廣東省衛(wèi)生系統(tǒng)康復資源配置與服務(wù)現(xiàn)狀分析①

劉輝霞，符傳東，孫宇光，唐丹

廣東省工傷康復醫(yī)院(中心)，廣東廣州市510440

在我國，康復醫(yī)學經(jīng)過近30年的發(fā)展，尤其是汶川大地震后，得到民政、殘聯(lián)、衛(wèi)生和人社系統(tǒng)的高度重視，康復事業(yè)也得到前所未有的發(fā)展，我國已走進世界康復大國行列[1]?？祻蛢?nèi)容不斷豐富和完善，康復服務(wù)形式不斷創(chuàng)新，康復技術(shù)水平不斷提高。但在蓬勃發(fā)展的過程中，依然存在著各地區(qū)康復資源配置不均衡，發(fā)展水平不均衡等問題[2]。為了全面了解廣東省康復醫(yī)院的發(fā)展情況，為促進康復醫(yī)院的發(fā)展和為康復機構(gòu)的投資提供理論依據(jù)，在廣東省進行一次全面的康復醫(yī)院調(diào)查，采用自編問卷調(diào)查法，以電子郵件方式發(fā)送，請各地市衛(wèi)計部門協(xié)助填寫，反映廣東省近年來康復事業(yè)取得的成效與存在的不足，以便更好地促進全省康復事業(yè)有序穩(wěn)步發(fā)展。

1 資料與方法

1.1 資料來源

2015年廣東省21個地級市衛(wèi)計委上報的調(diào)查數(shù)據(jù)。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查方法

2015年11月至12月，將“廣東省康復醫(yī)院配置與服務(wù)情況調(diào)查表”以電子郵件方式發(fā)送到各地市衛(wèi)計部門，再由各地市衛(wèi)計部門發(fā)送至各康復醫(yī)院，調(diào)查數(shù)據(jù)截止日期2015年12月30日。調(diào)查表的內(nèi)容包括機構(gòu)設(shè)置、床位數(shù)、萬元以上設(shè)備、人力資源情況、入院與住院人次、診療人次、健康檢查等。

1.2.2 質(zhì)量控制

正式調(diào)查前開展預(yù)調(diào)查，分析完善調(diào)查問卷的指標、調(diào)查程序和調(diào)查內(nèi)容。調(diào)查過程中，研究者持續(xù)跟蹤調(diào)查進度及調(diào)查情況，及時指導和協(xié)調(diào)調(diào)查工作，減少調(diào)查過程中存在的偏倚。

1.3 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 19.0軟件進行分析，數(shù)據(jù)錄入采用EpiData 3.0，雙人雙錄雙核。計數(shù)資料采用率和構(gòu)成比表示。顯著性水平α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 康復醫(yī)院地域分布與基本情況介紹[3]

2015年廣東省共有康復醫(yī)院38家，共開設(shè)床位4524張，主要分布在珠三角城市(廣州、深圳、珠海、佛山、東莞、中山)；21個地市中，茂名、惠州、汕頭、潮州、揭陽、云浮6個地市暫未開設(shè)專門的康復醫(yī)院(見圖1)。在38家康復醫(yī)院中，非營利性18家，營利性20家，三級康復醫(yī)院僅1家，醫(yī)院建設(shè)規(guī)模主要以50～199張(68.4%)床位為主。見表1。萬元以上設(shè)備總價值為37,262萬元，在設(shè)備投入方面，非營利性康復醫(yī)院投入量是營利性康復醫(yī)院的2.8倍。見表2。

2.2 廣東省衛(wèi)生系統(tǒng)康復醫(yī)院人力資源分布

非營利性醫(yī)院中專業(yè)人才，如護士、治療師和管理人員，比例大于營利性醫(yī)院；營利性醫(yī)院中工勤技能人員多于非營利性醫(yī)院。見表3。

2.3 康復醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)情況[3]

2015年全省康復醫(yī)院入院5.5萬余人次，健康檢查6.4萬多人次，診療90.8萬人次。非營利性醫(yī)院的入院人次、健康檢查人次、診療人次、每年病床周轉(zhuǎn)次數(shù)、病床工作時間、病床使用率和平均開放病床數(shù)均高于營利性康復醫(yī)院。非營利性康復醫(yī)院的出院者平均住院時間與營利性康復醫(yī)院相差不大?？偟膩碚f，各康復醫(yī)院平均病床周轉(zhuǎn)次數(shù)為每年12.75次，病床工作時間272.3 d，病床使用率為74.6%，住院時間19.5 d。見表4。

圖1 2015年廣東省康復醫(yī)院地域分布情況(家)

表1 2015年廣東省康復醫(yī)院規(guī)模分布情況[n(%)]

表2 2015年康復醫(yī)院萬元以上設(shè)備分布(臺)

表3 廣東省衛(wèi)生系統(tǒng)康復醫(yī)院人力資源配置情況[n(%)]

表4 2015年廣東省衛(wèi)生系統(tǒng)康復醫(yī)院服務(wù)情況

3 討論

通過對廣東省衛(wèi)生系統(tǒng)2015年各級康復醫(yī)院的整體調(diào)查，可以看出廣東省康復醫(yī)院發(fā)展情況從整體來說，機構(gòu)數(shù)量少，主要分布在珠三角城市，以50～199張床規(guī)模的醫(yī)院為主，設(shè)備投入不足，人力資源分布不均衡，病床使用率不高，服務(wù)量相對較低等特點。但與2012年相比，2015年廣東省衛(wèi)生系統(tǒng)康復醫(yī)院數(shù)從31家發(fā)展到38家，增長22.6%，床位數(shù)從3035增長到4524張，增長49.1%；執(zhí)業(yè)醫(yī)師從618人增長到776人，增長25.6%；護士從746人增長到1051人，增長40.9%；康復治療師從528人增長到785人，增長48.7%[3-4]。

近3年來，廣東省康復醫(yī)院的投入與發(fā)展相對穩(wěn)定，但發(fā)展速度還不能滿足人民日益增長的康復需求。從服務(wù)情況來看，營利性與非營利性康復醫(yī)院都承擔了大量的住院患者工作量和門診工作量。機構(gòu)康復是康復事業(yè)發(fā)展的主力軍，而營利性康復醫(yī)院將是康復事業(yè)的生力軍，政府應(yīng)該給予足夠重視與支持。從病床使用率、床位周轉(zhuǎn)次數(shù)等方面來看，非營利性與營利性康復醫(yī)院的床位使用率均有待提高，其中營利性康復醫(yī)院使用率更低，成本較高，這可能與社會對營利性醫(yī)院的認識有關(guān)，也與營利性醫(yī)院自身設(shè)備、專業(yè)人才、服務(wù)質(zhì)量等有關(guān)。從人力資源配置方面來看，營利性康復醫(yī)院在醫(yī)師、護士、治療師等專業(yè)人才的配備方面要低于非營利性康復醫(yī)院，這可能與營利性醫(yī)院的現(xiàn)狀與當今的醫(yī)療環(huán)境、職稱晉升等有關(guān)，康復專業(yè)人才不愿在營利性康復醫(yī)院工作。同時，營利性康復醫(yī)院的管理人才遠低于非營利性康復醫(yī)院，這與營利性醫(yī)院在人力成本的控制上要較非營利性康復醫(yī)院更強有關(guān)。而營利性康復醫(yī)院中工勤人員比例明顯高于非營利性康復醫(yī)院，這可能與工勤人員薪酬相對較低，且容易招聘有關(guān)。因此，營利性康復醫(yī)院更愿意聘請相對低薪酬的工勤人員來承擔一些保障性工作。

4 思考與建議

4.1 加強認識，提高康復醫(yī)院的投資熱情

康復醫(yī)院的建設(shè)是緩解“看病貴，看病難”的關(guān)鍵一環(huán)。省衛(wèi)計委應(yīng)該出臺促進康復醫(yī)院發(fā)展的相關(guān)政策，各二級國有行業(yè)或企業(yè)醫(yī)院中業(yè)務(wù)能力較差，發(fā)展困難的醫(yī)院可以轉(zhuǎn)型為康復醫(yī)院。積極引進社會資本在粵東西北地方投資康復醫(yī)院。

4.2 加強培養(yǎng)，提高康復專業(yè)人才的整體素質(zhì)

康復醫(yī)學是與預(yù)防醫(yī)學、臨床醫(yī)學齊驅(qū)并駕的三大醫(yī)學學科?？祻歪t(yī)學的發(fā)展需要走專業(yè)化發(fā)展道路，應(yīng)該將康復醫(yī)學科進行細分，不斷培育康復亞?？啤Ｈ瞬诺呐囵B(yǎng)至關(guān)重要，應(yīng)不斷推動物理治療師、作業(yè)治療師、言語治療師等專業(yè)的職業(yè)系列和資質(zhì)認證及準入制度[5-7]。分批分層次對即將入崗、在崗人員和經(jīng)驗相對豐富的人才進行針對性培養(yǎng)，如對即將入職的康復專業(yè)人才進行上崗前的培訓，對在崗三年內(nèi)的進行?？苹嘤?，對5～8年以上的專業(yè)人才進行專業(yè)骨干或?qū)W科帶頭人培養(yǎng)。從省級和國家層面，繼續(xù)培育一批優(yōu)秀的康復專業(yè)人才培訓教育基地，為康復專業(yè)人才的繼續(xù)教育提供平臺。

4.3 加強資源整合，提升康復醫(yī)學的業(yè)務(wù)范圍

康復科應(yīng)多與其他臨床科室協(xié)作，讓臨床醫(yī)師了解康復的重要性與康復的內(nèi)涵，讓康復醫(yī)師了解臨床處理的原則與重要性，相互信任，相互支持，從而提高病床周轉(zhuǎn)率，提升康復醫(yī)師的早期康復能力，將康復業(yè)務(wù)拓展到心肺康復、腎臟康復、產(chǎn)后康復、糖尿病康復、盆底康復等其他學科[8-9]，研究開發(fā)康復治療的結(jié)局管理和跟蹤回訪的患者管理體系，最大限度地提高患者的軀體功能與生活質(zhì)量。

4.4 借助互聯(lián)網(wǎng)+康復，提高服務(wù)效率

利用互聯(lián)網(wǎng)+康復，整合資源，優(yōu)化服務(wù)流程，提高服務(wù)效率，減少資源浪費，通過網(wǎng)絡(luò)進行監(jiān)測，開辦網(wǎng)上教學與遠程會診。利用康復治療師專享平臺，讓治療師上門幫助患者進行康復訓練，真正做到居家康復；推動康復醫(yī)院與綜合醫(yī)院的資源整合與對接，完善廣東省康復醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)，做到“防、治、康”三結(jié)合。

4.5 加強康復科研能力，提高服務(wù)水平

目前，康復醫(yī)院，尤其是營利性康復醫(yī)院和二級及以下的康復機構(gòu)，康復治療設(shè)備簡單，徒手治療較多，可利用的設(shè)備不多或低端，導致服務(wù)能力不強，服務(wù)水平較低。因此，要加強康復領(lǐng)域的研發(fā)，引進或借鑒國外先進的康復器材和技術(shù)，如人工智能、神經(jīng)傳感器、康復機器人、3D打印等儀器設(shè)備，更好地為患者服務(wù)。

4.6 加強管理能力，健全各項管理制度

規(guī)范康復治療文件書寫是發(fā)展康復醫(yī)學的關(guān)鍵[10]。醫(yī)療文書不規(guī)范、不完善，不僅不能提升康復醫(yī)學事業(yè)的發(fā)展，還是導致醫(yī)療糾紛的定時炸彈。因此，醫(yī)院一定要健全和完善各項規(guī)章制度，按章執(zhí)行，不斷提高醫(yī)院管理水平，防止醫(yī)療差錯事故的發(fā)生。

[1]李紹斌.中國現(xiàn)代康復醫(yī)學奠基人卓大宏：中國步入康復大國行列[EB/OL].(2013-01-04)[2013-12-10].http://zl.39.net/a/130104/4105322.html.

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