全面二胎政策下對(duì)大專學(xué)生兒科護(hù)理學(xué)教學(xué)的現(xiàn)狀分析與思考

閔芬梅

（四川護(hù)理職業(yè)學(xué)院，四川 成都 610100）

黨的十八屆五中全會(huì)決定：堅(jiān)持計(jì)劃生育基本國(guó)策，積極開展應(yīng)對(duì)人口老齡化行動(dòng)，實(shí)施全面二孩政策。隨著全面二孩政策深入推行，受政策影響，新生兒人口數(shù)迅速增長(zhǎng)。據(jù)最新全國(guó)人口普查統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，中國(guó)現(xiàn)有7 000萬(wàn)0~3歲嬰幼兒人口，而我國(guó)兒童?？漆t(yī)院資源嚴(yán)重不足，兒科醫(yī)生和兒科護(hù)士人才緊缺。緊跟政策步伐，兒科護(hù)理人才培養(yǎng)迫在眉睫，醫(yī)學(xué)院校應(yīng)特別重視兒科護(hù)理學(xué)教學(xué)。

1 兒科護(hù)理學(xué)科的特殊性

兒科護(hù)理學(xué)是一門研究小兒時(shí)期生長(zhǎng)發(fā)育規(guī)律及其影響因素、兒童保健、疾病防治和護(hù)理、小兒身心健康的科學(xué)[1]。兒科護(hù)理學(xué)的研究對(duì)象我國(guó)規(guī)定為0~14歲，包括胎兒期、新生兒期、嬰兒期、幼兒期、學(xué)齡前期、學(xué)齡期、青春期7個(gè)時(shí)期。而這7個(gè)時(shí)期的生長(zhǎng)發(fā)育是一個(gè)連續(xù)的、動(dòng)態(tài)變化的過程，因此在學(xué)習(xí)時(shí)應(yīng)以整體、動(dòng)態(tài)的思維來(lái)認(rèn)識(shí)小兒的身心健康問題。

小兒生長(zhǎng)發(fā)育迅速，對(duì)外界充滿了好奇，自我照顧能力差，依賴性強(qiáng)，需要家庭的監(jiān)護(hù)。由于小兒身體、心理還未發(fā)育成熟，增加了兒科臨床護(hù)理難度。例如，小兒病情變化快、不能準(zhǔn)確表達(dá)病情、身體檢查不配合、疾病標(biāo)本難以采集等因素導(dǎo)致護(hù)理評(píng)估難度大，病情觀察任務(wù)重。當(dāng)前大部分家庭格外寵愛孩子，對(duì)孩子健康過度重視，且小兒自理能力弱、危險(xiǎn)意識(shí)差等因素導(dǎo)致護(hù)理工作責(zé)任大。靜脈輸液、肌肉注射等護(hù)理操作會(huì)帶來(lái)疼痛感，小兒因恐懼不配合使護(hù)理操作難度大。小兒靜脈、肌肉等解剖結(jié)構(gòu)細(xì)小影響穿刺準(zhǔn)確性。

2 大專兒科護(hù)理學(xué)教學(xué)現(xiàn)狀

2.1 教育機(jī)構(gòu)重視程度不夠

目前國(guó)內(nèi)多數(shù)大專院校護(hù)理專業(yè)學(xué)生專業(yè)資格考試為護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試（以下簡(jiǎn)稱“護(hù)考”）。護(hù)考涉及學(xué)科范圍廣，包括基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程和臨床醫(yī)學(xué)課程，主要考核學(xué)科為基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)、內(nèi)科護(hù)理學(xué)、外科護(hù)理學(xué)、婦科護(hù)理學(xué)、兒科護(hù)理學(xué)等。對(duì)近幾年護(hù)考大綱分析發(fā)現(xiàn)，兒科護(hù)理學(xué)在護(hù)考中的占比有逐年下降趨勢(shì)，因此護(hù)理院校對(duì)兒科護(hù)理學(xué)學(xué)時(shí)安排相對(duì)較少。護(hù)考兒科護(hù)理學(xué)內(nèi)容占比的減少，使學(xué)生對(duì)該學(xué)科不夠重視，學(xué)習(xí)動(dòng)力不足。國(guó)內(nèi)全日制大專學(xué)生學(xué)制三年，在校學(xué)習(xí)兩年，臨床實(shí)踐1年，相比本科教學(xué)在校學(xué)習(xí)少1年。大專學(xué)生理論學(xué)習(xí)時(shí)間少，但學(xué)習(xí)的理論科目卻與本科學(xué)生相差無(wú)幾，且護(hù)考為全國(guó)統(tǒng)一考試，對(duì)任何學(xué)歷的學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)和難度都一致。兒科護(hù)理學(xué)總課時(shí)壓縮，使教學(xué)工作不能從容開展，教師多采用“滿堂灌”模式實(shí)施教學(xué)，教學(xué)質(zhì)量難以保證。兒科護(hù)理學(xué)實(shí)驗(yàn)操作教學(xué)難度大且實(shí)驗(yàn)設(shè)備不足，嚴(yán)重影響實(shí)踐教學(xué)效果。

2.2 教師缺乏“雙師型”教學(xué)能力

2.2.1 綜合教學(xué)能力欠缺 兒科護(hù)理臨床操作難度大、護(hù)理糾紛多，護(hù)理工作人員流動(dòng)大，能長(zhǎng)期在兒科擔(dān)任護(hù)理工作積累臨床經(jīng)驗(yàn)并堅(jiān)持深入學(xué)習(xí)兒科護(hù)理理論的護(hù)士極少，因此優(yōu)秀的兒科護(hù)理教師不多。目前的兒科護(hù)理教師多為護(hù)理專業(yè)剛畢業(yè)，沒有長(zhǎng)期兒科臨床工作經(jīng)歷，對(duì)兒科護(hù)理學(xué)臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)掌握不足。有些護(hù)理院校為解決兒科護(hù)理專業(yè)教師兒科醫(yī)學(xué)知識(shí)不足的問題，聘請(qǐng)兒科醫(yī)生擔(dān)任兼職教師。但兒科醫(yī)生從事護(hù)理教學(xué)工作也存在問題。兒科醫(yī)生疾病原理和相關(guān)檢查、治療等理論知識(shí)較護(hù)理專業(yè)教師更系統(tǒng)深入，但兒科醫(yī)生并未進(jìn)行過護(hù)理相關(guān)知識(shí)的系統(tǒng)學(xué)習(xí)及教育教學(xué)技能的系統(tǒng)培訓(xùn)，教學(xué)能力不足。

2.2.2 課堂教學(xué)技能欠缺 醫(yī)學(xué)院校教師多為醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)，醫(yī)學(xué)知識(shí)系統(tǒng)豐富，但教學(xué)方法單一，多數(shù)教師仍采用傳統(tǒng)講授法，課堂沉悶缺乏創(chuàng)新，教學(xué)形式單調(diào)難以激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)積極性。此外，考核形式也單一，只有期末閉卷理論考試，學(xué)生容易養(yǎng)成平時(shí)不認(rèn)真學(xué)習(xí)，考前突擊或抄襲的不良習(xí)慣。

2.3 教學(xué)重理論、輕實(shí)踐

護(hù)考以理論為主，因此護(hù)理院校的教學(xué)內(nèi)容和護(hù)考大綱緊密相關(guān)[2]，理論教學(xué)占絕對(duì)主導(dǎo)，實(shí)踐技能考核則不被重視。部分護(hù)理院校實(shí)踐操作設(shè)備不足，甚至一堂課十幾位學(xué)生共用一套設(shè)備，輪流操作，學(xué)生動(dòng)手訓(xùn)練機(jī)會(huì)及時(shí)間較少，學(xué)生護(hù)理操作技能得不到充分訓(xùn)練，實(shí)訓(xùn)效果差。教師實(shí)踐操作考核不嚴(yán)格、考核標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一，導(dǎo)致部分平行班級(jí)操作考試分?jǐn)?shù)差異大。學(xué)生見習(xí)時(shí)間較短，多數(shù)護(hù)理院校每學(xué)期只安排4課時(shí)。見習(xí)時(shí)每日需要從學(xué)校往返醫(yī)院，來(lái)回途中少則耽擱約1課時(shí)，學(xué)生實(shí)際見習(xí)時(shí)間只有3課時(shí)，約兩小時(shí)。兩小時(shí)要見習(xí)內(nèi)科、外科、兒科、婦科、產(chǎn)科、ICU等科室，因此把班上學(xué)生分成小組，每組學(xué)生只見習(xí)一個(gè)科室，每個(gè)科室安排一位帶教教師。這樣的見習(xí)安排學(xué)生見習(xí)科室不全面、時(shí)間短、帶教教師少、學(xué)生多、見習(xí)任務(wù)重，使見習(xí)走馬觀花，對(duì)每個(gè)科室的常見疾病、護(hù)理操作及護(hù)患溝通、人文關(guān)懷不能很好地掌握。帶教教師多是臨床護(hù)士，有各自的工作，臨床帶教為額外工作，且不與職稱評(píng)聘掛鉤，因此帶教教師對(duì)帶教不認(rèn)真，未提前安排見習(xí)內(nèi)容，未和住院患者提前溝通，甚至有帶教教師不安排學(xué)生進(jìn)病房，而是在會(huì)議室或醫(yī)院走廊講解科室規(guī)章制度，口述常見疾病表現(xiàn)，使見習(xí)達(dá)不到效果。

2.4 教學(xué)中沒有融入人文素質(zhì)教育

人文素質(zhì)是指由知識(shí)、能力、觀念、情感、意志等多種因素綜合構(gòu)成的個(gè)人內(nèi)在品質(zhì)，表現(xiàn)為一個(gè)人的人格、氣質(zhì)、修養(yǎng)[3]。傳統(tǒng)兒科護(hù)理學(xué)教學(xué)注重理論知識(shí)的講解及操作技能的培訓(xùn)，忽視人文教育，欠缺人文素質(zhì)考核，學(xué)生重知識(shí)積累和技能掌握，對(duì)人文精神培養(yǎng)不重視。據(jù)有關(guān)部門統(tǒng)計(jì)，40%以上的醫(yī)療糾紛與醫(yī)護(hù)人員缺乏法律意識(shí)及愛心、同情心、責(zé)任心有關(guān)[4]，且兒科護(hù)理又是護(hù)患糾紛高發(fā)科室，缺乏人文素質(zhì)教育的學(xué)生進(jìn)入兒科護(hù)理臨床工作，不能與患者有效溝通，缺乏同情心與責(zé)任心，護(hù)理操作中欠缺人文關(guān)懷，易導(dǎo)致護(hù)患關(guān)系緊張，患者對(duì)護(hù)理人員滿意度降低。

3 對(duì)大專學(xué)生兒科護(hù)理學(xué)教學(xué)的思考

3.1 重視兒科護(hù)理教學(xué)

隨著二胎政策全面實(shí)施，新生兒數(shù)量大量增加，兒科護(hù)理人才培養(yǎng)格外重要。培養(yǎng)優(yōu)秀的兒科護(hù)理人才要求教育機(jī)構(gòu)重視兒科護(hù)理學(xué)教學(xué)。護(hù)理院校應(yīng)組建優(yōu)秀的教師團(tuán)隊(duì)，使教師既具備扎實(shí)的兒科護(hù)理學(xué)理論學(xué)識(shí)，還掌握過硬的實(shí)踐操作能力。理論教學(xué)配備多媒體教學(xué)設(shè)備，使教學(xué)形式多樣化。兒科護(hù)理學(xué)實(shí)訓(xùn)操作主要有生長(zhǎng)發(fā)育測(cè)量、嬰幼兒頭皮靜脈穿刺、新生兒藍(lán)光箱及暖箱使用、嬰兒喂養(yǎng)等，實(shí)踐操作配備足夠的操作設(shè)備，使學(xué)生動(dòng)手能力得到充分訓(xùn)練。有條件的護(hù)理院?？山⒗韺?shí)一體化實(shí)驗(yàn)室，有助于理論課和實(shí)驗(yàn)課結(jié)合教學(xué)。兒科護(hù)理學(xué)作為護(hù)理專業(yè)的重要臨床學(xué)科，護(hù)理院校應(yīng)充分重視，規(guī)劃足夠的學(xué)時(shí)，使教師有充足的時(shí)間開展課堂教學(xué)活動(dòng)，使學(xué)生更深入全面地學(xué)習(xí)該學(xué)科知識(shí)與技能。

3.2 培養(yǎng)“雙師型”教師

3.2.1 加強(qiáng)學(xué)科繼續(xù)教育 兒科護(hù)理學(xué)教師進(jìn)入工作崗位后，應(yīng)加強(qiáng)該學(xué)科后續(xù)深造，進(jìn)入兒科臨床科室進(jìn)行中長(zhǎng)期兒科臨床理論和技能學(xué)習(xí)，或進(jìn)入醫(yī)學(xué)院校對(duì)兒科護(hù)理學(xué)理論知識(shí)進(jìn)行深入系統(tǒng)學(xué)習(xí)。教師教學(xué)不能脫離臨床實(shí)踐。護(hù)理院?？芍贫▽I(yè)教師定期進(jìn)臨床進(jìn)修的規(guī)章制度，使教師掌握學(xué)科前沿知識(shí)。兒科護(hù)理學(xué)教師不僅要有護(hù)理專業(yè)知識(shí)，還應(yīng)具備兒科學(xué)專業(yè)知識(shí)，只有這樣才能教好兒科護(hù)理學(xué)。

3.2.2 加強(qiáng)教學(xué)技能培訓(xùn) 護(hù)理院校教師不僅要有扎實(shí)的專業(yè)知識(shí)，還應(yīng)掌握各種教學(xué)技能，使教學(xué)生動(dòng)形象，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣。首先，護(hù)理院?？蓪?duì)教師統(tǒng)一進(jìn)行教學(xué)技能培訓(xùn)，例如教育學(xué)和教育心理學(xué)系統(tǒng)學(xué)習(xí)和培訓(xùn)。其次，教師應(yīng)學(xué)習(xí)新的教學(xué)方法，如翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)法、情景教學(xué)法、討論教學(xué)法等，使教學(xué)形式靈活多樣，符合學(xué)生特點(diǎn)。教師還可利用通信軟件與學(xué)生積極有效互動(dòng)，討論教學(xué)難點(diǎn)，了解學(xué)生學(xué)習(xí)情況等，也促進(jìn)師生情感交流。

3.3 重視技能操作并規(guī)范見習(xí)

兒科護(hù)理學(xué)教學(xué)中，理論教學(xué)、技能操作和見習(xí)同等重要。為促使學(xué)生重視每一個(gè)環(huán)節(jié)的學(xué)習(xí)，兒科護(hù)理學(xué)考核形式應(yīng)多樣化，將理論考核、操作考核、見習(xí)報(bào)告成績(jī)以相應(yīng)的比例納入期末總評(píng)。教師在操作考核前開會(huì)統(tǒng)一操作步驟，規(guī)范操作細(xì)節(jié)。操作考核平行班級(jí)統(tǒng)一集中考核，考核教師和考核項(xiàng)目隨機(jī)抽簽，使考核更加公平公正，學(xué)生更加認(rèn)可。

護(hù)理院校應(yīng)聯(lián)系多家見習(xí)醫(yī)院，增加見習(xí)時(shí)間，使每位學(xué)生都有機(jī)會(huì)進(jìn)入每個(gè)臨床科室見習(xí)。見習(xí)是學(xué)生對(duì)臨床的第一印象，將影響學(xué)生對(duì)護(hù)理職業(yè)的認(rèn)可度。護(hù)理院校與見習(xí)醫(yī)院應(yīng)進(jìn)行充分有效的溝通，對(duì)見習(xí)內(nèi)容、見習(xí)時(shí)間、帶教教師做出具體要求，具體到何時(shí)在哪個(gè)科室見習(xí)哪些具體的常見病和操作技能?？蛇m當(dāng)增加見習(xí)時(shí)間，使學(xué)生深入了解每個(gè)科室，學(xué)習(xí)掌握科室常見病知識(shí)和相關(guān)操作技能。帶教教師要在帶教前充分備課，合理安排見習(xí)內(nèi)容，使學(xué)生學(xué)有所獲。

3.4 將人文素質(zhì)教育融入兒科護(hù)理學(xué)教學(xué)中

醫(yī)學(xué)模式由傳統(tǒng)生物醫(yī)學(xué)模式向“生物—心理—社會(huì)”醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變，既由“以疾病為中心”向“以患者為中心”轉(zhuǎn)變。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，醫(yī)學(xué)教育也應(yīng)做出相應(yīng)轉(zhuǎn)變，由理論知識(shí)和操作技能為主的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育形式向以人文教育貫穿醫(yī)學(xué)學(xué)科教育形式轉(zhuǎn)變。由于兒科護(hù)理學(xué)科的特殊性，在臨床工作中更加需要加強(qiáng)護(hù)患溝通?；純翰荒苡行П磉_(dá)自身疾病表現(xiàn)，需要護(hù)士耐心與其家長(zhǎng)溝通，詳細(xì)了解患兒健康史，進(jìn)行有效的護(hù)理評(píng)估。因此，兒科護(hù)理學(xué)教師更要重視人文素質(zhì)教育，在理論教學(xué)中融入人文教育，如心理護(hù)理中，用有效的溝通和人文關(guān)懷緩解患兒及其家長(zhǎng)的焦慮情緒；疾病講解和操作技能演練中，組織學(xué)生進(jìn)行角色扮演，分別扮演患兒、患兒家長(zhǎng)、護(hù)士、醫(yī)生，學(xué)生主動(dòng)思考在疾病健康史收集、護(hù)理評(píng)估、護(hù)理問題制訂、護(hù)理措施實(shí)施中如何有效溝通，如何將人文關(guān)懷融入臨床護(hù)理中，學(xué)會(huì)換位思考，感受患者處境，從而理解患者，培養(yǎng)學(xué)生的同情心、責(zé)任心。在兒科護(hù)理學(xué)考核中融入人文素質(zhì)內(nèi)容，例如在操作技能考核中，不僅考核學(xué)生技能掌握情況，將操作前、操作中、操作后是否做到人文關(guān)懷可納入考核中，從而使學(xué)生重視人文關(guān)懷。將人文素質(zhì)教育融入兒科護(hù)理學(xué)教學(xué)中，不僅能有效減少臨床護(hù)患糾紛，對(duì)醫(yī)學(xué)生處理臨床工作中的醫(yī)護(hù)關(guān)系等也大有益處。

[1]蘭萌，王曉菊.兒科護(hù)理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2015.

[2]左憲宏，王立新，姜麗杰.二孩政策下兒科護(hù)理教學(xué)初探[J].學(xué)周刊，2017（9）：9-10.

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[4]王春艷，趙秀芹.護(hù)理技術(shù)操作培訓(xùn)中人文素質(zhì)的培養(yǎng)[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2010（17）：97-98.