醫(yī)患溝通教育在胸外科臨床教學中的實踐和體會

張?zhí)K寧

（中國醫(yī)科大學附屬盛京醫(yī)院，遼寧 沈陽 110004）

臨床實踐是醫(yī)學生成長為一名合格臨床醫(yī)師的必經之路。良好的醫(yī)患溝通是醫(yī)學生獲得更多實踐機會的前提。胸外科疾病是一類相對復雜的外科疾病，涉及呼吸、循環(huán)、消化等系統(tǒng)。因此，胸外科醫(yī)生不僅要強化專業(yè)知識，而且要學習跨專業(yè)知識。胸外科手術操作復雜，醫(yī)學生動手機會少。胸外科疾病的特點決定了其診療過程與其他疾病不同，醫(yī)學生往往難以掌握要點，醫(yī)患溝通欠佳[1]。我院胸外科部分教師在臨床教學中，強化醫(yī)患溝通教育，培養(yǎng)醫(yī)學生溝通協調能力，提高其綜合素質?，F將我科醫(yī)患溝通教育經驗總結如下。

1 胸外科臨床教學特點及醫(yī)患溝通能力培養(yǎng)的必要性

胸外科疾病往往涉及呼吸、循環(huán)、消化等系統(tǒng)。因此，醫(yī)學生較難掌握疾病診治要點。醫(yī)學生不僅要全面掌握各系統(tǒng)的病理生理學知識。而且，要了解呼吸科、心內科、消化科、普外科疾病知識。目前，胸外科臨床教學存在以下問題：（1）醫(yī)學生疾病理論知識儲備不足，由于胸外科疾病涉及多學科知識，導致其很難向患者較全面地解釋病情；（2）醫(yī)學生胸外科臨床經驗不足，缺乏醫(yī)患溝通技巧，不能準確判斷疾病轉歸，導致患者對醫(yī)學生不信任，甚至不遵醫(yī)囑；（3）有些患者不愿意配合醫(yī)學生工作，使其缺少鍛煉機會；（4）胸腔鏡在胸外科應用廣泛，但胸腔鏡相關知識在教材中較少涉及，醫(yī)學生了解較少。有些醫(yī)學生不重視健康教育、飲食指導等人文關懷，而這也會影響其與患者交流。因此，胸外科臨床教學中，醫(yī)患溝通能力培養(yǎng)對于提高醫(yī)學生實習效果、減少醫(yī)療糾紛、提高醫(yī)療質量十分重要。

2 更新帶教教師理念，強化醫(yī)患溝通教育，提高教學質量

帶教教師要加強學習，提高醫(yī)患溝通及教學能力，保證教學質量。通過與患者溝通使其愿意配合臨床教學，為醫(yī)學生提供更多實踐機會。在不損害患者利益的前提下，讓學生練習縫合、打結、剪線等基本操作。教學中強化醫(yī)患溝通教育及人文精神培養(yǎng)，重視醫(yī)學心理學、醫(yī)學倫理學等人文課程與臨床相結合，使醫(yī)學生樹立“以患者為中心，提高患者滿意度”意識。胸外科手術復雜，危險性較高，患者術前常有緊張、恐懼心理[2]。因此，術前與患者溝通極為重要，包括介紹手術方式、手術風險、預后、術后注意事項、復查、隨訪等。有效的醫(yī)患溝通可以使患者更加積極地配合醫(yī)護人員工作，加強出院后鍛煉，改善疾病預后，提高患者滿意度，減少醫(yī)療糾紛。

3 利用多媒體課件及典型案例討論強化醫(yī)患溝通教育

在醫(yī)學生進胸外科實習之初，進行醫(yī)患溝通技巧理論培訓，采用多媒體課件、典型案例討論、小組角色模擬、標準化病人等多種教學方式[3]，注重理論結合實踐，使學生充分參與，提高學習積極性。要求醫(yī)學生在采集病史過程中，同情、理解患者，獲得患者的信任，增強自信。在疾病診治過程中，關心患者、關注病情進展，與患者交流、介紹診療方案。鼓勵醫(yī)學生在實踐過程中掌握溝通技巧，鍛煉溝通能力及專業(yè)知識運用能力，提高醫(yī)患溝通技能[4]。

4 完善醫(yī)患溝通考核體系

考核是提高臨床教學質量的重要手段。目前的臨床考核多側重對理論知識掌握情況的評價，缺乏對醫(yī)患溝通能力的評價及考核[5]。我們嘗試采用立體化考核方式，多角度（帶教教師、患者及其家屬等）評價醫(yī)學生臨床溝通能力?？己藘热莅ㄅR床技能操作、醫(yī)德醫(yī)風、患者滿意度等。

5 增強法律意識，培養(yǎng)服務理念，減少醫(yī)患矛盾

近年來，國家衛(wèi)計委相關政策的出臺，在法律層面對醫(yī)生提出要求[6]。醫(yī)學生應增強法律意識，學習《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》《侵權責任法》等相關法律，尊重患者權利、維護患者利益、保護患者隱私，通過良好的醫(yī)患溝通建立和諧醫(yī)患關系，取得患者的信任、理解并配合治療。疾病診治過程中，理解并尊重患者，在此基礎上精準的診斷及治療，更容易獲得患者信任。因此，醫(yī)學生要重視醫(yī)患溝通，不斷提高醫(yī)患溝通技能，獲得患者信任，減少醫(yī)患糾紛。

6 結語

近年來醫(yī)療糾紛逐漸增多，醫(yī)患關系日益緊張。醫(yī)學生進入臨床后，首先要面臨從學生到醫(yī)生的角色轉換，同時提升醫(yī)患溝通能力，這樣才能在當前醫(yī)療環(huán)境下，構建和諧醫(yī)患關系。醫(yī)學生不僅要熟練掌握醫(yī)學專業(yè)知識，而且要注重醫(yī)患溝通能力培養(yǎng)，而醫(yī)患交流可以提升患者滿意度，提高醫(yī)學生綜合素質及臨床診療能力。