中職衛(wèi)校農(nóng)村醫(yī)學專業(yè)內科學教學改革初探

陳 瓊

（臨滄衛(wèi)生學校，云南 臨滄 677000）

為解決農(nóng)村邊遠地區(qū)衛(wèi)生技術人員不足的問題，教育部在印發(fā)《中等職業(yè)學校專業(yè)目錄（2010年修訂）》的通知中增加了為村衛(wèi)生室及邊遠貧困地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生室培養(yǎng)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師（鄉(xiāng)村）的農(nóng)村醫(yī)學專業(yè)。2011年，經(jīng)云南省教育廳、云南省衛(wèi)生廳研究，決定在我省獨立設置的衛(wèi)生類中等職業(yè)學校開設農(nóng)村醫(yī)學專業(yè)。

1 我校農(nóng)村醫(yī)學專業(yè)學生基本情況調查

對我校2011—2017級農(nóng)村醫(yī)學專業(yè)學生進行調查發(fā)現(xiàn)，7年共招1 033人，平均年齡16.6歲，91%來自農(nóng)村，初中學業(yè)水平考試平均分285.2分（滿分710分），65.2%的學生不是自己愿意到衛(wèi)校學習農(nóng)村醫(yī)學專業(yè)的，83.2%的學生不知道農(nóng)村醫(yī)學專業(yè)以后的就業(yè)方向是什么。這部分學生在這個年齡段，自主學習意識不強，自控力、自律性不強，情緒波動較大，處理問題往往以自我為中心，綜合能力不強，基礎知識儲備不足，學習興趣不濃，上課積極性和主動性不強。但是，這部分學生開朗、積極、樂觀，對醫(yī)學知識，特別是臨床常見內科疾病興趣較濃。

2 強“七重”，促教改

針對農(nóng)村醫(yī)學專業(yè)學生年齡、個性及生理、心理特點，采用加強“七重”的辦法，不斷提高學生學習的積極性和主動性，提高學生學習效率。臨滄衛(wèi)生學校從2011年開始招收農(nóng)村醫(yī)學專業(yè)，筆者擔任了2015和2016級農(nóng)村醫(yī)學專業(yè)內科學教學工作。在2015級內科學教學中采用傳統(tǒng)教學模式，教學效果不理想。在2016級內科學教學中注重加強“七重”，期末考試學生及格率提高了31.2%，收效顯著。

2.1 教學方法重啟發(fā)

啟發(fā)教學是本次教改的重點。第一，病例啟發(fā)，通過病例啟發(fā)學生思維，增強學生的臨床意識，激發(fā)學生對專業(yè)知識的興趣，引導臨床思維的逐步建立。第二，多媒體課件啟發(fā)，教學多媒體課件啟發(fā)就是利用教學課件的直觀性、色彩性、動態(tài)演示等特點，提高學生的知識和技能[1]。第三，圖示啟發(fā)，圖示啟發(fā)就是利用掛圖或黑板上描繪的圖形講解概念、原理等，啟發(fā)學生的思維，增強學生的直觀記憶。第四，對比啟發(fā)，對于易混淆或相似的事物，采用對比方法，將同類知識及相近知識整理歸類，找出他們的共同點和不同點，啟發(fā)學生的思維。第五，自學啟發(fā)，就是在教師的指導下，讓學生自己先閱讀課本，然后教師提出問題，有意讓學生進行思考并解答。以上各種啟發(fā)式教學方法相互穿插，相輔相成，充分調動學生學習的積極性和主動性。

2.2 教學目標重明確

教學目標是教師每堂課授課的方向，是判斷教學是否有效的直接依據(jù)。有了教學目標，教學活動自然也就有了靈魂，課堂教學過程也就有了方向。教學目標分為3個維度：知識與技能、過程與方法、情感態(tài)度與價值觀[2]。明確農(nóng)村醫(yī)學專業(yè)的教學目標：以解決基層實際問題為引領，以基層實際應用技能為主線，為滿足學生參加臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試的需要，體現(xiàn)實用為本、夠用為度的特點，培養(yǎng)合格的新型農(nóng)村全科醫(yī)生。結合內科學專業(yè)特點，明確教學目標，讓學生帶著目標學習，學生學習的積極性將會得到很大提高。

2.3 教學內容重實用

內科學總學時172學時，理論132學時，實踐40學時。教學改革主要通過教學內容和教學方法改革來實現(xiàn)。教學內容既要科學，有學生需要的最新知識，又要注重基礎性和實用性。農(nóng)村醫(yī)學專業(yè)《內科學》教材中包含36個常見病、多發(fā)病，為教學重點，這部分內容需要學生牢固掌握，其他疾病可以采用小組討論、自學指導等方式進行教學。

2.4 教學過程重聯(lián)系

內科學是一門涉及面較廣的臨床學科，是臨床各學科的基礎，其根本特點是各學科知識的綜合應用[3]。要學好內科學，學生必須有扎實的基礎醫(yī)學知識。在循環(huán)系統(tǒng)疾病教學中，筆者先讓學生復習心臟的解剖、病理、生理、心電圖、藥理學相關知識，再讓學生理解知識間的相互聯(lián)系，讓學生明白為什么要復習這些內容、這些內容與下面要學習的內容有什么聯(lián)系。這樣不但能完善學生的知識結構，而且在后面知識的學習中，學生能做到事半功倍。

2.5 教學評價重鼓勵

教學評價是以教學目標為依據(jù)，按照科學的標準，運用一切有效的技術手段，對教學過程及結果進行考核，并給予價值判斷的過程。它既是教學過程的重要組成部分，亦是所有有效教學與成功教學的基礎。教學評價包括對學生學業(yè)成績的評價、對教師教學質量的評價和課程評價。教學評價有診斷作用、激勵作用、調節(jié)作用。教學評價的方法有觀察提問、測驗、作業(yè)檢查、聽課和評課等。筆者在內科學教學中，有師生之間的相互評價，也有課堂測評、疾病測評、作業(yè)測評、單元測評、期中考試、期末考試。每次測評都以鼓勵為主，關注每位學生的點滴進步。

2.6 教學方向重臨床

醫(yī)學專業(yè)是培養(yǎng)一線技術型、應用型醫(yī)務人員的重要學科。臨床技能包括實踐技能和臨床思維能力。臨床課的教學目的不僅是培養(yǎng)學生正確的臨床思維，教會學生了解每個疾病，更重要的是通過教學引導學生掌握人體器官疾病發(fā)生、發(fā)展、變化規(guī)律，從而制訂科學的診斷依據(jù)和治療措施。筆者在內科學教學中，重視學生技能的培養(yǎng)，例如內科學常用技術，如胸腔穿刺、腹腔穿刺等的技能訓練，還有臨床思維能力的培養(yǎng)，為學生執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試及臨床工作奠定堅實的基礎。

2.7 教學見習重練習

臨床見習是醫(yī)學理論知識與臨床實踐相結合的重要橋梁，是幫助學生將學到的基礎知識與診斷、治療及臨床技能操作相結合并獲得從事本專業(yè)工作必備的專業(yè)技能、態(tài)度及行為的過程。臨床見習能進一步鞏固課堂所授知識，培養(yǎng)學生學習、實踐、溝通協(xié)作和臨床思維能力，使學生完成從學生到醫(yī)生的轉變[4-5]。臨滄衛(wèi)校附屬醫(yī)院為我校學生的臨床見習提供了場所。學生到附屬醫(yī)院見習以系統(tǒng)為單位，每個系統(tǒng)理論課結束，將學生分組帶到醫(yī)院見習。帶教教師在學生進醫(yī)院前先在內科找到與本次課教學內容一致的病例，與患者溝通好。見習過程中讓學生多練習，例如詢問病史、體格檢查、實驗室檢查以及治療用藥等。開始學生可能不適應，積極主動性不強，但通過多次練習，學生會越來越喜歡這種教學方法，分析病例能力和與患者溝通協(xié)調能力得到進一步提高。

基層農(nóng)村地區(qū)對醫(yī)療衛(wèi)生人員需求量大，我校培養(yǎng)的農(nóng)村醫(yī)學專業(yè)學生將服務于云南省臨滄市基層醫(yī)療衛(wèi)生單位，服務于基層人民，我們肩負的責任重大。內科學是基層衛(wèi)生人員必須掌握的臨床學科，在農(nóng)村醫(yī)學專業(yè)內科學教學改革過程中加強“七重”，使學生由“被動學”轉變?yōu)椤爸鲃訉W”，增強學生學習興趣，讓學生掌握扎實的內科疾病基礎知識，為他們將來成為具有必要的理論知識和較強的實踐能力，生產(chǎn)、建設、管理、服務第一線和農(nóng)村所需的全面醫(yī)學人才奠定良好的基礎。

[1]劉春靈，王記紅，楊旭.多種教學手段在醫(yī)專病理學教學中的應用[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2013，31（14）：62-63.

[2]潘大彬，曹蘅.臨床見習課內科學教學方法及教學內容的探索[J].心理醫(yī)生，2012（6）：418-419.

[3]吉利.內科學教學改革探討[J].遼寧中醫(yī)藥大學學報，2008，10（1）：157-158.

[4]葉治國，楊智斌.淺談中專農(nóng)村醫(yī)學專業(yè)學生學習主動性的培養(yǎng)[J].教育界：高等教育研究，2012（11）：162.

[5]邢志華，郝麗萍.探討農(nóng)村醫(yī)學人才的培養(yǎng)模式[J].基層醫(yī)學論壇，2004，8（3）：277-278.