為過(guò)度樂(lè)觀(guān)型，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)采取措施矯正其心理，適度增加患者緊張感，避免現(xiàn)實(shí)與其主觀(guān)想法差距較大導(dǎo)致加重術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)。去往手術(shù)室途中囑家屬始終以樂(lè)觀(guān)的態(tài)度面對(duì)患者以緩解其壓力，巡回護(hù)士定期將手術(shù)進(jìn)展向家屬匯報(bào)，最大程度減輕其焦慮情緒，以免對(duì)患者術(shù)后恢復(fù)產(chǎn)生負(fù)性影響。術(shù)后若患者出現(xiàn)疼痛等不適癥狀，一方面采取對(duì)癥措施，另一方面給予關(guān)心和同情。

3.觀(guān)察指標(biāo)。(1)術(shù)后3個(gè)月根據(jù)患者視力恢復(fù)情況評(píng)價(jià)療效，分為視力正常、視力提高、視力下降和視力喪失4個(gè)等級(jí)；(2)術(shù)后3個(gè)月采用焦慮自評(píng)量表(SAS)評(píng)估患者負(fù)性情緒[2]。

二、結(jié) 果

1.兩組手術(shù)療效比較。術(shù)后3個(gè)月實(shí)驗(yàn)組手術(shù)療效優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)(見(jiàn)表1)。

表1 兩組手術(shù)療效比較(n)

2.兩組術(shù)后SAS分?jǐn)?shù)比較。與術(shù)前相比，兩組術(shù)后3個(gè)月SAS分?jǐn)?shù)均有所下降，實(shí)驗(yàn)組下降更為顯著(P<0.05)(見(jiàn)表2)。

表2 兩組手術(shù)前后SAS分?jǐn)?shù)比較

三、討 論

晶狀體脫位導(dǎo)致繼發(fā)性青光眼應(yīng)急診行手術(shù)治療，除手術(shù)因素外，研究發(fā)現(xiàn)圍術(shù)期給予針對(duì)性的有效護(hù)理干預(yù)對(duì)改善預(yù)后具有重要意義[3]。以往的臨床工作中，我們發(fā)現(xiàn)部分患者在傷后一段時(shí)間內(nèi)前房會(huì)出現(xiàn)再出血，且血量較之前更多，其原因可能與應(yīng)激作用下患者血壓升高導(dǎo)致的小血管破裂有關(guān)。常規(guī)護(hù)理模式在心理支持方面存在不足，而研究發(fā)現(xiàn)外傷后機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)對(duì)疾病的發(fā)生、發(fā)展及轉(zhuǎn)歸作用顯著，良好的心態(tài)及對(duì)治療的積極態(tài)度可促進(jìn)術(shù)后傷口的愈合[4]。

從本次研究的結(jié)果來(lái)看，術(shù)后3個(gè)月實(shí)驗(yàn)組療效優(yōu)于對(duì)照組，SAS分?jǐn)?shù)低于對(duì)照組(P<0.05)，充分證明強(qiáng)化健康宣教和心理干預(yù)后，對(duì)提高手術(shù)療效和改善患者負(fù)性情緒方面效果顯著。本次研究的主要不足在于病例數(shù)較少，隨訪(fǎng)時(shí)間較短，同時(shí)病例選擇比較局限，均為創(chuàng)傷性因素導(dǎo)致的晶狀體脫位繼發(fā)青光眼，晶狀體脫位的原因尚有先天性和自發(fā)性，與創(chuàng)傷性因素相比，后兩者病程較長(zhǎng)，因此在負(fù)性情緒方面可能較弱，本研究所選用的優(yōu)質(zhì)護(hù)理方案是否效果顯著仍有待進(jìn)一步探究。

綜上所述，對(duì)于晶狀體脫位繼發(fā)青光眼的手術(shù)患者，強(qiáng)化健康宣教和心理干預(yù)可顯著減輕患者心理負(fù)擔(dān)，提高手術(shù)療效，值得臨床應(yīng)用。