PBL與CBS相結(jié)合在職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學(xué)教學(xué)中的設(shè)計(jì)和實(shí)施

張利文，王春華，楊巧云，張 強(qiáng)，陳 曦，李 琛，湯乃軍

（天津醫(yī)科大學(xué)，天津 300070）

職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學(xué)課程內(nèi)容繁多，不僅涉及職業(yè)衛(wèi)生現(xiàn)場評(píng)價(jià)工作內(nèi)容、職業(yè)病診治相關(guān)內(nèi)容，還涉及職業(yè)生理學(xué)與職業(yè)心理學(xué)范疇。因此，在教學(xué)過程中，如何激發(fā)學(xué)生的興趣，提高學(xué)生對(duì)職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學(xué)重要性和必要性的認(rèn)識(shí)，同時(shí)提高教學(xué)質(zhì)量是亟待解決的問題[1-3]。

1 PBL與CBS教學(xué)法的概念與優(yōu)勢

PBL（Problem-Based Learning，PBL）教學(xué)法，即“以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)”[4]。在醫(yī)學(xué)教育中，PBL教學(xué)法指醫(yī)學(xué)生通過解決結(jié)構(gòu)不良的臨床病例問題來學(xué)習(xí)臨床前課程的一種學(xué)習(xí)策略，是1969年由Barrows教授在加拿大McMaster大學(xué)醫(yī)學(xué)院創(chuàng)建的一種新的教學(xué)模式。PBL教學(xué)法是一種比較先進(jìn)的教學(xué)方法，它和我國目前所倡導(dǎo)的素質(zhì)教育的教育思想和目標(biāo)是相一致的。PBL教學(xué)法以學(xué)生為中心，圍繞問題進(jìn)行小組教學(xué)，教師只提供指導(dǎo)。它的優(yōu)勢在于使傳統(tǒng)教學(xué)模式中學(xué)生的被動(dòng)學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)學(xué)習(xí)，小組成員相互分工協(xié)作，通過各種途徑查找解決問題的資料，在解決問題的過程中學(xué)習(xí)知識(shí)。這種教學(xué)模式有利于培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生自主學(xué)習(xí)和終身學(xué)習(xí)能力、溝通能力、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力、人文關(guān)懷精神和解決臨床疑難問題的實(shí)踐應(yīng)用能力。但同時(shí)，PBL教學(xué)法也存在學(xué)生所學(xué)知識(shí)缺乏深度和系統(tǒng)性的問題，對(duì)學(xué)生、教師和其他教學(xué)資源要求較高。

20世紀(jì)90年代，CBS教學(xué)法（Case-Based Study，CBS）在西方國家廣泛應(yīng)用于醫(yī)學(xué)、法律、金融及環(huán)境等學(xué)科的教學(xué)中，并得到了較快發(fā)展[5]。CBS教學(xué)法在我國醫(yī)學(xué)院校開展較早且應(yīng)用較為廣泛，指啟發(fā)學(xué)生圍繞病例研究、討論并回答一系列問題，在整個(gè)教學(xué)過程中，主要由分成若干小組的學(xué)生自己去尋找解決方案。學(xué)習(xí)小組必須將病例提供的信息綜合起來，找出其中的關(guān)聯(lián)，通過回顧、學(xué)習(xí)相關(guān)理論知識(shí)，再加上查閱相關(guān)文獻(xiàn)資料，應(yīng)用獲取的知識(shí)分析和解決問題。CBS教學(xué)法能增強(qiáng)學(xué)生理論知識(shí)的系統(tǒng)性，提高學(xué)習(xí)積極性及主動(dòng)性。

將PBL與CBS教學(xué)法有機(jī)結(jié)合[6-10]，即在引入相關(guān)案例的基礎(chǔ)上，圍繞案例問題，引導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)，能夠使理論與實(shí)踐相結(jié)合，完善學(xué)生知識(shí)結(jié)構(gòu)[11-13]。因此，對(duì)實(shí)驗(yàn)班職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學(xué)課程教學(xué)采用PBL與CBS相結(jié)合的教學(xué)法，對(duì)照班采用傳統(tǒng)教學(xué)法，探討PBL與CBS相結(jié)合教學(xué)法的教學(xué)效果。

2 PBL與CBS相結(jié)合的教學(xué)法在“職業(yè)病危害評(píng)價(jià)”章節(jié)教學(xué)中的實(shí)施

2.1 問題設(shè)計(jì)與案例選取

“職業(yè)病危害評(píng)價(jià)”內(nèi)容大致可分為三部分：職業(yè)病危害預(yù)評(píng)價(jià)、職業(yè)病危害現(xiàn)狀評(píng)價(jià)與職業(yè)病危害控制效果評(píng)價(jià)，分別針對(duì)評(píng)價(jià)實(shí)施與考察的不同階段。為此我們提出以下3個(gè)問題：（1）職業(yè)病危害預(yù)評(píng)價(jià)報(bào)告編制的主要內(nèi)容有哪些？如何實(shí)施？（2）職業(yè)病危害現(xiàn)狀評(píng)價(jià)如何實(shí)施？評(píng)價(jià)報(bào)告如何編寫？（3）職業(yè)病危害控制效果評(píng)價(jià)報(bào)告如何編制，如何實(shí)施？

相對(duì)應(yīng)選擇的案例：（1）某儲(chǔ)運(yùn)中心物流基地工程職業(yè)病危害預(yù)評(píng)價(jià)；（2）某冷鏈物流公司一期、二期項(xiàng)目職業(yè)病危害現(xiàn)狀評(píng)價(jià)；（3）某風(fēng)力發(fā)電設(shè)施制造有限公司增資、擴(kuò)建項(xiàng)目的職業(yè)病危害控制效果評(píng)價(jià)。以上3個(gè)典型案例涉及職業(yè)病危害評(píng)價(jià)的各個(gè)方面與不同行業(yè)。

以上案例在課程教學(xué)前一周將基本資料匯總發(fā)給實(shí)驗(yàn)班學(xué)生，要求其查閱資料自學(xué)，做好準(zhǔn)備工作。

2.2 組織討論

在教學(xué)開始，授課教師先將所有學(xué)生分為3組，每組一個(gè)案例，以組為單位進(jìn)行現(xiàn)場討論和查詢資料。在討論結(jié)束，要求完成評(píng)價(jià)報(bào)告的提綱，并對(duì)案例概況進(jìn)行描述，列出涉及的企業(yè)可能存在的職業(yè)病危害問題、所有可能涉及的職業(yè)有害因素、擬采取的職業(yè)病防護(hù)設(shè)備及應(yīng)急救援設(shè)施及職業(yè)病防治管理措施等。

2.3 解決教學(xué)問題

在小組討論的基礎(chǔ)上，利用1節(jié)課的時(shí)間形成書面評(píng)價(jià)報(bào)告，并提煉出關(guān)鍵問題。對(duì)于不清楚的步驟或者內(nèi)容專門記錄下來。

在第四節(jié)課，由授課教師對(duì)各小組的書面評(píng)價(jià)報(bào)告進(jìn)行點(diǎn)評(píng)和總結(jié)，學(xué)生反思整個(gè)學(xué)習(xí)過程，不斷改進(jìn)與完善各個(gè)重要環(huán)節(jié)，增強(qiáng)今后在面對(duì)類似問題的思考、分析能力。

2.4 教學(xué)效果評(píng)價(jià)

通過課后組織的學(xué)生評(píng)教我們發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)班學(xué)生對(duì)PBL與CBS相結(jié)合的教學(xué)法反映良好，普遍認(rèn)為PBL與CBS相結(jié)合的教學(xué)法提高了學(xué)習(xí)興趣、主動(dòng)性，對(duì)于分析問題、解決問題能力的培養(yǎng)至關(guān)重要。對(duì)于教師而言，PBL與CBS相結(jié)合的教學(xué)法開拓了一種新的教學(xué)思路，雖然在案例選擇與資料準(zhǔn)備上前期可能需要投入許多精力，但是在教學(xué)過程中，學(xué)生興趣高漲，課堂氣氛活躍，分析問題、解決問題欲望強(qiáng)烈，對(duì)于知識(shí)的靈活掌握與運(yùn)用能力提高很大。

3 PBL與CBS相結(jié)合的教學(xué)法在“車間空氣鉛的采樣與測定”章節(jié)教學(xué)中的實(shí)施

3.1 問題設(shè)計(jì)與案例選取

車間空氣鉛的采樣工作結(jié)合上節(jié)課程有關(guān)工廠參觀與實(shí)地考察（某蓄電池廠職業(yè)有害因素調(diào)查）的內(nèi)容，在考察了工廠的生產(chǎn)工藝后，安排學(xué)生關(guān)注主要的排放環(huán)節(jié)，重點(diǎn)調(diào)查。

目前車間空氣鉛的測定包括以下幾種方法：火焰原子吸收光譜法、雙硫腙分光光度法、氫化物-原子吸收光譜法、微分電位溶出法以及石墨爐原子吸收光譜法。列出實(shí)驗(yàn)室試劑及儀器設(shè)備等的清單，供學(xué)生選擇合適的分析方法。

由此提出問題：（1）蓄電池廠車間空氣鉛采樣如何設(shè)置采樣點(diǎn)，采樣方案如何設(shè)計(jì)？（2）針對(duì)采集到的樣本根據(jù)實(shí)驗(yàn)室現(xiàn)有條件與要求，選擇哪種分析方法較為合適？前期需要做哪些準(zhǔn)備工作？詳細(xì)的實(shí)驗(yàn)步驟是什么？

以上問題在教學(xué)前一周發(fā)放給實(shí)驗(yàn)班學(xué)生。

3.2 組織討論

將實(shí)驗(yàn)班學(xué)生分為5組，每組根據(jù)現(xiàn)場參觀的情況展開詳細(xì)討論（1節(jié)課），討論后形成初步的采樣計(jì)劃報(bào)告，包括：采樣的詳細(xì)計(jì)劃與采樣方案，以及采樣所需的設(shè)備儀器等。在第二節(jié)課開始，討論目前實(shí)驗(yàn)室條件能夠開展的分析測試方法，并自行選擇每組的測試方法，根據(jù)方法列出所需的儀器設(shè)備、試劑等。任課教師在課間休息時(shí)間進(jìn)行核實(shí)并點(diǎn)評(píng)。

3.3 解決教學(xué)問題

開放實(shí)驗(yàn)室，讓學(xué)生自行選擇所需設(shè)備與試劑，教師注意學(xué)生操作過程中的安全問題。授課教師實(shí)時(shí)關(guān)注各組的操作，并記錄操作的規(guī)范程度。學(xué)生操作結(jié)束，將不同組之間的分析結(jié)果進(jìn)行比對(duì)，從不同分析方法的靈敏度、準(zhǔn)確度、重現(xiàn)度等各個(gè)方面進(jìn)行探討，引導(dǎo)學(xué)生對(duì)不同的分析方法之間的優(yōu)缺點(diǎn)進(jìn)行比較。

3.4 教學(xué)效果評(píng)價(jià)

通過課后隨訪發(fā)現(xiàn)，通過采用PBL與CBS相結(jié)合的教學(xué)模式，實(shí)驗(yàn)班學(xué)生對(duì)于車間空氣鉛的現(xiàn)場采樣方法與分析技術(shù)的掌握情況明顯好于對(duì)照班。課后組織模擬考試，結(jié)果發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)班成績明顯高于對(duì)照班，在問題的理解、細(xì)節(jié)的把握與實(shí)驗(yàn)準(zhǔn)確性方面，實(shí)驗(yàn)班較對(duì)照班均有更好的表現(xiàn)。

4 結(jié)語

通過本次教學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，PBL與CBS相結(jié)合的教學(xué)模式對(duì)激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣、提高教學(xué)質(zhì)量有明顯作用。

PBL結(jié)合CBS教學(xué)法在職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學(xué)課程教學(xué)中應(yīng)用，準(zhǔn)備資料需花費(fèi)授課教師大量精力和時(shí)間，同時(shí)由于要求開展不同的分析方法，使課下的準(zhǔn)備工作量較大，因此在班級(jí)或者選課學(xué)生較多的情況下需要適當(dāng)增加任課教師人數(shù)，同時(shí)不同授課教師在授課方法與手段方面必須事先達(dá)成共識(shí)。

PBL與CBS相結(jié)合的教學(xué)模式同樣需要學(xué)生在課下進(jìn)行知識(shí)儲(chǔ)備與資料查詢等方面的準(zhǔn)備工作，但由于該教學(xué)法針對(duì)的都是實(shí)際操作內(nèi)容較多的授課內(nèi)容或環(huán)節(jié)，故體現(xiàn)在期末考試中的內(nèi)容不多，有學(xué)生抱怨花費(fèi)太多時(shí)間但與考試成績無關(guān)，因此建議在今后開展PBL與CBS相結(jié)合的教學(xué)模式的課程中適當(dāng)增加平時(shí)成績或者增加實(shí)驗(yàn)課成績?cè)谧罱K考核結(jié)果中的權(quán)重。

學(xué)生的合理分組對(duì)PBL與CBS相結(jié)合的教學(xué)模式教學(xué)效果的影響非常大，經(jīng)過觀察發(fā)現(xiàn)，如果同一組中不善表達(dá)或不愿表達(dá)的學(xué)生過多，將會(huì)影響討論的順利進(jìn)行。同時(shí)，如果組內(nèi)成員團(tuán)隊(duì)合作精神欠佳也會(huì)影響學(xué)習(xí)效果。由于很多知識(shí)儲(chǔ)備與信息檢索都是在課下進(jìn)行的，所以學(xué)生團(tuán)隊(duì)必須具備合作精神，合理分工，才能在有限的時(shí)間內(nèi)完成教師交給的任務(wù)。

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