纖維支氣管鏡吸痰聯(lián)合肺泡灌洗在重癥肺部感染患者中的療效分析

傅壯，姚黛爾

（江蘇省蘇州永鼎醫(yī)院，江蘇 蘇州 215200）

引言

近年來，由于人口老齡化、慢性基礎(chǔ)疾病、空氣環(huán)境變化、病原體變遷等情況，雖然國家致力于改善環(huán)境、強化抗菌藥物應(yīng)用管理杜絕不合理使用抗菌藥物等一系列措施，我國肺部感染發(fā)生率仍有增加的趨勢。如果沒有及時得到有效的診治，會進(jìn)一步發(fā)展為重癥肺部感染，引發(fā)呼吸衰竭、感染性休克威脅患者生命[1]。根據(jù)地區(qū)、醫(yī)院流行病學(xué)，單純?nèi)斫?jīng)驗用藥的方式對大部分非重癥患者療效確切。但對重癥患者尤其是需機械通氣的耐藥菌感染者，患者排痰能力減弱，普通吸痰引流相對不徹底，部分患者治療效果欠佳；同時大量采用廣譜抗菌素進(jìn)行治療可能加快病原體產(chǎn)生耐藥性、導(dǎo)致二重感染，且可能增加毒副作用，不利于患者恢復(fù)健康。隨著纖維支氣管鏡及肺泡灌洗技術(shù)的產(chǎn)生，重癥肺部感染患者可以得到更好的治療，該方法可以有效清除氣道分泌物，并留取相對可靠下呼吸道病原學(xué)標(biāo)本，從而能改善引流、指導(dǎo)抗菌藥物治療，提高療效。本次研究以26 例重癥肺部感染患者為對象，觀察分析纖維支氣管鏡吸痰聯(lián)合肺泡灌洗的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014 年12 月至2017 年2 月我院重癥醫(yī)學(xué)科26 例需有創(chuàng)機械通氣的重癥肺部感染患者，采用隨機數(shù)表法分為研究組13 例 和對照組13 例，對照組男8 例，女5 例；年齡5-80 歲，平均（67.65±4.26）歲；研究組男7 例，女6 例；年齡56-80 歲，平均（68.22±4.34）歲。兩組患者一般資料無差異，P＞0.05，可比。納入患者均已簽訂知情同意書。

1.2 方法 ①兩組均進(jìn)行抗感染、營養(yǎng)支持、免疫調(diào)理、定時翻身等治療，并在結(jié)合療效基礎(chǔ)上，分別根據(jù)各自痰病原學(xué)結(jié)果調(diào)整抗感染用藥方案。②對照組采用普通吸痰管根據(jù)肺部體征、氧合、呼吸參數(shù)等Prn 進(jìn)行吸痰處理。③研究組采用纖維支氣管鏡吸痰聯(lián)合肺泡灌洗治療Qd 至Tiw。操作過程：患者采取仰臥位，在瑞芬太尼、丙泊酚鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜基礎(chǔ)上，采用2%利多卡因經(jīng)氣管插管行表面麻醉處理，經(jīng)氣管插管插入纖維支氣管鏡，觀察患者左右支氣管各葉、段支氣管情況，將患者氣道內(nèi)分泌物逐級吸出，送檢涂片、培養(yǎng)。如果內(nèi)部分泌物較多，痰液粘稠，先注射20-25 ml 的37℃無菌生理鹽水，隨后進(jìn)行負(fù)壓吸引，壓力控制在50 mmHg 左右，再次取少量灌洗液送檢涂片、培養(yǎng)，反復(fù)灌洗3-5 次，直至吸凈。在治療過程中嚴(yán)密監(jiān)測患者生命體征變化，如果發(fā)現(xiàn)異常立刻停止操作，并查明原因，待患者體征改善穩(wěn)定后繼續(xù)進(jìn)行治療。④對比評估兩組對象臨床癥狀、體征、床邊X 線變化。

1.3 觀察指標(biāo) ①治療效果：分為顯效、有效以及無效。顯效表現(xiàn)為臨床癥狀（體溫及痰量、性狀）基本消失，肺部炎癥基本吸收；有效表現(xiàn)為臨床癥狀改善，肺部炎癥基本改善；無效表現(xiàn)為治療前后臨床癥狀無變化或加重，死亡。②臨床指標(biāo)：拔除氣管插管時間、ICU 住院時間、總住院時間、實際病死率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 數(shù)據(jù)采用 SPSS 21.0 軟件處理，設(shè)定P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果 研究組治療有效率（顯效+有效）高于對照組，P＜0.05，見表1。

表1 兩組治療效果比較[n，%]

2.2 臨床指標(biāo) 研究組拔除氣管插管時間為（4.43±1.52）d，短于對照組（7.06±1.75）d，P＜0.05（t=4.0909，P=0.0004）；研究組ICU 住院時間為（7.36±1.86）d，短于對照組（9.64±3.06）d，P＜0.05（t=2.2957，P=0.0307）；研究組總住院時間為（15.39±3.68）d，短于對照組（19.53±4.07）d，P＜0.05（t=2.7204，P=0.0119）。研究組實際死亡率為7.7%，低于對照組23.1%，P＜0.05（t=9.102，P=0.003）。

3 討論

成人重癥肺部感染是臨床常見的急危重癥，多由細(xì)菌感染所致，病情進(jìn)展快，有著較高的病死率?；颊叨嘤袣獾婪置谖锒?，咳嗽無力、意識障礙、鎮(zhèn)靜等因素致排痰不暢，感染不易控制最終導(dǎo)致膿毒癥、感染性休克，致患者死亡[3]。因此，治療過程中充分有效的清除分泌物、積極控制感染阻斷病情進(jìn)展是穩(wěn)定患者病情的關(guān)鍵。對于重癥患者，尤其是各種原因?qū)е伦灾骺人阅芰p弱者，常規(guī)吸痰可以清除部分痰液，但是由于無法徹底深部引流，所以治療效果欠佳，往往無法徹底解除患者氣道阻塞情況，不利于感染控制。纖維支氣管鏡聯(lián)合肺泡灌洗不僅可以稀釋支氣管內(nèi)分泌物，促使炎性分泌物排除，更重要的是可以在纖維支氣管鏡下實現(xiàn)可視操作，避免盲目性，到達(dá)病變部位將痰液吸除后開展灌洗治療，可以徹底清除肺泡、支氣管中的分泌物，從而有效改善氣道阻塞狀況，清除病原體、壞死物質(zhì)，減輕炎癥反應(yīng)；該方法還可將下呼吸道病灶處痰液送檢，與普通吸痰管吸痰檢測結(jié)果相比較，病原體檢測特異性更高，從而為抗菌素的選擇提供更為可靠的依據(jù)，提升抗菌素應(yīng)用的合理性，避免藥物濫用現(xiàn)象。本次研究顯示，與常規(guī)吸痰治療相比，纖維支氣管鏡吸痰聯(lián)合肺泡灌洗有著更好的治療效果，患者的拔除氣管插管時間、住院時間均更短，病死率更低（P＜0.05）。

綜上所述，纖維支氣管鏡聯(lián)合肺泡灌洗在重癥肺部感染治療中可以提升治療效果，縮短患者住院時間，降低病死率，值得推廣。