RVG數(shù)字成像系統(tǒng)在口腔學科的應用進展

盧 爽

（湖北中醫(yī)藥高等?？茖W校，湖北 荊州 434020）

口內X線攝影技術是口腔科日常工作中必不可少的診斷手段，通過X線攝影成像可以直觀反映所檢查部位硬組織的情況，有助于臨床醫(yī)師對疾病的診斷、治療及預后等?？趦萖線攝影包括傳統(tǒng)的X線膠片攝影和口內數(shù)字化攝影。傳統(tǒng)的X線膠片攝影存在諸多弊端[1-2]，包括：（1）投照時輻射劑量較大；（2）后期顯影、定影需要時間較長，并且在此過程中容易造成影像曝光、影像質量差以及人為產(chǎn)生的偽影等；（3）膠片不利于長時間保存。隨著X線攝影技術逐漸數(shù)字化，其圖像的獲取包括間接數(shù)字化圖像獲取（DR）及直接數(shù)字化圖像獲?。―DR）[3-4]。目前應用于臨床并且比較成熟的數(shù)字成像系統(tǒng)有：口內數(shù)字化成像系統(tǒng)（RVG）、口腔微距離數(shù)字成像系統(tǒng)（STV）、全數(shù)字全景成像系統(tǒng)[5]3種?，F(xiàn)代口內數(shù)字化成像系統(tǒng)（RVG）是由法國人Dr Francis Monyen[6]于1989年首次應用于牙科學，采用直接數(shù)字化獲取技術。經(jīng)過大量研究及臨床使用證明，RVG數(shù)字成像系統(tǒng)相對于傳統(tǒng)的X線攝影技術具有曝光時間短、輻射量小、成像快、圖像具備后期多種處理功能等優(yōu)點[7-9]。本文將對RVG數(shù)字成像系統(tǒng)在口腔疾病診療中具備的優(yōu)勢和功能及其應用進展等進行簡要綜述。

1 RVG數(shù)字成像系統(tǒng)工作原理

RVG 數(shù)字成像系統(tǒng)主要包括三部分[10]：（1）攝影（Radio）：主要部分有牙科X線機及CCD感受器；（2）成像（Visio）：傳感器及計算機監(jiān)視屏是主要部分；（3）圖像打印（Graphy）：打印機是主要部分。X線投照后，固體電子探測器（CCD）通過線陣列光電二極管感應X線實現(xiàn)數(shù)字化成像：首先利用稀土屏作為閃爍器將X線能轉化成可見光，再通過光導纖維束對可見光及CCD感受器耦合，轉化成電信號，最后通過CCD將電信號轉化成數(shù)字信號，而且數(shù)字信號自動由12位二進制調至8位二進制，其中每一個數(shù)字信號對應一個像素，這樣像素就具有256個灰度用于數(shù)字成像[11]。在X線照射后，CCD傳感器上每個像素記錄下一個放電狀態(tài)，經(jīng)過放大轉化后形成圖像，即在計算機上顯示[12]。對采集的圖像系統(tǒng)軟件配有多種后期處理功能，例如圖像旋轉、測量、信噪比、灰度級分辨率及空間分辨率等，以便讓圖像達到最佳質量，同時具備影像儲存功能，利于后期查找資料。對需要打印的圖像，可以通過打印機打印，提高了影像質量和臨床醫(yī)師操作效率。

2 RVG數(shù)字成像系統(tǒng)在牙體牙髓科的應用

X線影像在牙體牙髓科的應用十分廣泛，牙體組織齲損、牙髓疾病以及根尖周病很多都需要X線明確診斷，協(xié)助治療。

2.1 在齲病診斷中的應用

齲病是牙體硬組織常見病、多發(fā)病。診斷主要通過臨床醫(yī)生視診、探診、溫度刺激試驗等，但是對于一些鄰面齲、繼發(fā)齲、隱匿齲或者為檢查齲洞的深度與牙髓腔的毗鄰關系，常規(guī)檢查手段難以達到理想的效果，這時就得借助X線攝影技術。Sanderink等[13]采用RVG系統(tǒng)檢查離體牙鄰面齲損，研究發(fā)現(xiàn)與傳統(tǒng)牙片無差異，但是在早期齲損時診斷優(yōu)于傳統(tǒng)X線攝影；Wenzel等[14]采用RVG系統(tǒng)檢查離體牙齲損，研究發(fā)現(xiàn)圖像質量好于傳統(tǒng)X線攝影。對于早期齲，RVG可以通過后期圖像處理更清晰直觀地反映病損。傳統(tǒng)的X線攝影則不具備這些功能，而且在顯定影過程中，人為因素可能影響影像質量。

2.2 在根管治療中的應用

根管治療術是牙髓病、根尖周病最主要的治療方法，在整個治療過程中都必須借助X線攝影。術前攝影檢查能夠協(xié)助臨床醫(yī)師了解牙體牙周情況，協(xié)助治療；術中攝影檢查可以明確根管工作長度，實時了解整個治療過程；術后攝影檢查可以對整個治療做一客觀評估及預后。RVG數(shù)字成像系統(tǒng)具備多種后期圖像處理功能，而且可以進行量化分析，整個根管治療程序可以在實時監(jiān)測下進行，減少了并發(fā)癥的產(chǎn)生[15]。Shearer等[16]在離體牙實驗中采用RVG數(shù)字成像系統(tǒng)測量根管長度，結果發(fā)現(xiàn)完全可以替代傳統(tǒng)X線牙片；Ellingsen等[17]采用RVG數(shù)字成像系統(tǒng)與傳統(tǒng)X線牙片辨認根管銼尖與根管口位置關系，結果認為RVG數(shù)字成像系統(tǒng)在顯影根管和決定根管長度方面具有很好的作用；國內學者也有類似的報道，鄭廣寧等[18]研究發(fā)現(xiàn)RVG數(shù)字成像系統(tǒng)圖像測得值與實測值之間無統(tǒng)計學意義。胡明等[19]采用RVG數(shù)字成像系統(tǒng)判斷根管類型，通過與透明牙的比較，得出RVG對臨床診治仍有一定參考價值。對根管系統(tǒng)良好的顯影，有助于識別根管，減少根管遺漏，提高根管治療成功率。解超勇等[20]通過RVG全程監(jiān)控根管治療，認為RVG明顯能提高根管治療術的滿意率。

2.3 在牙周科的應用

牙周病是口腔兩大類主要疾病之一，它表現(xiàn)在牙周支持組織即牙齦、牙周膜、牙槽骨及牙骨質的各種疾病。后三者的臨床病理改變很難通過臨床醫(yī)生的常規(guī)檢查做出診斷，往往需要借助X線攝影技術。早在1982年Ortmanrl等[21]通過實驗研究發(fā)現(xiàn)30%以上牙槽骨量缺失才能在傳統(tǒng)的X膠片上表現(xiàn)出牙槽骨高度的改變；Furkart等[22]通過研究認為RVG數(shù)字成像系統(tǒng)觀察牙周骨質改變的診斷價值明顯優(yōu)于傳統(tǒng)牙片；Okano等[23]將數(shù)字成像技術用于牙周治療前后牙槽骨的動態(tài)觀察及骨缺損的量化評估都取得了很好的效果。牙周膜是圍繞牙根并連接牙根和牙槽骨之間的致密結締組織，X線片表現(xiàn)為連續(xù)不斷的低密度線條狀影像，厚度約0.15～0.38 mm，如果發(fā)生病理改變，往往難以通過X線片發(fā)現(xiàn)。RVG數(shù)字成像系統(tǒng)對圖像后期局部處理，可以更加清晰了解局部改變，減少了傳統(tǒng)牙片帶來的圖像誤差。

在牙槽外科方面，RVG更能夠清晰反映病理信息和一些重要的解剖組織結構。下頜阻生牙的拔出、下頜神經(jīng)管的走行是術前必須了解的信息；上頜后牙殘根、斷根的拔出，上頜竇是必須避讓的解剖結構。RVG數(shù)字成像系統(tǒng)可以從多角度投照，即刻顯影，能夠全面了解這些信息，還可以通過后期測量，及時顯示術區(qū)與重要解剖組織的安全距離，讓臨床醫(yī)師術前做到心中有數(shù)，避免并發(fā)癥的發(fā)生。

2.4 在口腔種植中的應用

口腔種植術前對術區(qū)的骨質骨量必須進行嚴格測量，臨床應用較多的骨量高度測量法是X線曲面體層攝影和已知直徑小鋼球參照換算得出。解超勇等[24]利用RVG數(shù)字成像系統(tǒng)測量牙槽骨高度，通過與曲面體層比較，認為RVG可為種植設計提供快速、經(jīng)濟、輻射量小、直觀可靠的參考依據(jù)。對于一些解剖結構顯露不清的病例，RVG系統(tǒng)可以通過配套的軟件進行等密度分析等進行辨別；同時可以利用提供的長度測量功能，進行校準后進行種植體植入深度與骨量測量分析比較。曹穎光等[25]通過RVG測量分析種植體邊緣骨吸收，認為其應用價值是值得肯定的。對骨質密度，傳統(tǒng)的X線攝影很難給出定性定量的評判，但是RVG數(shù)字成像系統(tǒng)可以通過影像灰度變換，提高術區(qū)分辨率進行肉眼觀察。如果要得到國際標準密度單位的BMD，還需要配合使用骨密度參考的灰階技術[26]。解超勇等[27]研究認為用不同曝光強度下RVG骨密度測量結果的變化對牙種植區(qū)骨質量評價具有快速、經(jīng)濟、輻射量小、直觀的特點。

2.5 在口腔固定修復中的應用

RVG數(shù)字成像系統(tǒng)以及配套的軟件可以測量并引導臨床醫(yī)生對牙體硬組織切割量的把握，減少穿髓、牙髓炎等并發(fā)癥，而且可以與患者交流，減少醫(yī)療糾紛的產(chǎn)生。解超勇等[28]研究認為RVG能快速、經(jīng)濟、直觀給臨床口腔修復醫(yī)師提供牙體的全面信息，有利于并發(fā)癥的預防。通過術前RVG詳細檢測，可以了解根管腔的形態(tài)、直徑以及長度等，為臨床醫(yī)師提供樁間隙預備器械的選擇等，提高樁植入的準確率和成功率，避免并發(fā)癥的發(fā)生。

2.6 在其他方面的應用

在正畸治療過程中，RVG數(shù)字成像系統(tǒng)可以實時監(jiān)測牙周骨質變化，以便醫(yī)生采取更合理的矯治力；影像資料的存儲更便于臨床醫(yī)生做出客觀的評價，利于在矯正過程對治療方案的確定。

2.7 RVG數(shù)字成像系統(tǒng)存在的不足

RVG數(shù)字成像系統(tǒng)在臨床應用過程中仍存在一些不足之處，主要表現(xiàn)在[29-30]：（1）傳感器過厚、過硬，特別是置于后牙區(qū)增加了患者異物感，同時也增加了就位的難度；（2）傳感器尺寸較小，成像區(qū)域窄小；（3）傳感器消毒困難，需用一次性膠套保護，易導致交叉感染；（4）打印出來的圖像分辨率不及熒屏上顯示得清晰等。但隨著技術的進步，RVG數(shù)字成像系統(tǒng)將會不斷改進和完善，更廣泛應用于整個口腔醫(yī)學領域。

[1]Okano T，Ohki M，Mera T，et al.Quantitative evaluation of proximal bone lesions using digital subtraction radiography[J].Dentomaxillface Radiol，1988（17）：99-103.

[2]Okano T，Mera T，Ohki M，et al.Digital subtraction of radiography in evaluating alveolar bone changes after initial periodontal theraphy[J].Oral Surg Oral Med Oral Pathol，1990（69）：258-262.

[3]Petrikowski CG.Introducing digital radiography in the dental office：an overview[J].J Can Dent Assoc，2005，71（9）：651-658.

[4]Miles DA，Razzano MR.The future of digital imaging in dentistry[J].Dent Clin North Am，2000，44（2）：427-438.

[5]洪亮，譚紅，胡濤.數(shù)字成像技術及其在口腔醫(yī)學研究中的應用和研究[J].現(xiàn)代口腔醫(yī)學雜志，2001，15（1）：67-68.

[6]Monyen F，Benz C，Sonnabend E，et al.Presentation and physical evaluation of Radio Visio Graphy[J].Oral surg Oral Med Oral Pathol，1989，68（2）：238-242.

[7]Heo MS，Lee SS，Lee KH，et al.Quantitative analysis of apical root resorption by means of digital subtraction radiography[J].Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radio Endod，2001，91（3）：369-373.

[8]Molteni R.Direct digital dental x-ray imaging with visualix/VIXA[J].Oral Surg Oral Med Oral Pathol，1993，76（2）：235-243.

[9]張鐵軍，趙燕平，張祖燕，等.根尖片數(shù)字化X線攝影技術及其臨床應用[J].中華口腔醫(yī)學雜志，2000，35（4）：261-262.

[10]Grondahl HG，Wenzel A，Borg E，et al.An imageplate system for digital intraoral radiography[J].Dent Update，1996，23（8）：334-341.

[11]Vclders XL，Sanderink GC，Van dcr Stelt PF.Dose reduction of two digital sensor systems measuring file lengths[J].Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod，1996，81（5）：607-615.

[12]高永波，吳熙鳳，王云芬，等.口腔數(shù)字成像系統(tǒng)X線傳感器定位器的研制和臨床應用[J].口腔材料器械雜志，2004，13（4）：188-190.

[13]Sanderink GCH，Huiskens R.Radio visio graphy for caries detection：an in vitro comparison with conventional radiography[J].J Dent Res，1992（71）：705.

[14]Wenzel A，Hintze H，Mikkeisen L，et al.Radiographic detection of occlusal caries in noncavitated teeth[J].Oral Surg Oral Med Oral Pathol，1991（72）：621-623.

[15]王宏，衛(wèi)克文，楊立.X線直視攝影術在根管治療術中的作用[J].牙體牙髓牙周病學雜志，2002，12（3）：159-160.

[16]Shearer AC，Homer K，Wilson NHF.Radio visio graphy for imaging root canals：an in vitro comparison with conventional radraography[J].QuintessenceInt，1990（21）：789-795.

[17]Ellingsen WA，Harrington GW，Hollender LG，et al.Radio vision graphy wersus conventional radiography for detection of small instruments in endodomic length determination part I in vitro evaluation[J].Journal of Endodontics，1995（21）：326-331.

[18]鄭廣寧，孫曉霞，黃定明，等．RVG數(shù)字成像系統(tǒng)失真率的初步研究[J].現(xiàn)代口腔醫(yī)學雜志，2007，21（2）：126-128．

[19]胡明，吳大明，吳友農(nóng).牙科數(shù)字成像系統(tǒng)判斷根管類型的一致性檢驗[J].醫(yī)學信息，2007，20（3）：365-367.

[20]解超勇，張志宏.種植牙周圍頜骨質量的評價和意義[J].醫(yī)學研究生學報，2007，20（8）：865-868.

[21]Ortmanrl F，Mchenry K，Haussman E.Relationship between alveolar bone measured by I125 absorptiometry with analysis of standard radiographs：2 Bjorn technique[J].J Periodontal，1982（53）：311-314.

[22]Furkart AJ，Dove SB，Mcdavid WD，et al.Direct digital radiography for the detection of periodontal bone lesions[J].Oral Surg Oral Med Oral Pathol，1992（74）：652-660.

[23]Okano T，Mera T，Ohki M，et al.Digital subtraction of radiography in evaluating alveolar bone changes after initial periodontal theraphy[J].Oral Surg Oral Med Oral Pathol，1990（69）：258-262.

[24]解超勇，張志宏，張震東，等.放射直視影像在口腔種植術中的應用[J].安徽醫(yī)科大學學報，2008，43（4）：466-468.

[25]曹穎光，凌翔，周彬.上頜種植體邊緣骨吸收的RVG測量分析[J].放射學實踐，2003，18（6）：447-449.

[26]Ellwood RP，Davies RM，Worthington HV.Evaluation of a dental subtraction radiography system[J].Peridontal Res，1997，32（2）：241-248.

[27]解超勇，張震東，張新風，等.牙種植區(qū)不同曝光強度RVG骨密度測量結果比較[J].山東醫(yī)藥，2007，47（33）：11-12.

[28]解超勇，黃超，羅運，等.放射直視影像在口腔固定修復中的臨床應用評價[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學進展，2008，8（10）：1907-1908.

[29]Sanderink G.Imaing：New versus traditional technological aids[J].Internation Dental Journal，1993（43）：335-342.

[30]Welander U，Nelvig P，Tronje G，et al.Basic technical properties of a system for direct acquisition of digital intraoral radiography[J].Oral Surg Oral Med Oral Pathol，1993（75）：506-515.