肝硬化患者凝血酶原時間和血小板參數(shù)檢測分析研究

李玲芳

(武義縣中醫(yī)院，浙江 金華 321200)

肝硬化是近年來臨床上比較常見的一種消化系統(tǒng)疾病,是各種慢性肝臟損害疾病病情發(fā)展的一個最終晚期階段,為求能夠及早對病情程度進(jìn)行正確評估,更好對臨床治療進(jìn)行指導(dǎo),近年來臨床開始逐漸重視對血清前白蛋白、凝血酶原時間、血小板等指標(biāo)的水平在肝硬化疾病診斷過程中作用進(jìn)行研究[1]。本研究對肝硬化疾病患者檢測凝血酶原時間和血小板等指標(biāo)的作用進(jìn)行研究，具體如下。

一、資料和方法

(一)一般資料。

選擇2015年11月-2017年11月我院收治的患有肝硬化疾病的患者和接受健康體檢的健康人各46例，分別為實驗組和對照組。對照組男性29例，女性17例；患者年齡31-74歲，平均年齡(51.4±1.8)歲；實驗組研究對象中男性28例，女性18例；患者年齡33-72歲，平均年齡(51.6±1.7)歲；肝硬化患病時間1-6年，平均患病時間(2.0±0.6)年。兩組研究對象的一般資料不存在顯著性差異(P>0.05)，能夠進(jìn)行分析研究。

(二)納入標(biāo)準(zhǔn)。

1.實驗組。(1)研究對象病情已經(jīng)診斷為肝硬化；(2)排除合并患有其他消化系統(tǒng)疾病的可能；(3)肝硬化病史在10年以內(nèi)；(4)研究者年齡在30歲到75歲之間；(5)患者自愿參加研究，并簽署知情同意書。

2.對照組。(1)進(jìn)行體檢后未發(fā)現(xiàn)異常癥狀，一切正常；(2)沒有出現(xiàn)患有其他疾病的可能；(3)研究者年齡在30歲到75歲之間；(4)患者自愿參加研究，并簽署知情同意書。

(三)方法。

對研究者在空腹的情況下進(jìn)行靜脈抽血10ml，在當(dāng)天完成，分別對兩組研究對象的血小板相關(guān)參數(shù)和凝血酶原時間進(jìn)行測定。所有病例均采用真空靜脈采血。血常規(guī)用EDTA-K2抗凝血l-2mL，搖勻，血凝用血凝用試管(內(nèi)含0.109mol/L枸櫞酸鈉0.2mL)取靜脈血1.8mL，搖勻，按要求分離血漿，待測。采用貝克曼LH-750全自動血細(xì)胞分析儀和配套試劑，檢測血小板計數(shù)(Platelet，PLT)、平均血小板體積(Mean Platelet Volume，MPV)、血小板分布寬度(Platelet Distribution Width，PDW)、血小板壓積(Plateletcrit，PCT)，采用Sysmex Ca7000全自動血凝儀和配套試濟，檢測PT，標(biāo)本均于2h內(nèi)測試完成。

(四)觀察指標(biāo)。

對患者進(jìn)行抽血時，全部采用真空靜脈采集。進(jìn)行血常規(guī)檢查時，運用EDTA.K2抗凝血l-2mL，將之充分的搖勻，對于血凝研究時主要是采用血凝用試管，收集2ml的抗凝全血，將之搖勻，根據(jù)要求將血漿分離，等待檢測。對以下的指標(biāo)進(jìn)行檢測，主要包括血小板分布寬度以及進(jìn)行血小板計數(shù)，同時檢測平均血小板體積(MPV)和血小板壓積(PCT)，2個小時能完成上述參數(shù)的檢測。

(五)數(shù)據(jù)處理。

在本文的研究中，對于數(shù)據(jù)的統(tǒng)計分析主要是基于SPSS軟件，數(shù)據(jù)采取的表示方式為平均值±標(biāo)準(zhǔn)差。文中計量數(shù)據(jù)進(jìn)行t檢驗，計數(shù)資料采取卡方檢驗。P<0.05表示具有顯著性差異。

二、結(jié) 果

實驗組PT、MPV、PDW均高于對照組(P<0.05)，實驗組PLT、PCT小于對照組(P<0.05)，肝硬化組中出血患者PT、MPV、PDW均高于無出血患者(P<0.05)，出血患者PLT、PCT小于無出血患者(P<0.05)(見表1、表2)。

三、討 論

凝血因子主要是通過肝臟來合成，同時抗纖溶物質(zhì)以及纖維蛋白溶解物都是在肝臟進(jìn)行合成。肝臟對于凝血和抗凝血都有非常重要的作用。當(dāng)出現(xiàn)肝硬化時，會導(dǎo)致大量的肝細(xì)胞壞死以及損傷，嚴(yán)重的影響凝血因子的功能，使得纖維蛋白原和凝血酶原會出現(xiàn)明顯下降。在Child．Pugh分級中，肝細(xì)胞損傷的越嚴(yán)重則分級就會越差，也就會更大機率出現(xiàn)出血，出血也就更加嚴(yán)重，進(jìn)而導(dǎo)致PT進(jìn)一步的延長。在肝硬化疾病發(fā)病時，大量的肝細(xì)胞出現(xiàn)了大面積的死亡和壞死，這會導(dǎo)致其合成纖維蛋白原以及合成凝血酶原的功能不斷降低，使得延長凝血酶原時間。

表1 PT和血小板參數(shù)檢測結(jié)果比較

表2 實驗組消化道出血和無出血患者PT和血小板參數(shù)測定結(jié)果比較

此外，對于肝硬化疾病患者來說，一般都會具有一定的血小板功能障礙，主要是以下的原因?qū)е碌模?1)肝炎病毒能夠抑制患者的骨髓巨核細(xì)胞系統(tǒng)，影響骨髓的增生，使血小板計數(shù)水平明顯降低。(2)由于獲得性血小板貯存池病的存在，導(dǎo)致患者血小板會逐漸的釋放直至衰竭，進(jìn)而導(dǎo)致PCT明顯降低。(3)對于肝硬化患者來說，其脾功能就會異常的亢進(jìn)，進(jìn)而導(dǎo)致大量免疫復(fù)合物的形成，血小板破壞的數(shù)量明顯增多，使壽命進(jìn)一步縮短[2]。這與本研究中肝硬化組PLT、PCT小于對照組(P<0.05)，而肝硬化組中出血患者PLT、PCT小于無出血患者(P<0.05)一致。