元認(rèn)知策略在中醫(yī)診斷學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用

時偉紅

（南陽醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校，河南 南陽 473000）

1 元認(rèn)知策略

美國發(fā)展心理學(xué)家Flavell[1]于20世紀(jì)70年代提出了“元認(rèn)知”這一術(shù)語，是指人對自己的認(rèn)知過程的認(rèn)知，它是一種能力，是關(guān)于學(xué)習(xí)者知道學(xué)什么，進(jìn)而怎么學(xué)的能力，同時這種能力能夠幫助學(xué)習(xí)者調(diào)節(jié)及控制學(xué)習(xí)過程。元認(rèn)知策略是一種較高層次的策略，也是一種典型的學(xué)習(xí)策略，是指在學(xué)習(xí)過程中有意識地使用元認(rèn)知知識對學(xué)習(xí)任務(wù)進(jìn)行合理計劃、安排、監(jiān)控、調(diào)節(jié)和評價，是對自己的認(rèn)知過程及結(jié)果的有效監(jiān)視及控制的策略。

2 中醫(yī)診斷學(xué)與元認(rèn)知策略指導(dǎo)下的合作學(xué)習(xí)

中醫(yī)診斷學(xué)是中醫(yī)學(xué)專業(yè)的基礎(chǔ)課，是在中醫(yī)學(xué)理論指導(dǎo)下，研究疾病診法、判斷疾病病種、辨別疾病證候的基礎(chǔ)理論、基本知識和基本技能的一門學(xué)科，是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的綜合性應(yīng)用學(xué)科。同時也是中醫(yī)學(xué)各專業(yè)的一門基礎(chǔ)課以及銜接中醫(yī)基礎(chǔ)理論與臨床各科之間的橋梁，是中醫(yī)學(xué)專業(yè)課程體系中的主干課程[2]。正確的診斷是治療的前提，本課程學(xué)習(xí)的好壞往往直接影響學(xué)生后續(xù)各臨床課程的學(xué)習(xí)，甚至影響將來的臨床工作。因此，只有充分掌握中醫(yī)診斷學(xué)理論知識，才能在臨床工作中正確采集四診資料，進(jìn)而對疾病做出正確的分析和判斷。但是，傳統(tǒng)中醫(yī)診斷學(xué)采用以教師為中心，學(xué)生被動接受的“填鴨式”教學(xué)法。此種教學(xué)法以講解為主，教學(xué)組織形式僵化，忽略了學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性，學(xué)生的探索性和創(chuàng)造性得不到充分發(fā)揮，不能有效培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立自主的學(xué)習(xí)能力。此種教學(xué)法只注重學(xué)生的學(xué)習(xí)結(jié)果，而忽視了學(xué)生的學(xué)習(xí)過程。學(xué)生之間的學(xué)習(xí)關(guān)系以競爭為主，忽略了集體性和分工協(xié)作，不利于學(xué)生合作精神、整體意識、社會技能的培養(yǎng)。那么，在中醫(yī)診斷學(xué)教學(xué)中，如何轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)教學(xué)理念，緊跟教育教學(xué)改革步伐，有效激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主動性，提高學(xué)生對本門課程的學(xué)習(xí)興趣，調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，提高團(tuán)隊協(xié)作能力，培養(yǎng)學(xué)生的溝通交流能力、求異思維能力、協(xié)作共處能力是當(dāng)今醫(yī)學(xué)教育改革的重點(diǎn)，也是醫(yī)學(xué)教育者一直關(guān)注和探討的問題。

元認(rèn)知策略是指學(xué)習(xí)者用以控制、調(diào)節(jié)并指導(dǎo)整個學(xué)習(xí)過程的一種能力，是學(xué)習(xí)者在學(xué)習(xí)過程中主動規(guī)范、監(jiān)控自己的學(xué)習(xí)過程，使其明晰在學(xué)習(xí)的具體過程中學(xué)什么、怎樣學(xué)、什么時候?qū)W、什么地方學(xué)以及達(dá)到什么樣的學(xué)習(xí)效果，并切身體驗(yàn)，是一種高級的執(zhí)行性技巧。

合作學(xué)習(xí)是通過小組或團(tuán)隊的形式組織學(xué)生進(jìn)行學(xué)習(xí)，使教師與學(xué)生在討論、協(xié)作與交流的基礎(chǔ)上，對一些共性問題協(xié)同解決，以獲得最大化的個人和小組學(xué)習(xí)成果。該模式強(qiáng)調(diào)學(xué)生之間的交互活動，教師與學(xué)生之間進(jìn)行討論、交流、協(xié)作，獲得及時直接的反饋，縮短了學(xué)生之間、師生之間的距離，促進(jìn)有效依賴和互動。與傳統(tǒng)的課堂教學(xué)相比，它有利于學(xué)生團(tuán)隊協(xié)作能力、溝通能力、解決問題能力等的培養(yǎng)。目前，合作學(xué)習(xí)已經(jīng)成為課堂教學(xué)與互聯(lián)網(wǎng)環(huán)境下一種非常重要的教學(xué)模式，被譽(yù)為“近十年來最需要和最成功的教學(xué)改革”和“當(dāng)今社會最有效、最進(jìn)步的學(xué)習(xí)方式之一”[3]。但合作學(xué)習(xí)畢竟是一個新生事物，在中醫(yī)教學(xué)中開展小組協(xié)作教學(xué)的研究甚少。

根據(jù)高職院校技能型人才的培養(yǎng)要求和中醫(yī)診斷學(xué)課程特點(diǎn)，我們嘗試將元認(rèn)知策略與合作學(xué)習(xí)結(jié)合起來應(yīng)用于中醫(yī)診斷學(xué)課程教學(xué)中，現(xiàn)介紹如下。

3 元認(rèn)知策略在中醫(yī)診斷學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用

將元認(rèn)知策略指導(dǎo)下的合作學(xué)習(xí)模式應(yīng)用于中醫(yī)診斷學(xué)教學(xué)中，首先要求教師在教學(xué)過程中正確指導(dǎo)學(xué)生使用元認(rèn)知策略（計劃策略、監(jiān)控策略、評價策略）。具體過程如下。

3.1 計劃策略

計劃策略是指學(xué)習(xí)者在學(xué)習(xí)前對學(xué)習(xí)活動的目標(biāo)、過程以及步驟做出的規(guī)劃與安排。教師在第一堂課上便向?qū)W生講明中醫(yī)診斷學(xué)教學(xué)大綱的要求，讓學(xué)生明確教學(xué)目標(biāo)，幫助學(xué)生建立合作學(xué)習(xí)小組，并進(jìn)行組內(nèi)分工。合作學(xué)習(xí)以小組為單位開展學(xué)習(xí)，小組成員之間屬于相互依賴的關(guān)系，通過互相交流而起到相互影響的作用。通過合作學(xué)習(xí)充分發(fā)揮小組成員間在認(rèn)知方式、學(xué)習(xí)能力等各方面的差異，有助于小組成員間互相帶動、相互影響，優(yōu)勢互補(bǔ)，也有助于培養(yǎng)學(xué)生的團(tuán)隊合作精神。

3.1.1 組內(nèi)分工 每組學(xué)生6人，組內(nèi)成員進(jìn)行分工并明確職責(zé)。組內(nèi)成員協(xié)商選出工作能力強(qiáng)、有責(zé)任心的學(xué)生任小組長。小組長是合作小組的核心人物，也是合作小組合作活動的直接組織者。組長與組員協(xié)商確定其他角色（記錄員、匯報員、指導(dǎo)員、反饋員、監(jiān)督員）。由組長制訂小組合作計劃，并組織組內(nèi)成員進(jìn)行交流，共同解決小組成員遇到的問題，加強(qiáng)組員之間的協(xié)作。根據(jù)合作小組實(shí)際情況制訂本小組的合作學(xué)習(xí)方案（學(xué)習(xí)計劃、學(xué)習(xí)方法、學(xué)習(xí)進(jìn)程），分配合作學(xué)習(xí)任務(wù)，組織組員合作學(xué)習(xí)，組員各盡其責(zé)、各司其職。

3.1.2 制訂個體學(xué)習(xí)計劃 確立學(xué)習(xí)目標(biāo)和任務(wù)是元認(rèn)知策略中一個非常重要的部分，是指學(xué)習(xí)者學(xué)完一門課程后想要達(dá)到的目的或所能掌握的本領(lǐng)[4]。學(xué)習(xí)者應(yīng)確立個人目標(biāo)，首先制訂針對個人的學(xué)習(xí)計劃、學(xué)習(xí)方法及時間，明確自己在某個時間段需完成的學(xué)習(xí)任務(wù)。各小組成員根據(jù)自身情況制訂學(xué)習(xí)目標(biāo)（如通過學(xué)習(xí)達(dá)到什么水平）、學(xué)習(xí)計劃（什么時候進(jìn)行中醫(yī)診斷技能學(xué)習(xí)）、學(xué)習(xí)方法（如何根據(jù)不同的內(nèi)容運(yùn)用不同的學(xué)習(xí)方法，如何與其他組員進(jìn)行合作學(xué)習(xí)）。

3.2 監(jiān)控策略

監(jiān)控策略指的是根據(jù)學(xué)習(xí)目標(biāo)對學(xué)習(xí)活動的過程進(jìn)行有意識的監(jiān)控（包括學(xué)習(xí)方法、進(jìn)程、效果以及學(xué)習(xí)計劃的執(zhí)行情況等）。因?yàn)樵趯W(xué)習(xí)過程中，勢必會出現(xiàn)實(shí)際進(jìn)度與計劃不符的情況，所以，教師和學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中都要做好監(jiān)控。

3.2.1 計劃監(jiān)控 在制訂計劃時，教師的監(jiān)督執(zhí)行力是必不可少的。教師要每周檢查各合作小組的書面計劃，將計劃中存在的問題及時反饋給學(xué)生并幫助學(xué)生在長期目標(biāo)不變的情況下及時調(diào)整計劃，同時讓各小組成員之間互相監(jiān)督，做到自檢、組員互檢以及監(jiān)督員全程監(jiān)督，從而提高學(xué)生的監(jiān)控能力。

3.2.2 過程監(jiān)控 教師在合作小組學(xué)習(xí)過程中，密切觀察學(xué)生合作學(xué)習(xí)情況，觀察學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性、任務(wù)完成情況、合作學(xué)習(xí)效果等。同時指導(dǎo)學(xué)生互相協(xié)作，使其認(rèn)識到合作學(xué)習(xí)的價值，切身感受到合作學(xué)習(xí)的樂趣，進(jìn)一步激發(fā)合作學(xué)習(xí)的內(nèi)在需要，從而充分調(diào)動學(xué)生合作學(xué)習(xí)的積極性，使其能積極主動地參與到合作學(xué)習(xí)中。

3.3 評價策略

學(xué)習(xí)者對自己的學(xué)習(xí)情況進(jìn)行評估并根據(jù)實(shí)際情況對學(xué)習(xí)計劃、進(jìn)程所采用的策略進(jìn)行調(diào)整就是評價策略。個體對于認(rèn)知活動的自我反思和自我評價是元認(rèn)知理論中的核心思想。對合作學(xué)習(xí)的評價是合作學(xué)習(xí)活動中的一個重要環(huán)節(jié)，評價活動進(jìn)行得好，能充分調(diào)動合作小組成員對合作學(xué)習(xí)的興趣和熱情，提高其參與度，激勵組員進(jìn)一步投入合作學(xué)習(xí)中，有效培養(yǎng)了學(xué)生的合作意識，同時，通過對合作小組學(xué)習(xí)活動的跟蹤、評價，規(guī)范了小組的合作學(xué)習(xí)活動，有利于達(dá)到合作學(xué)習(xí)的目的。

3.3.1 學(xué)生評價 學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中通過撰寫學(xué)習(xí)日志詳細(xì)記錄學(xué)習(xí)活動的執(zhí)行情況，及時反思、調(diào)整自己的學(xué)習(xí)活動，總結(jié)自己在學(xué)習(xí)活動中的收獲和不足，并提出好的建議。同時學(xué)生可通過自評表對自身學(xué)習(xí)進(jìn)行評價，使自評成為反思和提高的過程。除自評之外，各組員可根據(jù)合作學(xué)習(xí)過程中的實(shí)際表現(xiàn)互評以發(fā)現(xiàn)同學(xué)的優(yōu)點(diǎn)，找出自己的不足?；ピu是團(tuán)隊成員溝通、共享的過程，亦是一個學(xué)習(xí)過程，組員間相互交流心得，取長補(bǔ)短，分享學(xué)習(xí)資源，實(shí)現(xiàn)了學(xué)習(xí)過程的共享和提高，同時也培養(yǎng)了學(xué)生的協(xié)作精神。

3.3.2 教師評價 教師對合作學(xué)習(xí)的整體成效進(jìn)行評價，并對合作學(xué)習(xí)活動進(jìn)行調(diào)整、改進(jìn)及完善，從而更有效地實(shí)現(xiàn)合作學(xué)習(xí)目標(biāo)。

4 討論

元認(rèn)知策略在學(xué)習(xí)的調(diào)控過程中發(fā)揮著重要作用，通過在中醫(yī)診斷學(xué)教學(xué)中引入元認(rèn)知策略，使學(xué)生對自己的學(xué)習(xí)方法、學(xué)習(xí)過程引起重視，能及時總結(jié)并做出相應(yīng)調(diào)整。而學(xué)會學(xué)習(xí)也是現(xiàn)代學(xué)習(xí)的一種新觀念，就是讓學(xué)習(xí)者的學(xué)習(xí)活動符合自己的實(shí)際情況，能對學(xué)習(xí)過程做符合自身實(shí)際的操作，既目標(biāo)明確又制訂出了趨于目標(biāo)的步驟。

從中醫(yī)診斷學(xué)教學(xué)實(shí)際出發(fā)，結(jié)合中醫(yī)診斷學(xué)課程教學(xué)大綱要求，將元認(rèn)知策略引入教學(xué)中，提升了學(xué)生對中醫(yī)診斷學(xué)理論知識和技能的理解和掌握。