英國(guó)全科醫(yī)生流失現(xiàn)狀、應(yīng)對(duì)措施與借鑒

王常穎曹宜璠 丁漢升

上海市衛(wèi)生和健康發(fā)展研究中心(上海市醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)情報(bào)研究所) 上海 200031

英國(guó)的全科醫(yī)生(General practice，GP)作為英國(guó)國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)(National Health Service，NHS)體系的重要組成部分，一直以來(lái)承擔(dān)著“健康守門人”的角色，為居民合理使用醫(yī)療衛(wèi)生資源、分級(jí)診療和轉(zhuǎn)診等奠定了基礎(chǔ)，也給其他國(guó)家建立分級(jí)診療制度提供了借鑒。

1 英國(guó)人口增長(zhǎng)與老齡化的挑戰(zhàn)

據(jù)英國(guó)衛(wèi)生與信息服務(wù)中心(Health and Social Care Information Centre)統(tǒng)計(jì)，2005—2015年，全科醫(yī)生執(zhí)業(yè)點(diǎn)減少，人數(shù)先增長(zhǎng)再下降，同時(shí)注冊(cè)患者數(shù)與人口數(shù)不斷上升，每全科醫(yī)生注冊(cè)患者由2005年的1 587人增長(zhǎng)到2015年的1 695人(表1)。[1]

據(jù)英國(guó)醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)(British Medical Association，BMA)預(yù)測(cè)，英國(guó)人口將在2020年達(dá)到6 700萬(wàn)，2028年達(dá)到7 000萬(wàn)。與此同時(shí)，2037年75歲及以上人口占比將從2012年的7.9%增至13%，80歲及以上人口將達(dá)610萬(wàn)人。[2]目前英國(guó)約有1 800萬(wàn)人患有慢性疾病，其中53%有長(zhǎng)期健康問(wèn)題，因而全科醫(yī)生面臨日益增長(zhǎng)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求、慢性疾病以及長(zhǎng)期護(hù)理需求等多重挑戰(zhàn)。

表1 英國(guó)全科醫(yī)生與人口增長(zhǎng)趨勢(shì)

注：*注冊(cè)者、保持者、代理人除外，此處全科醫(yī)生數(shù)不等于英國(guó)全國(guó)實(shí)際全科醫(yī)生絕對(duì)數(shù)。注冊(cè)全科醫(yī)生(GP Registrars)：取得資格，正在接受全科醫(yī)生培訓(xùn)，以后將從事全科醫(yī)生職業(yè)的；全科醫(yī)生保留者(GP Retainers)：已作為全科醫(yī)生工作兩年及以上，但由于個(gè)人原因無(wú)法繼續(xù)保持全職工作的，包括家庭有學(xué)齡前兒童、孩子或親屬具有特殊健康問(wèn)題、自身健康問(wèn)題等；代理全科醫(yī)生(GP Locums)：在執(zhí)業(yè)點(diǎn)短期執(zhí)業(yè)的全科醫(yī)生，如在全職全科醫(yī)生休假或暫時(shí)離開的時(shí)候代替其工作，通常不超過(guò)6個(gè)月的時(shí)間。

2 全科醫(yī)生流失現(xiàn)狀

2.1 提前退休形勢(shì)嚴(yán)峻

英國(guó)全科醫(yī)生短缺正成為嚴(yán)重的問(wèn)題。一項(xiàng)由BMA針對(duì)15 560名全科醫(yī)生的調(diào)查顯示，34%的全科醫(yī)生打算在2020年前停止工作(提前退休)，其中一些選擇兼職，另一些則表示要移居海外工作或放棄醫(yī)生職業(yè)。被調(diào)查者提及：“長(zhǎng)期超負(fù)荷工作，但在每位患者身上花的時(shí)間很少，特別是對(duì)于患有多種、復(fù)雜疾病，需要特殊診療的老年患者。這樣的情況使全科醫(yī)生們感到幻想破滅、異常疲憊”。[3]另一項(xiàng)針對(duì)364名全科醫(yī)生的調(diào)查也得出了類似的結(jié)論：43%的醫(yī)生期望退休時(shí)間比規(guī)定早5年。[4]

2.2 醫(yī)生培訓(xùn)崗位空缺

在現(xiàn)有全科醫(yī)生提前退休的同時(shí)，越來(lái)越少的醫(yī)學(xué)畢業(yè)生愿意從事這一職業(yè)。2015年經(jīng)過(guò)兩輪招聘后，英國(guó)全國(guó)仍有600余個(gè)全科醫(yī)生實(shí)習(xí)培訓(xùn)崗位空缺。[5]2016年經(jīng)過(guò)兩輪招聘后，仍有314個(gè)崗位空缺，約占當(dāng)年招聘崗位數(shù)的10%。[6]截至2017年3月，在政府作出至2020年增加5 000名全科醫(yī)生的承諾下，整體數(shù)量仍較往年下降100人。[5]

3 原因分析

3.1 診療工作量與日俱增

造成全科醫(yī)生不堪重負(fù)的首要原因是持續(xù)增加的工作量。英國(guó)患者次均就診時(shí)間從2008年的8.45分鐘/次略增至2014年的8.86分鐘/次，增加了4.9%；同期患者人均全科醫(yī)生就診次數(shù)由3.35人次/年上升至3.80人次/年，增長(zhǎng)了13.7%。其中，在當(dāng)面就診、電話就診與家庭出診三類中，最大增長(zhǎng)為電話就診率，7年間增長(zhǎng)了100.91%(0.27人次/年至0.54人次/年)。從性別來(lái)看，女性患者就診率高于男性；從年齡來(lái)看，就診率最高為嬰幼兒組(0～4歲)及高齡老人組(85歲及以上)，而特殊人群如嬰幼兒、高齡老人的診治所需技術(shù)、資源、服務(wù)的要求更高，花費(fèi)時(shí)間也更長(zhǎng)。[7]盡管次均就診時(shí)間略微上升，但醫(yī)生也較難與患者進(jìn)行充分溝通。

一項(xiàng)由曼切斯特大學(xué)針對(duì)全科醫(yī)生工作狀況的調(diào)查顯示，2015年全科醫(yī)生人均工作時(shí)間為41.4小時(shí)/周，29%的被調(diào)查者反映其工作40～50小時(shí)/周，11.2%的被調(diào)查者表示工作時(shí)長(zhǎng)達(dá)60小時(shí)及以上/周。[8]參與調(diào)查的全科醫(yī)生中，91.9%反映不斷增長(zhǎng)的工作量已成為全科醫(yī)生最大的壓力來(lái)源。

3.2 行政工作(bureaucracy)要求繁多

直接與患者接觸的時(shí)間僅占全科醫(yī)生整體工作時(shí)間的60%，除此之外，醫(yī)生們還有許多其它的工作任務(wù)。[7]在NHS的調(diào)查中，97%的全科醫(yī)生表示行政工作量越來(lái)越多，已占用了其與患者的相處時(shí)間。2014年，行政工作前五位分別為獲得支付(getting paid占27%)、處理信息(processing information from hospitals and other providers占26%)、與變化同步(keeping up to date with changes)、上報(bào)信息(reporting other information)及患者支持相關(guān)事宜(supporting patients to navigate the NHS)[9]。

據(jù)估計(jì)，全科醫(yī)療機(jī)構(gòu)僅獲得支付這一工作每月需花費(fèi)約140小時(shí)，醫(yī)生們反映目前支付方式較為復(fù)雜、透明度不高，與不同部門簽訂的各類合同條目繁多。為進(jìn)行結(jié)算，需要統(tǒng)計(jì)匯總服務(wù)開展工作量，這一步驟相當(dāng)繁瑣，占據(jù)了大量時(shí)間。處理信息方面，主要問(wèn)題包括：醫(yī)院出具的患者信息與執(zhí)業(yè)點(diǎn)IT系統(tǒng)不兼容，無(wú)法直接導(dǎo)入；信息不夠簡(jiǎn)練，通常為多頁(yè)報(bào)告，而未對(duì)有用信息(診斷、用藥、治療方案)進(jìn)行總結(jié)等。與變化同步指全科醫(yī)生與執(zhí)業(yè)點(diǎn)需及時(shí)遵循各項(xiàng)通知，但主管部門發(fā)布的信息多而繁雜，其中只有一小部分是需要引起重視并遵守的，因而提高工作效率的方法之一是避免主管部門頻繁發(fā)布無(wú)用通知。上報(bào)信息方面，不僅缺乏所需數(shù)據(jù)的詳細(xì)說(shuō)明與及時(shí)通知，而且缺乏數(shù)據(jù)上報(bào)的標(biāo)準(zhǔn)流程。對(duì)于患者支持，醫(yī)生們的最大訴求為上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對(duì)患者負(fù)起足夠責(zé)任，而不是在未具任何文書或與全科醫(yī)生溝通的情況下，由患者轉(zhuǎn)告其全科醫(yī)生所需的治療。

NHS負(fù)擔(dān)全科醫(yī)生的收入、執(zhí)業(yè)點(diǎn)租金及設(shè)備等支出，但由于工作流程和效率的原因，可能導(dǎo)致全科醫(yī)生或其執(zhí)業(yè)點(diǎn)出現(xiàn)現(xiàn)金流困難，無(wú)力支付下一輪員工收入與租金，這對(duì)繼續(xù)執(zhí)業(yè)是沉重打擊。而有時(shí)這一系列支出并無(wú)特定的對(duì)接人員，需要花費(fèi)許多精力與時(shí)間追蹤資金進(jìn)度。此外，目前臨床委員會(huì)組(Clinical Commissioning Group，CCG)與各地政府同時(shí)向執(zhí)業(yè)點(diǎn)委托購(gòu)買服務(wù)，因而需要向各個(gè)不同系統(tǒng)進(jìn)行申報(bào)、協(xié)調(diào)等事宜更加劇了目前這一狀況。BMA曾披露全英格蘭約10%執(zhí)業(yè)點(diǎn)其出現(xiàn)經(jīng)濟(jì)不可持續(xù)(financially unsustainable)的現(xiàn)象。[10]

同時(shí)，被調(diào)查者提及重復(fù)不斷地上報(bào)數(shù)據(jù)也是一項(xiàng)繁重的工作。數(shù)據(jù)需求經(jīng)常來(lái)自于一個(gè)機(jī)構(gòu)的不同部門、時(shí)間要求非常短(24～48小時(shí)內(nèi))，不同部門的數(shù)據(jù)要求基本類似或有稍許不同，但與執(zhí)業(yè)點(diǎn)存儲(chǔ)數(shù)據(jù)格式不一致，需要花費(fèi)時(shí)間進(jìn)行調(diào)整。NHS并沒(méi)有一個(gè)全國(guó)統(tǒng)一形式的數(shù)據(jù)平臺(tái)，各地居民的就診信息通常儲(chǔ)存于當(dāng)?shù)貓?zhí)業(yè)點(diǎn)的信息系統(tǒng)中，是導(dǎo)致反復(fù)上報(bào)類似數(shù)據(jù)的原因之一。

3.3 書面工作負(fù)荷加重

一項(xiàng)調(diào)查顯示，91%的全科醫(yī)生反映書面工作自2006年以來(lái)有所增加，大部分需要填寫的表格與患者服務(wù)無(wú)關(guān)。由于需要進(jìn)入并使用NHS賬戶，全科醫(yī)生被迫晚上或周末加班完成這項(xiàng)工作。另一項(xiàng)調(diào)查顯示51%全科醫(yī)生在書面工作上花費(fèi)25%～49%工作時(shí)間，23%的全科醫(yī)生認(rèn)為此項(xiàng)工作占據(jù)其50%～75%的工作時(shí)間，1%的醫(yī)生甚至認(rèn)為占據(jù)了其75%以上的時(shí)間。[11]

3.4 收入水平不盡理想

2008—2014年間，全科醫(yī)生收入水平下降了11%，與此同時(shí)，維持一家執(zhí)業(yè)點(diǎn)運(yùn)營(yíng)的費(fèi)用上升了2.3%(包括維護(hù)執(zhí)業(yè)點(diǎn)建筑、水電等能源費(fèi)用、醫(yī)護(hù)人員工資等)，維持運(yùn)營(yíng)的費(fèi)用占全科醫(yī)生總收入的61.6%。[5]研究發(fā)現(xiàn)英國(guó)67%的全科醫(yī)生對(duì)于其從醫(yī)療執(zhí)業(yè)中獲得的收入滿意，但略低于發(fā)達(dá)國(guó)家平均水平(72%)。[12]

3.5 工作滿意度下降

工作滿意度是導(dǎo)致全科醫(yī)生離開崗位的主要原因之一。[13]曼切斯特大學(xué)調(diào)查顯示，自1998年起，英國(guó)全科醫(yī)生的工作滿意度在2015年降至最低，同時(shí)工作壓力則升至最高。與其他發(fā)達(dá)國(guó)家相比，英國(guó)的全科醫(yī)生工作壓力更高、工作滿意度更低。一項(xiàng)由英聯(lián)邦基金會(huì)(The Commonwealth Fund)發(fā)起的研究表明，59%的英國(guó)全科醫(yī)生描述其工作“壓力極度或非常大”，該數(shù)據(jù)在基金會(huì)調(diào)查的10個(gè)發(fā)達(dá)國(guó)家中最高，僅有5%的全科醫(yī)生表示其工作“沒(méi)有壓力”；比較而言，澳大利亞僅有21%的全科醫(yī)生表明其工作“壓力極度或非常大”，24%認(rèn)為“沒(méi)有壓力”，比前者高3個(gè)百分點(diǎn)。[12]工作滿意度可以為單獨(dú)的壓力原因，也有可能是由前述各項(xiàng)原因?qū)е碌摹?/p>

4 應(yīng)對(duì)措施

為應(yīng)對(duì)患者持續(xù)增長(zhǎng)的醫(yī)療需求與全科醫(yī)生流失的嚴(yán)峻現(xiàn)狀，NHS于 2014年出臺(tái)了《五年前瞻》文件(Five Year Forward View)[14]，將穩(wěn)定基層醫(yī)療、加大對(duì)其投入作為未來(lái)五年的工作重點(diǎn)之一。同時(shí)，NHS英格蘭于2016年出臺(tái)了《全科醫(yī)學(xué)前瞻》文件(General Practice Forward View)[15]，提出了五大策略：

4.1 增加對(duì)基層醫(yī)療的投入

一是至2021財(cái)政年度，每年對(duì)全國(guó)基層醫(yī)療增加投入24億英鎊，即針對(duì)基層醫(yī)療的投入將增至120億英鎊，其中包括9億英鎊的資本投資(capital investment)，即購(gòu)買資本或生產(chǎn)工具(如機(jī)器設(shè)備)等。二是探索新的投資機(jī)制，以期更好地反映基層醫(yī)療工作量。此外，新的《全科醫(yī)學(xué)補(bǔ)償支持方案》(GP Indemnity Support Scheme)自2016—2017財(cái)政年度開始執(zhí)行，與全科醫(yī)生工作量掛鉤，以特別補(bǔ)償其由于通貨膨脹的支出。

4.2 擴(kuò)大基層醫(yī)療人員對(duì)全科醫(yī)生的支持

在基層醫(yī)療系統(tǒng)中，至少增加全科醫(yī)生5 000人，建設(shè)多學(xué)科工作團(tuán)隊(duì)，至少增加5 000名工作人員，包括護(hù)士、藥劑師、精神衛(wèi)生工作者、醫(yī)生助理及其他。加強(qiáng)全科醫(yī)生培訓(xùn)能力建設(shè)，在難以招錄全科醫(yī)生的地區(qū)實(shí)施深入培訓(xùn)項(xiàng)目。實(shí)施十點(diǎn)計(jì)劃(10 Point Plan)，專項(xiàng)撥付1 000萬(wàn)英鎊用于發(fā)展基層醫(yī)療勞動(dòng)力，包括：(1)招募新培訓(xùn)的醫(yī)生進(jìn)入基層醫(yī)療執(zhí)業(yè)；(2)留住現(xiàn)有的全科醫(yī)生；(3)鼓勵(lì)有資質(zhì)的醫(yī)生回基層工作。

4.3 工作量：降低工作負(fù)擔(dān)，減少工作時(shí)間

開展全科醫(yī)學(xué)恢復(fù)項(xiàng)目(General Practice Resilience Programme)，至2020財(cái)政年度，投入總計(jì)4 000萬(wàn)英鎊，用以加強(qiáng)全科醫(yī)生及系統(tǒng)的可持續(xù)性與恢復(fù)能力，其中2016—2017財(cái)政年度投入1 600萬(wàn)英鎊，之后三年每年投入800萬(wàn)英鎊。具體包括以下措施：(1)能夠快速確定需要的診斷服務(wù)；(2)專家建議(如人力、IT等方面)；(3)輔導(dǎo)、監(jiān)督及管理；(4)執(zhí)業(yè)管理能力支持；(5)面臨停業(yè)風(fēng)險(xiǎn)時(shí)的快速干預(yù)與執(zhí)業(yè)管理支持；(6)遇到勞動(dòng)力問(wèn)題時(shí)的協(xié)調(diào)幫助；(7)個(gè)人或集體執(zhí)業(yè)的改變與提升。

4.4 改善執(zhí)業(yè)點(diǎn)環(huán)境，加強(qiáng)技術(shù)投入

首先，加大對(duì)資產(chǎn)和技術(shù)轉(zhuǎn)型基金(Estates and Technology Transformation Fund)的投入，加快對(duì)基層醫(yī)療基礎(chǔ)設(shè)施的改善，對(duì)職業(yè)場(chǎng)所翻修的補(bǔ)償最高達(dá)到100%。其次，加強(qiáng)對(duì)技術(shù)的直接投入，促進(jìn)在線工具與預(yù)約、就診、工作量管理等系統(tǒng)的使用。鼓勵(lì)和支持醫(yī)療檔案在不同執(zhí)業(yè)點(diǎn)間共享，在執(zhí)業(yè)點(diǎn)為員工和患者提供無(wú)線網(wǎng)絡(luò)服務(wù)，包括硬件、實(shí)施、服務(wù)費(fèi)用等。

4.5 實(shí)施重點(diǎn)改進(jìn)項(xiàng)目

通過(guò)擴(kuò)大基層醫(yī)療服務(wù)的可及性，加強(qiáng)與改進(jìn)全科醫(yī)療體系，包括：(1)委托與投入額外服務(wù)；(2)整合非工作時(shí)間和急救服務(wù)的可及性，其中包括111急救電話與當(dāng)?shù)嘏R床中心；(3)引進(jìn)新的學(xué)科社區(qū)服務(wù)合同，整合全科醫(yī)學(xué)、社區(qū)服務(wù)與更廣范圍的醫(yī)療服務(wù)；(4)實(shí)施全國(guó)全科醫(yī)學(xué)發(fā)展項(xiàng)目(General Practice Development Programme)，以應(yīng)對(duì)《全科醫(yī)學(xué)前瞻》文件中提出的其他挑戰(zhàn)，加強(qiáng)能力建設(shè)。

5 啟示與借鑒

2014年英聯(lián)邦基金的研究將英國(guó)NHS評(píng)為“最佳、最安全、最可負(fù)擔(dān)的醫(yī)療衛(wèi)生體系”，承擔(dān)了英國(guó)90%的門急診和大部分公共衛(wèi)生服務(wù)，卻僅僅花費(fèi)了NHS 經(jīng)費(fèi)的 8.2%[16]。而全科醫(yī)療體系的穩(wěn)定是NHS體系保持長(zhǎng)期可持續(xù)性的基礎(chǔ)。然而，作為擁有成熟優(yōu)質(zhì)醫(yī)療體系的發(fā)達(dá)國(guó)家，英國(guó)同樣也面臨著人員流失、基層醫(yī)療壓力大等問(wèn)題，其應(yīng)對(duì)措施值得借鑒學(xué)習(xí)。

5.1 引入全科醫(yī)生助理，加強(qiáng)團(tuán)隊(duì)分工協(xié)作

全科醫(yī)生在本職工作外，還承擔(dān)著大量的非醫(yī)療衛(wèi)生工作任務(wù)，如檔案維護(hù)、數(shù)據(jù)報(bào)送、資料整理、信息整合等，雖然涉及醫(yī)療內(nèi)容，但主要還是以行政類與文書類工作為主。此類工作對(duì)責(zé)任心、耐心、細(xì)心的要求較高，但對(duì)醫(yī)療專業(yè)技術(shù)水平要求不高，可以通過(guò)引入全科醫(yī)生助理，通過(guò)專業(yè)衛(wèi)生技術(shù)人員的培訓(xùn)和帶教，在短期內(nèi)使其勝任行政文書類工作，使全科醫(yī)生從繁重的非醫(yī)療任務(wù)中解放出來(lái)。這樣能夠在維持目前醫(yī)生人數(shù)的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步釋放寶貴的醫(yī)療資源，提高居民看病就醫(yī)可及性。

然而非醫(yī)療衛(wèi)生相關(guān)專業(yè)人員在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)，其晉升通道比較狹窄。建議探索加入社區(qū)健康管理師、社會(huì)工作者等專業(yè)培訓(xùn)，提高知識(shí)儲(chǔ)備和技術(shù)水平，同時(shí)配備一定數(shù)量的護(hù)士，從全科醫(yī)生團(tuán)隊(duì)的角度全方位地支撐基層醫(yī)療服務(wù)。一個(gè)運(yùn)作高效的基層醫(yī)療體系應(yīng)是團(tuán)隊(duì)成員各司其職、各展所長(zhǎng)，通過(guò)加強(qiáng)團(tuán)隊(duì)分工協(xié)作，一方面能夠提供一定數(shù)量的崗位，緩解就業(yè)；另一方面能夠減輕全科醫(yī)生的行政文書工作負(fù)擔(dān)，使其全身心投入診療服務(wù)中。

5.2 借助信息化手段，精簡(jiǎn)行政任務(wù)

在許多國(guó)家，衛(wèi)生行政部門要求填報(bào)相關(guān)數(shù)據(jù)等行政任務(wù)均較為常見(jiàn)，但是可以通過(guò)信息化手段進(jìn)行精簡(jiǎn)、節(jié)約人力。從政府層面來(lái)看，首先，通過(guò)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)建立區(qū)域性各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息系統(tǒng)，相關(guān)必要信息自動(dòng)匯總至區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)，而該平臺(tái)數(shù)據(jù)可以在一定范圍內(nèi)共享，由此提高工作效率。如上海市由市衛(wèi)生計(jì)生委牽頭建立了聯(lián)通全市所有醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的健康信息網(wǎng)(包括公立、私立機(jī)構(gòu))，平臺(tái)架設(shè)在市衛(wèi)生計(jì)生委信息中心，對(duì)全市人口的就診信息進(jìn)行即時(shí)記錄、匯總和基礎(chǔ)統(tǒng)計(jì)計(jì)算，基本就診數(shù)據(jù)均可從該平臺(tái)上直接匯總提取。其次，對(duì)要求上報(bào)的其他信息統(tǒng)一形式，不同上級(jí)主管部門以及不同業(yè)務(wù)處室使用規(guī)范化格式的需求表導(dǎo)入數(shù)據(jù)，避免重復(fù)勞動(dòng)。同時(shí)，“精簡(jiǎn)高效”也是我國(guó)行政管理體制改所倡導(dǎo)的。

5.3 基層醫(yī)療體系的發(fā)展有賴于制度的完善

在英國(guó)全科醫(yī)生體系發(fā)展過(guò)程中，關(guān)鍵是通過(guò)強(qiáng)制性立法構(gòu)建了基本的制度框架，包括嚴(yán)格的簽約制度、雙向轉(zhuǎn)診制度、支付制度、全科醫(yī)生培養(yǎng)模式等，從而構(gòu)建起了設(shè)計(jì)完善、值得信賴的基層醫(yī)療衛(wèi)生體系，不僅促進(jìn)了居民良好就醫(yī)習(xí)慣的養(yǎng)成，避免醫(yī)療資源過(guò)度使用，同時(shí)也促進(jìn)了全科醫(yī)學(xué)專業(yè)的分化和發(fā)展。在我國(guó)，由于自由就診的就醫(yī)模式，目前“倒三角”就診習(xí)慣仍占主導(dǎo)地位，基層醫(yī)療衛(wèi)生體系并未完全發(fā)揮“守門人”的作用。首先，建議加強(qiáng)制度的完善與引導(dǎo)。通過(guò)支付方式的杠桿作用，使用激勵(lì)措施、降低起付線、提高報(bào)銷比例等使居民樂(lè)于前往基層就診，從而逐漸建立起對(duì)全科醫(yī)生的信任。其次，政府引導(dǎo)拓寬職業(yè)晉升渠道、提高收入水平，讓全科醫(yī)生自愿扎根社區(qū)，發(fā)展壯大基層醫(yī)療衛(wèi)生體系。第三，應(yīng)根據(jù)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的特點(diǎn)發(fā)揮長(zhǎng)處、留住居民。與醫(yī)院相比，基層就醫(yī)應(yīng)當(dāng)更為方便、快捷、價(jià)廉，同時(shí)著重于常見(jiàn)病、多發(fā)病、慢性病的診治與部分疾病的康復(fù)。此外，加強(qiáng)預(yù)防工作，通過(guò)實(shí)施基本公共衛(wèi)生服務(wù)，實(shí)現(xiàn)“早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)”。對(duì)于常見(jiàn)病種和重點(diǎn)人群，制定相應(yīng)的規(guī)范化診療流程或臨床路徑，探索精細(xì)化管理。

作者聲明本文無(wú)實(shí)際或潛在的利益沖突。