多層次辦學(xué)護(hù)理院校護(hù)理臨床見習(xí)模式的實(shí)踐與思考

覃海敏 ，王 剛 ，田孟賢 ，楊立會 *

（1．廣西醫(yī)科大學(xué)，廣西 南寧 530021；2．青島大學(xué)附屬醫(yī)院，山東 青島 266071）

美國本科護(hù)理教育學(xué)制四年，一般前兩年教授大學(xué)文化基礎(chǔ)課程，后兩年教授護(hù)理專業(yè)課程，教學(xué)見習(xí)均包括在護(hù)理專業(yè)課之中，學(xué)生沒有畢業(yè)實(shí)習(xí)，其專業(yè)課理論和見習(xí)課的比例為1∶1[1]；澳大利亞學(xué)制為三年的本科護(hù)理教育沒有見習(xí)，而是從大學(xué)一年級開始每年安排與理論課時相同的臨床實(shí)習(xí)，即理論課和實(shí)踐課的比例為1∶1[2]。

而我國護(hù)理教育模式是在原有三段式（醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識教育-護(hù)理專業(yè)理論知識教育-畢業(yè)實(shí)習(xí)）教育基礎(chǔ)上增加了臨床見習(xí)，使專業(yè)課的理論總課時與臨床實(shí)踐課時比例達(dá)到1∶1，甚至有些學(xué)校臨床實(shí)踐課時多于理論課，因此與澳、美兩國護(hù)理實(shí)踐課設(shè)置相比主要不同不是在課時多少上，而是在實(shí)踐課和理論課的時間先后安排上。為更有利于學(xué)生的知識、思維、能力的培養(yǎng)和提高見習(xí)課質(zhì)量，增加多種形式的臨床見習(xí)更有利于彌補(bǔ)我國三段式教育理論與實(shí)際脫離的不足[3]。

隨著我國護(hù)理學(xué)科的發(fā)展，護(hù)理專業(yè)招生人數(shù)的增多，目前護(hù)理臨床見習(xí)形勢嚴(yán)峻，存在眾多亟待解決的問題。因此，不斷深化護(hù)理臨床見習(xí)模式改革、探索新的教學(xué)方法、提高護(hù)理臨床見習(xí)質(zhì)量是多層次辦學(xué)護(hù)理院校教學(xué)管理面臨的重要挑戰(zhàn)。

1 護(hù)理臨床見習(xí)的重要性

護(hù)理臨床教學(xué)是幫助護(hù)理專業(yè)學(xué)生將課堂上所學(xué)的專業(yè)知識和技術(shù)運(yùn)用到臨床護(hù)理實(shí)踐中，使之獲得專業(yè)技能、態(tài)度和行為的教學(xué)組織形式。護(hù)理臨床教學(xué)一般分為護(hù)理臨床見習(xí)和護(hù)理臨床實(shí)習(xí)。

護(hù)理臨床見習(xí)是護(hù)理教學(xué)的重要組成部分，是護(hù)生把理論知識和臨床實(shí)踐相結(jié)合的橋梁。護(hù)理臨床見習(xí)對護(hù)理院校學(xué)生成為一名合格的護(hù)士起著重要作用。護(hù)理專業(yè)學(xué)生通過臨床見習(xí)掌握一些常見病、多發(fā)病的護(hù)理實(shí)踐內(nèi)容，能加深對護(hù)理知識的理解，有利于建立護(hù)理臨床思維。同時，護(hù)理臨床見習(xí)是護(hù)理專業(yè)學(xué)生轉(zhuǎn)變?yōu)楹细竦淖o(hù)士的關(guān)鍵過程。在此過程中，學(xué)生開始接觸患者，培養(yǎng)職業(yè)責(zé)任意識及良好的職業(yè)道德情感。護(hù)理專業(yè)是一個實(shí)踐性很強(qiáng)的專業(yè)，通過臨床見習(xí)，護(hù)理專業(yè)學(xué)生人際交往能力得以提升，為今后從事護(hù)理工作奠定了基礎(chǔ)。

可見，臨床見習(xí)對于護(hù)理專業(yè)學(xué)生加深知識理解、提高溝通交流能力起到了推動作用，同時臨床見習(xí)也加深了護(hù)理學(xué)生對本專業(yè)作用、性質(zhì)和地位等的認(rèn)識，有利于護(hù)生建立明確的職業(yè)目標(biāo)，形成良好的職業(yè)態(tài)度。

2 多層次辦學(xué)護(hù)理院校臨床見習(xí)模式

護(hù)理院校的附屬醫(yī)院實(shí)力參差不齊，師資水平也不盡相同，可供選擇的見習(xí)醫(yī)院嚴(yán)重不足。一般來說，見習(xí)按照小組進(jìn)行，由于學(xué)生人數(shù)較多，一般10～15人為一組，進(jìn)行臨床見習(xí)。但由于見習(xí)醫(yī)院科室不足，學(xué)生人數(shù)又多，使臨床見習(xí)條件較差。在這種情況下，教學(xué)管理單位需采取多種見習(xí)方式，合理分配見習(xí)資源，以達(dá)到最優(yōu)的見習(xí)效果。

國內(nèi)目前多層次辦學(xué)護(hù)理院校臨床見習(xí)模式主要分為4種：課后見習(xí)、課前見習(xí)、集中見習(xí)、課外見習(xí)。每種方式各有其利弊。

2.1 課后見習(xí)

課后見習(xí)是指上完理論課之后安排學(xué)生去指定醫(yī)院科室或者指定地方進(jìn)行臨床見習(xí)。課后見習(xí)是一種傳統(tǒng)的見習(xí)方式，一般在護(hù)理核心課程的某一章節(jié)教學(xué)結(jié)束后進(jìn)行，見習(xí)時間每次3～4個課時。

這種見習(xí)方式有利于學(xué)生鞏固理論知識，加深對理論知識的理解，更符合教育教學(xué)規(guī)律。但由于課后見習(xí)安排在理論課之后，在見習(xí)資源有限、學(xué)生人數(shù)較多的情況下，學(xué)校根本無法將所有學(xué)生的所有課程安排為課后見習(xí)。此外，課后見習(xí)每次進(jìn)行時間較短，學(xué)生在有限的時間內(nèi)無法了解護(hù)理工作的整個流程，也不利于學(xué)生對疾病的整體把握。

2.2 課前見習(xí)

課前見習(xí)是指理論課之前去指定醫(yī)院科室或者指定地方進(jìn)行臨床見習(xí)。課前見習(xí)目前一般作為課后見習(xí)的補(bǔ)充，一般安排在每學(xué)期的前期或中期，見習(xí)時間每次3～4個課時。

課前見習(xí)有利于提高學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力，是課前預(yù)習(xí)的良好方式，能使學(xué)生養(yǎng)成良好的課前預(yù)習(xí)習(xí)慣，有利于學(xué)生對理論知識的掌握，同時也是課后見習(xí)的補(bǔ)充，緩解了課后見習(xí)時間不足、見習(xí)資源緊張的壓力。但由于學(xué)生見習(xí)之前對理論知識掌握不夠全面，導(dǎo)致學(xué)生在見習(xí)過程中對知識理解不夠深。

2.3 集中見習(xí)

集中見習(xí)指在特定時間段集中安排學(xué)生到臨床科室進(jìn)行見習(xí)。集中見習(xí)的安排方式可以靈活多變，既可以只安排一整個上午或一天到幾天不等的定科見習(xí)，也可以安排集中輪回見習(xí)。常見的形式為某一課程理論課系統(tǒng)講授完畢后，在學(xué)期末集中安排特定的時間段進(jìn)行臨床見習(xí)。

集中見習(xí)有利于學(xué)生系統(tǒng)學(xué)習(xí)護(hù)理工作流程，學(xué)生可以在一定的時間內(nèi)看到更多病種，有利于對疾病的整體把握，還可以鍛煉護(hù)生的護(hù)患溝通和人際交往能力[4]。這種見習(xí)模式特別適合護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)課程見習(xí)，同時，內(nèi)科護(hù)理學(xué)、外科護(hù)理學(xué)、婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)、兒科護(hù)理學(xué)等臨床核心課程理論部分基本完成后，也可以采用這種見習(xí)方式。但這種見習(xí)方式對課堂知識針對性不強(qiáng)，不利于學(xué)生將理論知識與實(shí)踐相結(jié)合。同時，在集中見習(xí)期間，帶教教師的講解一般較少，也不利于學(xué)生對知識的掌握。

2.4 課外見習(xí)

課外見習(xí)指學(xué)生利用課外雙休日或假期到附屬教學(xué)醫(yī)院完成臨床見習(xí)。課外見習(xí)一般由團(tuán)委負(fù)責(zé)組織管理，課外見習(xí)可以計(jì)入學(xué)生的社會實(shí)踐學(xué)分。

課外見習(xí)形式可以靈活多樣，新生利用課外時間進(jìn)行護(hù)理臨床見習(xí)，可以讓學(xué)生盡早接觸臨床，對本專業(yè)的作用、性質(zhì)和地位等形成初步認(rèn)識，有利于學(xué)生建立明確的職業(yè)目標(biāo)。而開始了專業(yè)課學(xué)習(xí)的學(xué)生進(jìn)行課外見習(xí)，有利于充分發(fā)揮學(xué)生學(xué)習(xí)的主觀能動性，強(qiáng)化對所學(xué)知識的理解、應(yīng)用。但課外見習(xí)主要以學(xué)生自愿為主，學(xué)校不便于強(qiáng)制要求。此外，課外見習(xí)的教學(xué)質(zhì)量、學(xué)習(xí)效果等不易保證。

3 目前護(hù)理臨床見習(xí)中存在的問題

長期以來，各護(hù)理院校雖然對見習(xí)的模式在不斷完善，但隨著社會發(fā)展、學(xué)校擴(kuò)招、醫(yī)療環(huán)境改變和人們法制觀念提高等因素的影響，目前護(hù)理臨床見習(xí)中仍存在以下問題。

3.1 學(xué)校方面

隨著高校擴(kuò)招，在校生人數(shù)逐年增加，學(xué)生人數(shù)眾多，患者人數(shù)相對較少，在一定程度上影響了臨床見習(xí)的質(zhì)量和效果[4]。同時，護(hù)理臨床見習(xí)對學(xué)生學(xué)習(xí)的重要性還未引起部分護(hù)理院校的足夠重視，教學(xué)管理制度和評價體系存在不嚴(yán)格、不完善的地方。此外，學(xué)校跟學(xué)生、醫(yī)院帶教教師之間針對臨床見習(xí)的溝通不足，導(dǎo)致學(xué)校學(xué)生、醫(yī)院教師對臨床見習(xí)的模式、安排理解不充分。

3.2 教學(xué)醫(yī)院方面

目前，絕大部分護(hù)理院校有臨床見習(xí)基地，但能夠保證臨床見習(xí)質(zhì)量、滿足臨床見習(xí)要求的見習(xí)基地數(shù)量仍然不足。此外，除了部分院校有自己的附屬醫(yī)院可以通過行政手段順利實(shí)施見習(xí)計(jì)劃外，大多數(shù)院校還通過與社會醫(yī)院合作的方式安排見習(xí)，加上護(hù)生在臨床科室見習(xí)會對醫(yī)療秩序和正常的醫(yī)療活動造成一定程度的影響，因此醫(yī)院的參與積極性普遍不高。

3.3 臨床帶教教師方面

臨床帶教需要資歷較高、經(jīng)驗(yàn)較豐富的護(hù)士承擔(dān)，而各科室中符合帶教條件的護(hù)士較少，帶教師資缺乏。同時，護(hù)士工作繁重、壓力大，且臨床帶教很多是護(hù)士本職工作之外的附加性工作，帶教教師往往積極性低，導(dǎo)致護(hù)生在臨床見習(xí)過程中實(shí)際動手機(jī)會少，與帶教教師溝通少，大多數(shù)時間都是觀看護(hù)士操作，學(xué)習(xí)效果欠佳[4]。此外，有些帶教教師沒有根據(jù)見習(xí)內(nèi)容采用針對性的帶教方法，見習(xí)時間少，帶教前準(zhǔn)備不充分，見習(xí)后學(xué)生的學(xué)習(xí)成效也沒有得到及時評價等。

3.4 學(xué)生方面

學(xué)生對護(hù)理臨床見習(xí)模式、安排不夠理解，無法針對性進(jìn)行準(zhǔn)備。部分學(xué)生對臨床見習(xí)重視程度不足，課前不能提前復(fù)習(xí)相關(guān)理論知識，對見習(xí)積極性不高。在臨床初次接觸患者時，學(xué)生存在膽怯、恐懼心理，加上來自患者家屬的壓力，更會表現(xiàn)得不自信。這些都在一定程度上影響了臨床見習(xí)質(zhì)量和效果。同時，學(xué)生理論知識聯(lián)系實(shí)際的能力、與患者溝通能力較弱等方面的因素都對見習(xí)效果產(chǎn)生了影響。

4 改進(jìn)當(dāng)前護(hù)理臨床見習(xí)模式的對策

對于上述護(hù)理臨床見習(xí)中存在的問題，以下筆者將根據(jù)實(shí)踐中的經(jīng)驗(yàn)，提出改進(jìn)意見，以提高見習(xí)質(zhì)量。

4.1 建立溝通交流渠道，統(tǒng)一思想認(rèn)識

護(hù)理臨床見習(xí)是護(hù)理教學(xué)的重要環(huán)節(jié)，教學(xué)管理人員、教師、學(xué)生對臨床見習(xí)足夠重視是提高臨床見習(xí)質(zhì)量的首要條件。學(xué)校在每學(xué)期的見習(xí)之前或見習(xí)結(jié)束后組織召開見習(xí)指導(dǎo)教師座談會、見習(xí)學(xué)生座談會、師生交流會等，使師生及時了解見習(xí)過程中存在的不足，提出改進(jìn)辦法。學(xué)校在會議中介紹見習(xí)模式、見習(xí)現(xiàn)狀，讓教師、學(xué)生對見習(xí)有充分的了解，并對不同的見習(xí)方式進(jìn)行針對性準(zhǔn)備。同時，在學(xué)生臨床見習(xí)前，教學(xué)管理人員應(yīng)召集所有學(xué)生講解見習(xí)注意事項(xiàng)、見習(xí)方法、見習(xí)的重要性等，讓學(xué)生做好見習(xí)準(zhǔn)備。

4.2 完善教研室、醫(yī)院督導(dǎo)體系，重視帶教教師崗前培訓(xùn)

要想改進(jìn)當(dāng)前臨床見習(xí)模式，提高見習(xí)質(zhì)量，就要加強(qiáng)對臨床帶教的監(jiān)控，建立評議小組，系統(tǒng)、合理地對帶教內(nèi)容、教學(xué)環(huán)節(jié)進(jìn)行評議[5]。這是保證教學(xué)質(zhì)量，改善護(hù)理臨床見習(xí)的有效方法和有力措施。學(xué)校在每次見習(xí)結(jié)束后，向?qū)W生發(fā)放教師帶教情況以及滿意度調(diào)查問卷，以此作為醫(yī)院定期評選優(yōu)秀帶教科室和帶教教師的依據(jù)。同時，加強(qiáng)教研室和醫(yī)院對臨床見習(xí)過程的督導(dǎo)作用，為各個帶教科室和帶教教師建立教學(xué)檔案，為提高各教研室和帶教教師對臨床見習(xí)的認(rèn)識，將教學(xué)評定結(jié)果作為臨床科室和護(hù)士評獎晉升的重要參考。

帶教教師在提高護(hù)理臨床見習(xí)質(zhì)量方面起關(guān)鍵作用，因此應(yīng)重視帶教教師的崗前培訓(xùn)。帶教教師必須參加相關(guān)理論課聽課，了解疾病的重點(diǎn)、難點(diǎn)，以保證見習(xí)順利進(jìn)行；同時帶教教師在學(xué)生每次初入科室，先進(jìn)行入科宣教，讓學(xué)生了解病房的環(huán)境、物品的放置、常用藥物、護(hù)理操作等，同時還要做好課前考勤、課后考核工作，指導(dǎo)學(xué)生與患者進(jìn)行有效溝通，做好患者、患者家屬的思想工作，增加醫(yī)患的信任度，建立一種平等、友愛的新型護(hù)患關(guān)系，讓患者支持與理解教學(xué)工作，此外，帶教教師還應(yīng)加強(qiáng)與學(xué)生的互動，盡可能讓學(xué)生多接觸患者[6]。

4.3 采用多元化教學(xué)方法，增加學(xué)生學(xué)習(xí)興趣

采用多種靈活的見習(xí)方法，突出見習(xí)的重點(diǎn)，做好臨床見習(xí)的教學(xué)設(shè)計(jì)，強(qiáng)調(diào)理論跟實(shí)際相結(jié)合，鼓勵學(xué)生發(fā)言，調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，同時多增加情景演練實(shí)訓(xùn)課，讓學(xué)生掌握與患者的溝通技巧，提前復(fù)習(xí)好相關(guān)理論知識，從而提高臨床見習(xí)質(zhì)量。臨床帶教的方法有：觀摩護(hù)理技術(shù)操作、舉辦知識小講座、參與護(hù)理教學(xué)查房等。

4.4 增加見習(xí)科室，采用先進(jìn)技術(shù)改善見習(xí)條件

為改善臨床見習(xí)條件，使學(xué)生有更多機(jī)會接觸患者，學(xué)校應(yīng)盡可能提高見習(xí)醫(yī)院帶教質(zhì)量，盡力增加見習(xí)醫(yī)院數(shù)量，爭取增加見習(xí)科室。但僅僅以增加科室來解決見習(xí)條件落后的問題是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。社會在進(jìn)步，科技在發(fā)展，由計(jì)算機(jī)及網(wǎng)絡(luò)技術(shù)發(fā)展起來的醫(yī)學(xué)模擬教育為臨床見習(xí)條件的改善提供了可行性。我們可以嘗試引進(jìn)高端模擬人、虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)、標(biāo)準(zhǔn)化患者等，以改善我國當(dāng)前護(hù)理院校臨床見習(xí)科室緊張、條件落后的現(xiàn)狀。

護(hù)理臨床見習(xí)是護(hù)理教學(xué)的重要組成部分，是護(hù)生理論知識向臨床實(shí)踐能力轉(zhuǎn)化的重要時期。目前臨床見習(xí)教學(xué)改革取得了很多成果，但仍存在很多問題?，F(xiàn)階段，如何使護(hù)理見習(xí)教學(xué)模式更加符合臨床護(hù)理實(shí)際，達(dá)到教學(xué)和臨床實(shí)踐的共贏，需要學(xué)校、醫(yī)院、患者、教育衛(wèi)生行政主管部門共同思考和努力。

參考文獻(xiàn)：

[1]黃惟清．美國護(hù)理教育的概況及啟迪[J]．中華護(hù)理雜志，2000，35（5）：318－320．

[2]趙萍．澳洲護(hù)理教育及臨床管理[J]．護(hù)理研究，2005（19）：1782．

[3]項(xiàng)茹，畢清泉．護(hù)理本專科生臨床見習(xí)模式的現(xiàn)狀[J]．臨床護(hù)理雜志，2006（5）：56－58．

[4]李鵬．護(hù)生臨床見習(xí)模式的研究現(xiàn)狀探討[J]．考試周刊，2016（54）：160－161．

[5]陸定，袁方，厲有名，等．加強(qiáng)臨床見習(xí)教學(xué)改革 提高臨床帶教質(zhì)量[J]．中國高等醫(yī)學(xué)教育，2011（2）：10－11．

[6]張丹曄，孫英冬．臨床見習(xí)教學(xué)現(xiàn)狀及對策[J]．現(xiàn)代醫(yī)院管理，2009，7（4）：57－60．