探討腹腔鏡下直腸癌根治術(shù)的臨床體會

林毅

（貴州醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院 普外科，貴州 都勻 558000）

引言

直腸癌是臨床中常見的消化道惡性腫瘤，目前直腸癌早期患者的治療以手術(shù)為主，傳統(tǒng)開腹手術(shù)具有創(chuàng)傷較大、術(shù)中出血多、術(shù)后恢復(fù)緩慢等不足之處[1-2]。近年來，腹腔鏡下直腸癌根治術(shù)在直腸癌中的應(yīng)用越來越廣泛[3]。本研究中即對腹腔鏡下直腸癌根治術(shù)的臨床療效展開分析探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院于2016 年至2018 年收治的10例直腸癌患者為本次研究對象，將所有患者隨機(jī)分為對照組5 例，男3 例，女2 例，年齡（62.46±5.67）歲，低位直腸癌4 例，中高位直腸癌1 例，術(shù)后病理示中分化癌3 例，低分化癌1 例，管狀腺癌1 例，TNM 分期示Ⅰ期3 例，Ⅱ期1 例，Ⅲ期1 例，腫瘤組織平均直徑（3.64±1.86）cm 和研究組5 例，男2 例，女3 例，年齡（62.85±5.85）歲，低位直腸癌3 例，中高位直腸癌1 例，術(shù)后病理示中分化癌4 例，低分化癌1 例，管狀腺癌0 例，TNM 分期示Ⅰ期3 例，Ⅱ期1 例，Ⅲ期1 例，腫瘤組織平均直徑（3.64±1.86）cm。兩組患者性別、年齡、分期、病理分型、腫瘤直徑等臨床資料無明顯差異（P＞0.05）。

1.2 方法 對照組患者采用開腹手術(shù)，患者麻醉滿意后，取常規(guī)手術(shù)切口，對腹部進(jìn)行探查，檢查轉(zhuǎn)移情況，最后探查腫瘤局部情況，切除腫瘤組織后，切除全直腸系膜，清掃周圍淋巴結(jié)，Dixon 術(shù)于腹膜外溫和乙狀結(jié)腸和直腸斷端，Miles 術(shù)腹部作永久性結(jié)腸造口。研究組患者采用腹腔鏡下直腸癌根治術(shù)，對患者皮膚進(jìn)行常規(guī)消毒，鋪單，取臍上、左右髂前上棘內(nèi)側(cè)偏下、左右臍旁腹直肌外緣穿刺孔建立氣腹，人工氣腹維持在12-15 mmHg，插入腹腔鏡頭探查腹腔情況，向上下外側(cè)牽拉乙狀結(jié)腸和直腸乙狀結(jié)腸交界處的腸系膜，以骶角水平為始，沿腹主動脈剝離腸系膜，對周圍淋巴結(jié)進(jìn)行清掃，于腸系膜下靜脈于胰腺下緣水平鎖扣或夾閉并離斷，腸系膜下動脈主干起始點1-2 cm 處進(jìn)行夾閉或離斷，牽拉乙狀結(jié)腸至中線，切口左側(cè)壁腹膜與乙狀結(jié)腸系膜之間的Toldt 線，進(jìn)入Toldt 間隙，游離乙狀結(jié)腸，后銳性分離直腸，切斷V 字型直腸尾骨韌帶，游離直腸后壁至肛提肌水平，游離直腸側(cè)方與前壁，處理直腸系膜，裸化腸管，于腹腔鏡直視下置入線性可旋轉(zhuǎn)60 cm 或45 cm 閉合器，垂直于直腸放置，離斷直腸，中止氣腹，于恥骨聯(lián)合上方做4-5 cm 切口，保護(hù)切口，將帶瘤體組織的近端腸管脫出腹腔，于腫瘤組織近端約10 cm處切斷腸管，根據(jù)患者腸腔大小，選擇合適的吻合器，將釘砧置入近端結(jié)腸，將遠(yuǎn)端直腸擴(kuò)肛至4-5 指，并用稀碘伏進(jìn)行灌洗，再次建立氣腹，于腹腔鏡直視下進(jìn)行乙狀結(jié)腸-直腸斷端的吻合，仔細(xì)檢查腸管有無張力、出血、扭轉(zhuǎn)等，確認(rèn)無誤后，予以生理沖洗創(chuàng)面，于吻合口背側(cè)、尾骨前方放置1-2 根引流管。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量等手術(shù)情況，肛門排氣時間、腸鳴音恢復(fù)時間、住院時間等術(shù)后恢復(fù)情況以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，并對數(shù)據(jù)作以統(tǒng)計分析。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 將本次研究所得數(shù)據(jù)均納入SPSS 17.0軟件分析，P＜0.05 表明數(shù)據(jù)有差異，有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)情況對比 研究組患者術(shù)中出血量明顯低于對照組，手術(shù)時間明顯短于對照組（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患者手術(shù)情況對比（）

表1 兩組患者手術(shù)情況對比（）

2.2 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況對比 研究組患者肛門排氣時間、腸鳴音恢復(fù)時間為（2.84±0.62）d、（2.54±0.41）d、（10.21±2.64）d；顯著低于對照組的（4.12±0.76）d、（3.68±0.52）d、（17.34±5.12）d；（P＜0.05）。

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對比 研究組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為20%（1/5），對照組為60%（3/5），觀察組明顯低于對照組（P＜0.05）。

3 討論

直腸癌是臨床中常見的消化道腫瘤，是指從齒狀線至直腸乙狀結(jié)腸交界處之間的惡性腫瘤，發(fā)病率和死亡率均較高[4]。發(fā)病率隨年齡的升高而升高，直腸癌病因尚不明確，其發(fā)病原因可能與遺傳因素、飲食習(xí)慣以及社會環(huán)境等有關(guān)，直腸癌患者早期可無明顯臨床癥狀，后期以血便、便秘、腹瀉、排便習(xí)慣改變、膿血便等為主要表現(xiàn)，晚期則出現(xiàn)消瘦、排便梗阻，甚至惡病質(zhì)，嚴(yán)重威脅患者身心健康及生活質(zhì)量[5]。臨床上治療直腸癌以手術(shù)切除為主，化療、放療為輔[6]。直腸癌的手術(shù)治療主要分為根治性手術(shù)和姑息性手術(shù)兩類，根治性手術(shù)主要包括經(jīng)腹會陰聯(lián)合切除（Miles 手術(shù)）、經(jīng)腹低位切除和腹膜外一期吻合術(shù)（Dixon）以及保留肛括約肌的直腸癌切除術(shù)。

以往在直腸癌的手術(shù)治療中以傳統(tǒng)開腹手術(shù)為主，傳統(tǒng)開腹手術(shù)由于拉鉤、電刀、鉗夾等器械對腸道粘膜產(chǎn)生刺激，刺激腸道炎性因子的釋放，從而加重腸道炎性反應(yīng)，減緩術(shù)后胃腸道功能恢復(fù)，加重腸梗阻和腸粘連，同時開腹手術(shù)對患者創(chuàng)傷大、術(shù)中出血量多、手術(shù)時間長、術(shù)后恢復(fù)緩慢，且術(shù)后易復(fù)發(fā)[7]。隨著腹腔鏡技術(shù)的快速發(fā)展，腹腔鏡下直腸癌根治術(shù)在直腸癌的手術(shù)治療得到了廣泛應(yīng)用[8]。腹腔鏡下直腸癌根治術(shù)具有創(chuàng)傷小、術(shù)區(qū)暴露少、術(shù)中出血量小、操作簡單、手術(shù)時間短、術(shù)后恢復(fù)快、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低等優(yōu)點，可有效避免開腹手術(shù)對腸道造成的污染，防止腸道痙攣，縮短術(shù)后排氣時間，避免腸梗阻、腸粘連[9-10]。本研究中，腹腔鏡下直腸癌根治術(shù)療效更為顯著，可明顯減少術(shù)中出血量，縮短手術(shù)時間、肛門排氣時間、腸鳴音恢復(fù)時間，并降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

綜上所述，在對直腸癌患者采取手術(shù)治療時，通過使用腹腔鏡下直腸癌根治術(shù)的手術(shù)方式，可顯著縮短患者術(shù)后排氣時間、腸鳴音恢復(fù)時間以及住院時間，并降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，加快患者病情恢復(fù)，有較高使用價值，值得臨床應(yīng)用推廣。