TBL教學(xué)法在康復(fù)評定技術(shù)教學(xué)中的應(yīng)用與思考

鄭 松，郭潔梅，徐麗鶯

（福建衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院，福建 福州 350101）

康復(fù)評定技術(shù)是高職高?？祻?fù)治療技術(shù)專業(yè)的專業(yè)基礎(chǔ)課程，是研究殘疾或康復(fù)需求者有關(guān)功能狀況的理論及操作技術(shù)的一門學(xué)科。以往康復(fù)評定技術(shù)課程主要采取教師講授、實訓(xùn)操作、期末考核的方式，以教師為主體，以講課為中心，學(xué)生被動學(xué)習(xí)，不利于調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)積極性、培養(yǎng)溝通及團(tuán)隊合作能力。自2015年起，我校在康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)康復(fù)評定技術(shù)課程中運用TBL教學(xué)法，通過激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣和熱情，培養(yǎng)了學(xué)生主動學(xué)習(xí)和團(tuán)結(jié)協(xié)作精神?，F(xiàn)對TBL教學(xué)法在康復(fù)評定技術(shù)教學(xué)中的應(yīng)用情況做一簡要介紹。

1 TBL教學(xué)法的理論基礎(chǔ)

以團(tuán)隊為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)（Team-Based Learning，TBL）是2002年Michaelsen LK提出的一種有助于培養(yǎng)學(xué)習(xí)者團(tuán)隊協(xié)作精神的新型教學(xué)模式，其形式多樣，主要以團(tuán)隊協(xié)作為基礎(chǔ)，是以教師講授和學(xué)生討論相結(jié)合的一種教學(xué)方法[1-2]。目前，TBL教學(xué)法在歐美發(fā)達(dá)國家醫(yī)學(xué)等課程教學(xué)中逐步推廣應(yīng)用，絕大多數(shù)已采用TBL教學(xué)法的院校取得了很好的教學(xué)效果，并積累了較為豐富和成熟的經(jīng)驗。

2 TBL教學(xué)法的實施方案

TBL教學(xué)法是學(xué)生在團(tuán)隊基礎(chǔ)上，圍繞各教學(xué)單元中的核心概念及應(yīng)用展開主動學(xué)習(xí)，通過“課前教材準(zhǔn)備—評估測試—小組討論—質(zhì)疑—引入臨床病例—反饋總結(jié)”的過程獲取知識，并促進(jìn)基礎(chǔ)思維向臨床思維轉(zhuǎn)化。

2.1 課前準(zhǔn)備

2.1.1 課前教材準(zhǔn)備 首先，教師確定單元的教學(xué)目標(biāo)與要求，并為學(xué)生準(zhǔn)備參考資料，這些資料包括電子教材、教學(xué)視頻、知識提綱、思考題等，課前資料學(xué)習(xí)時間控制在1～2小時，同時認(rèn)真準(zhǔn)備課前評估測試題及教學(xué)中進(jìn)行討論的問題。

2.1.2 學(xué)生分組 將學(xué)生分成若干小組，每組5～7人，其目的是以小組為單位進(jìn)行討論、交流、分享成果，培養(yǎng)學(xué)生團(tuán)隊合作精神和溝通能力。分組原則：減少影響團(tuán)隊凝聚力的因素；合理分配小組成員的各種資源；小組人數(shù)適當(dāng)；小組成員保持不變[3]。

2.2 教學(xué)實施

2.2.1 評估測試 首先評價學(xué)生個人預(yù)習(xí)情況，由學(xué)生單獨完成，測驗內(nèi)容主要由側(cè)重于概念檢測的單選題組成。

2.2.2 小組討論 評估測試完成后，先不告訴學(xué)生正確答案，讓各小組針對測驗題目展開討論，討論完畢后每組選出一名代表介紹正確答案及原因。所有小組提交答案之后，教師公布正確答案并解答學(xué)生的疑問。

2.2.3 質(zhì)疑 鼓勵學(xué)生向教師提出疑問，組間也可進(jìn)行質(zhì)疑和辯論，讓學(xué)生知道教師不可能永遠(yuǎn)是對的，培養(yǎng)學(xué)生思考和質(zhì)疑的精神。

2.2.4 引入臨床病例 為促進(jìn)學(xué)生基礎(chǔ)思維向臨床思維轉(zhuǎn)化，引入臨床病例，例如：患者，41歲，女性，腰椎骨折復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療后雙下肢無力，四肢活動度正常，無肌張力增高。關(guān)鍵肌肌力：左下肢5-5-4-4-3，右下肢5-4-4-4-2+。雙側(cè)L4以下感覺減退，雙側(cè)膝反射、跟腱反射減弱，能獨立完成日常功能性活動（行走、轉(zhuǎn)移、上下樓梯）。尿動力學(xué)檢查：逼尿肌反射性收縮減弱；直腸肛管動力檢查：肛管外括約肌及肛周隨意肌收縮減弱；盆底神經(jīng)電生理檢查：考慮右側(cè)陰部神經(jīng)活動異常，恥骨直腸肌失神經(jīng)變。提問：（1）如何對患者進(jìn)行問診？（2）如何確定患者脊髓損傷平面？（3）對該患者的康復(fù)評定內(nèi)容包括哪些？并演示具體操作。由小組長組織組內(nèi)討論，小組成員分別就該病例功能特點進(jìn)行闡述，如有不同意見集體分析，最終達(dá)成共識，制訂評估方案，討論結(jié)束后派代表向全班匯報，匯報結(jié)束后，對有異議的問題可進(jìn)行組間辯論。

2.2.5 教師反饋總結(jié) 教師對學(xué)生病例討論結(jié)果進(jìn)行總結(jié)分析，對各組答案給予點評，對學(xué)生分析錯的題目或有分歧的問題進(jìn)行統(tǒng)一解答，并指出各組存在的問題，比如理論聯(lián)系實際能力、團(tuán)隊合作程度等。最后，教師簡短總結(jié)該單元知識點。

2.3 評價方法

TBL教學(xué)評價系統(tǒng)包括三部分，即個人測試成績、團(tuán)隊測試成績和個人對團(tuán)隊的貢獻(xiàn)[4]，所占比例分別為20%、60%、20%。個人對團(tuán)隊的貢獻(xiàn)由組員互評，取平均分。對于團(tuán)隊的貢獻(xiàn)從以下幾方面進(jìn)行評定：學(xué)習(xí)積極主動性、對團(tuán)隊討論做出正面貢獻(xiàn)、與同伴關(guān)系融洽[2]。

2.4 注意事項

在TBL教學(xué)中值得注意以下幾點：（1）TBL教學(xué)法對教師提出了較高要求，教師需要花費更多時間及精力在課前準(zhǔn)備與課堂組織上。（2）通過課后學(xué)生反饋，學(xué)生普遍認(rèn)為教學(xué)視頻時間控制在8～12分鐘有利于專注學(xué)習(xí)新知識，因此教師在準(zhǔn)備視頻教學(xué)資料時要合理控制時間。（3）高職高專學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力較弱，易受到網(wǎng)上多樣的信息干擾，在學(xué)習(xí)過程中可能花費時間長，卻達(dá)不到學(xué)習(xí)效果，為解決這個問題，教師課前需要向?qū)W生闡明學(xué)習(xí)目的及要求，提供知識提綱，介紹常用互聯(lián)網(wǎng)工具使用方法，如網(wǎng)絡(luò)圖書館、中國知網(wǎng)、萬方、維普、百度文庫、丁香園、Google學(xué)術(shù)等，搭建網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)平臺。（4）TBL教學(xué)中分組要合理。為達(dá)到教學(xué)目的，在分組中應(yīng)充分體現(xiàn)以積極、主動與消極、被動相結(jié)合的原則[5]。一旦分組，團(tuán)隊成員最好固定不變，因為要培養(yǎng)出團(tuán)隊默契需要一定的時間，但團(tuán)隊內(nèi)角色可發(fā)生變化，例如病史訪談?wù)?、評估者、操作者。（5）另外，教師的角色也要發(fā)生轉(zhuǎn)變，不再是知識傳授者，而是學(xué)生自主學(xué)習(xí)活動的組織者、激勵者、引導(dǎo)者、協(xié)助者。以開放式提問引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行自主知識探索，給他們展現(xiàn)自己的機會，適當(dāng)鼓勵學(xué)生，激發(fā)他們的自信心。（6）整個課堂討論過程固然重要，但是不要忽略最后的反饋總結(jié)。學(xué)生需要意識到自己的優(yōu)勢與不足，這樣才能在一次又一次鍛煉中不斷進(jìn)步。

3 TBL教學(xué)法在我國醫(yī)學(xué)教學(xué)中應(yīng)用存在的問題

3.1 學(xué)習(xí)觀念待改變

我國傳統(tǒng)教育觀念根深蒂固，學(xué)生自幼習(xí)慣教師講授的被動學(xué)習(xí)方式，很難從被動學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃訉W(xué)習(xí)。另外，學(xué)生在運用新方法學(xué)習(xí)時常常準(zhǔn)備不足，不易抓住課程內(nèi)容的重點；創(chuàng)造性思維較缺乏，不善于應(yīng)用相關(guān)資源綜合分析、解決實際問題[6]，特別是醫(yī)學(xué)相關(guān)課程對學(xué)生分析及解決問題、循證思維能力要求較高。

3.2 教育觀念待轉(zhuǎn)變

教師需要適應(yīng)從“以教師為中心”向“以教師為指導(dǎo)”轉(zhuǎn)變。在傳統(tǒng)教學(xué)中，教師教什么，學(xué)生學(xué)什么。在TBL教學(xué)中，學(xué)生課前所準(zhǔn)備的知識各不相同，這不僅要求教師有充足的知識儲備，更要求教師能對學(xué)生討論進(jìn)行引導(dǎo)。所以教師需投入更多的精力和時間準(zhǔn)備資料、安排課程、擴(kuò)大知識面、總結(jié)經(jīng)驗。

3.3 評價體系待完善

TBL教學(xué)法強調(diào)的是學(xué)生自主學(xué)習(xí)、溝通、合作、分析解決問題等能力的培養(yǎng)，如何對這些能力進(jìn)行客觀評價，就需要進(jìn)一步完善現(xiàn)有評價體系。有研究表明，TBL教學(xué)法能提高學(xué)生對知識的短時記憶，但是對于重點知識的全面掌握不盡如人意，學(xué)生易遺忘。因此，對于TBL的教學(xué)效果需要進(jìn)行較長時間的追蹤，從多方面進(jìn)行評價方可確認(rèn)其有效性。

康復(fù)評定技術(shù)是一門實踐性、操作性較強的學(xué)科，康復(fù)醫(yī)學(xué)強調(diào)團(tuán)隊合作。在醫(yī)學(xué)生康復(fù)評定技術(shù)課程教學(xué)中應(yīng)用TBL教學(xué)法，通過制訂學(xué)習(xí)目標(biāo)，組織團(tuán)隊有效學(xué)習(xí)以及應(yīng)用合理的評分系統(tǒng)，明顯增強了學(xué)生學(xué)習(xí)的自主性和協(xié)作性意識以及運用知識能力[7]。此外，在TBL教學(xué)實施過程中還存在一些問題，這些問題有待于在今后的實踐中不斷研究解決。

[1]Larry Mi chaelsen，Michael Sweet，Dean X，et al.Team-Based Learning：Small Croup Learning's Next Big Step[M].New York：John Wiley&Sons Inc，2008.

[2]錢榮，蘇琳，葉紅，等.以團(tuán)隊為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)在內(nèi)科護(hù)理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用[J].中華護(hù)理雜志，2011，46（2）：147-149.

[3]Michaelsen LK.Team-Based Learning：A Transformative Use of Small Groups[J].Sterling（VA）Stylus Publishing，2002（3）：27-50.

[4]McInerney M J，F(xiàn)ink L D．Team-based learning enhances long-term retention and critical thinking in an undergraduate microbial physiology course[J].Microb Educ，2003，4（1）：3-12．

[5]高曉秋，馬武華.TBL教學(xué)法在西醫(yī)外科學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用[J].中華醫(yī)學(xué)教育探索雜志，2010（9）：1230-1231.

[6]馬丹，羅蓉，李娜，等.TBL教學(xué)法在兒童康復(fù)醫(yī)學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用探討[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2016，34（5）：57-59.

[7]李曉南，池霞，童美玲，等.兒童保健學(xué)教學(xué)中應(yīng)用TBL模式的探索與意義[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2010（3）：84-85．