以情景模擬為主的混合式教學(xué)在本科護生內(nèi)科護理實驗中的應(yīng)用研究

曹迎東，李 慧，李 歡，李 暉，侯 睿

（鄭州大學(xué)西亞斯國際學(xué)院，河南 鄭州 451100）

1 研究現(xiàn)狀分析

護理是實踐應(yīng)用性學(xué)科，護生的臨床實踐能力是臨床實踐中所必需的基本能力，是衡量護理院校教學(xué)水平的重要指標[1]。傳統(tǒng)教學(xué)中往往依賴見習、實習提高護生的臨床實踐能力。近年來，護理招生規(guī)模的擴大、患者維權(quán)意識的提高及人們倫理意識的增強，使學(xué)生直接在患者身體上的實踐學(xué)習受到了很大限制。國內(nèi)實習護生存在的普遍問題是：臨床護理實踐能力相對欠缺，而國內(nèi)高等教育“重理論，輕實踐”的慣例是導(dǎo)致此現(xiàn)象產(chǎn)生的重要原因。據(jù)我校實習返校的護生反饋，盡管理論基礎(chǔ)扎實，但是剛進入臨床，仍感到臨床護理實踐能力不足，尤其是到廣東、天津等三級甲等醫(yī)院實習的護生感受更為突出。這與實習前接觸臨床較少、見習醫(yī)院規(guī)模有限有關(guān)，提示教師應(yīng)通過改革實驗課程教學(xué)方法、加大實驗室開放力度等多種途徑，幫助護生在校期間提高臨床護理實踐能力。

情景模擬教學(xué)作為緩解目前護理實踐教學(xué)所面臨的法律和倫理問題、滿足現(xiàn)代護理教學(xué)需求的手段被引入護理教育中，其無風險性、可重復(fù)性解決了目前護理教育面臨的難題。情景模擬教學(xué)使護生置身于高度仿真的臨床護理工作場景中，有助于護生鞏固專業(yè)知識，提高臨床護理操作技能。涉外護理是我校護理專業(yè)的培養(yǎng)特色，在進行課程設(shè)置時，我校增設(shè)了涉外護理英語課程，提高了護生的涉外護理溝通能力。然而，目前護生的臨床見習、實習環(huán)境中外籍患者數(shù)量較少，在很大程度上限制了護生涉外護理能力的提高及涉外護理教育的發(fā)展。情景模擬教學(xué)可以通過在案例中設(shè)計涉外護理相關(guān)內(nèi)容，再現(xiàn)涉外護理工作場景，有助于培養(yǎng)護生的多元文化照護能力。

在護理學(xué)專業(yè)課程體系中，臨床專業(yè)課是培養(yǎng)護生臨床護理能力的核心課程。內(nèi)科護理學(xué)作為奠基性的臨床專業(yè)課，是臨床各科護理學(xué)的基礎(chǔ)，與臨床各科護理學(xué)有著密切的聯(lián)系。與護理學(xué)基礎(chǔ)、外科護理學(xué)等不同，在內(nèi)科護理實驗課程中，類似于靜脈輸液、吸痰等專項實驗內(nèi)容較少，更多的是考查護生的臨床判斷能力及多項基礎(chǔ)護理操作在一個系統(tǒng)疾病中的綜合應(yīng)用。目前的內(nèi)科護理實驗課多采用案例分析的教學(xué)方法，由教師對相關(guān)內(nèi)容進行講授，配合少量示教，學(xué)生聽課、討論，針對案例中進行護理操作的機會特別少。而混合式教育模式通過整合不同的教學(xué)方法，有利于各種教學(xué)方法相互取長補短，實現(xiàn)教學(xué)資源的最優(yōu)化。

在上述護理教育背景、發(fā)展現(xiàn)狀及趨勢下，我校針對內(nèi)科護理學(xué)的課程特點，在實驗課程中引入情景模擬為主體的混合式教學(xué)方法，以期通過改革實驗課程教學(xué)方法，提高護生的臨床護理實踐能力、涉外護理能力以及涉外護理人才培養(yǎng)質(zhì)量。

2 目的、意義、研究內(nèi)容及擬解決的關(guān)鍵問題

本研究旨在將我校涉外護理辦學(xué)特色與高等護理教育人才培養(yǎng)目標相結(jié)合，在內(nèi)科護理實驗課程中設(shè)計并應(yīng)用情景模擬為主的混合式實驗教學(xué)方法，以期提高護生的臨床護理實踐能力、涉外護理能力以及護理人才培養(yǎng)質(zhì)量。

研究內(nèi)容及擬解決的關(guān)鍵問題：設(shè)計并應(yīng)用情景模擬為主的混合式實驗教學(xué)方法，包含情景模擬、主題講授、討論、示教；建立充分體現(xiàn)涉外護理特色、符合臨床護理實踐的情景模擬案例教學(xué)資料庫；建立內(nèi)科護理情景模擬實驗教學(xué)的考核體系；評價以情景模擬為主的混合式實驗教學(xué)方法在內(nèi)科護理實驗課程中的教學(xué)效果。

3 實施方案

本研究為類實驗性研究，具體實施方案如下：（1）按照教學(xué)大綱中實驗課教學(xué)內(nèi)容，結(jié)合涉外護理工作經(jīng)驗，以內(nèi)科各系統(tǒng)為單位編寫情景模擬案例，形成案例庫。案例需符合臨床護理實踐環(huán)境，并充分體現(xiàn)涉外護理特色。（2）通過文獻回顧、訪談、專家函詢，設(shè)計《內(nèi)科護理實驗情景模擬評分表》[2-3]，將護生自評、同行評價、教師評價相結(jié)合，建立實驗課考核體系。（3）實驗教學(xué)方法以情景模擬為主，示教、討論等方法為輔。①護生以實驗小組為單位，模擬案例中患者發(fā)病、治療、護理全過程，充分體現(xiàn)連續(xù)護理、全程護理。②其他組護生以小組為單位，對實驗組進行點評，每次實驗課由不同的小組進行情景模擬，督促每名學(xué)生都參與實驗；③教師對情景模擬過程進行點評，并進行示教；④其他組學(xué)生按照《內(nèi)科護理實驗情景模擬評分表》對實驗組學(xué)生的表現(xiàn)進行評分，作為學(xué)生實驗成績的重要依據(jù)；⑤根據(jù)教學(xué)需要，對于PICC護理、各種血糖采血針的使用、胰島素筆使用等內(nèi)容，進行規(guī)范化講授及示教。（4）以學(xué)年為單位，內(nèi)科護理實驗課程結(jié)束后，采用問卷調(diào)查法、流程圖、護生自評等多種途徑，從知識、技能等多個層面對情景模擬為主的混合式實驗方法的教學(xué)效果進行評價。

4 實施

4.1 建立充分體現(xiàn)涉外護理特色、符合臨床護理實踐的情景模擬案例教學(xué)資料庫

2016年4月份編寫了情景模擬案例，形成案例教學(xué)資料庫。本次模擬教學(xué)活動主要以學(xué)生參與病例設(shè)計為特征[4-5]，即由學(xué)生在教師的引導(dǎo)下承擔起編輯整理病例的主要工作，病例編輯盡量貼近臨床。呼吸系統(tǒng)編寫了有關(guān)慢性支氣管肺炎、慢性肺源性心臟病、支氣管哮喘等相關(guān)疾病的案例，循環(huán)系統(tǒng)編寫了心絞痛、心肌梗死等相關(guān)疾病的案例，內(nèi)分泌系統(tǒng)編寫了糖尿病等相關(guān)疾病的案例，消化系統(tǒng)編寫了胃潰瘍、十二指腸潰瘍、消化道出血等相關(guān)疾病的案例，神經(jīng)系統(tǒng)編寫了腦栓塞等相關(guān)疾病的案例。

4.2 設(shè)計《內(nèi)科護理實驗情景模擬評分表》

2016年8月設(shè)計了《內(nèi)科護理實驗情景模擬評分表》，滿分100分，包括：（1）物品準備。評價標準：所需物品準備齊全，物品準備時間合理，分值15分。（2）護士儀表。評價標準：衣帽整齊、儀表端莊，無佩戴首飾、無美甲，分值10分。（3）護理操作。評價標準：護理操作按照正確方法進行查對，護理操作充分體現(xiàn)無菌操作原則，嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生，護理操作按規(guī)范進行，護理操作緊扣病例，正確處理醫(yī)療廢物，護理操作中注意職業(yè)防護，分值40分。（4）溝通配合。評價標準：護理人員之間高效配合，護理人員與醫(yī)生進行良好溝通配合，護理人員與患者及其家屬進行有效溝通，分值15分。（5）表現(xiàn)力。評價標準：護理人員準確判斷病情，并做出臨床決策，實驗時間安排合理，分值20分。

4.3 設(shè)計并應(yīng)用以情景模擬為主的混合式實驗教學(xué)方法

2016年10月—2017年6月在實驗課程中應(yīng)用以情景模擬教學(xué)為主的混合式實驗教學(xué)方法。實施教學(xué)前，組織帶教教師共同學(xué)習病例，明確教學(xué)目的，實驗帶教教師根據(jù)病例進行用物準備，做好實驗室的場景布置，建立模擬醫(yī)院場景的模擬病房，病事環(huán)境、布局及配套設(shè)施與臨床病房一致，配備高仿真綜合模擬人，把與病例相關(guān)的參數(shù)編輯到模擬人程序中并進行試運行。實驗組護生上課以分組形式進行情景模擬訓(xùn)練，每大組20～21名，分為4小組，每組4~5名（以自愿報名的形式確定護生扮演角色名單，組長1名，家屬1名，護士2~3名）。組員的組成由抽簽決定。教學(xué)流程分為4個環(huán)節(jié)：課前準備—場景練習—回顧討論—教學(xué)評估。（1）課前準備：認真復(fù)習相關(guān)章節(jié)內(nèi)容，預(yù)習病例，做好護理操作的準備。（2）場景練習：第1步：臨床診斷思維的訓(xùn)練，由第1組護生討論、回答并記錄，記錄者記錄病因、主要癥狀、陽性體征，并列出初步診斷；第2步：對入院患者需立即采取的護理措施，由第2組護生集體討論、回答，一人安置體位，一人執(zhí)行操作，一人記錄；第3步：患者癥狀得到控制，需進一步做的護理措施，由第3組護生一人詢問病史、一人進行病情記錄；第4步：患者病情穩(wěn)定，由第4組護生一人進行心理護理、一人進行病情記錄。教學(xué)過程中組長負責對小組成員的工作任務(wù)進行安排，充分體現(xiàn)護生之間的合作與交流。（3）回顧討論：模擬病例情景教學(xué)結(jié)束后，進行錄像回放，再次進行病例討論，進一步確定診斷依據(jù)和護理措施。（4）教學(xué)評估：帶教教師根據(jù)護生報告和記錄的病情，補充完善并分析總結(jié)護生的結(jié)論。包括護理操作的規(guī)范性、記錄數(shù)據(jù)的準確性、搶救過程中護生的團隊合作精神等。

4.4 評價以情景模擬教學(xué)為主的混合式實驗教學(xué)方法的效果

2017年7月—2017年12月評價以情景模擬教學(xué)為主的混合式實驗教學(xué)方法的教學(xué)效果。內(nèi)科護理實驗課程結(jié)束后，采用問卷調(diào)查法、流程圖、護生自評等多種途徑，從知識、技能等多個層面對以情景模擬為主的混合式實驗教學(xué)方法的效果進行了評價，達到了預(yù)期效果，護生在內(nèi)科護理學(xué)理論考試中案例分析、綜合應(yīng)用類型題目得分顯著提高，護生臨床護理實踐能力顯著提高，護生多元文化照護能力顯著提高。

5 結(jié)語

混合式教育模式通過整合不同的教學(xué)方法，有利于各種教學(xué)方法互相取長補短，實現(xiàn)教學(xué)資源的最優(yōu)化。其中，情景模擬教學(xué)更有助于提高護生的臨床護理實踐能力，因此可以作為混合式教學(xué)的主體。本研究的特色及創(chuàng)新主要為：將情景模擬作為實驗教學(xué)的主要方法，著重提高護生的臨床護理實踐能力；結(jié)合涉外護理工作經(jīng)驗，在情景模擬案例中設(shè)計涉外護理內(nèi)容，側(cè)重于提高護生的涉外護理技能，即多元文化照護能力；在實驗課程中首次運用混合式教學(xué)方法；建立情景模擬教學(xué)的考核體系，為國內(nèi)學(xué)者制訂情景模擬教學(xué)的考核標準及體系提供參考和依據(jù)。

[1]韓錫斌，王玉萍，張鐵道，等.遠程、混合與在線學(xué)習驅(qū)動下的大學(xué)教育變革[J].現(xiàn)代遠程教育研究，2015（5）：3-11.

[2]張京煜，梁濤，陳京立，等.以學(xué)生為主體的模擬教學(xué)病例編制組織與管理[J].中國護理管理，2012（3）：46-49.

[3]馬偉光，梁濤，陳京立，等.學(xué)生為主體的情景教學(xué)病例編制對提高學(xué)生臨床護理綜合能力的作用[J].中華護理雜志，2011（4）：373-374.

[4]曾祥翊.研究性學(xué)習活動的教學(xué)設(shè)計模式研究[J].電化教育研究，2011（3）：81-88.

[5]尹志勤，陳軍，許虹波，等.仿真模擬教學(xué)在內(nèi)科護理綜合實驗中的應(yīng)用[J].中華護理雜志，2009（6）：539-540.