歷節(jié)風的源流及歷史文獻復習（下）

李滿意+婁玉鈐

（接本卷1期第71頁）

4 歷代醫(yī)家對歷節(jié)風的論述

4.1 漢晉隋唐時期 漢·張仲景《金匱要略》對歷節(jié)病因病機作了詳細的論述，在“中風歷節(jié)病脈證并治第五”篇中曰：“少陰脈浮而弱，弱則血不足，浮則為風，風血相搏，即疼痛如掣?！鄙訇幟}弱為腎陰血不足，此為歷節(jié)病發(fā)生的內(nèi)在因素，血氣虛弱，即易感受外邪；外因方面，風邪為主，風邪入血分與血相搏結(jié)是其病的特點及疼痛如掣的緣由。“盛人脈澀小，短氣，自汗出，歷節(jié)痛，不可屈伸，此皆飲酒汗出當風所致?！笔⑷思瓷眢w強壯之人，脈澀小為精血不足于內(nèi)，長期飲酒亦耗傷精血，因精血不足于內(nèi)，又有氣虛之人，衛(wèi)外不足，腠理開泄，感受風邪發(fā)為歷節(jié)病，論述歷節(jié)的另一種發(fā)病情況，依然強調(diào)風傷血的病因病機。又有“寸口脈沉而弱，沉即主骨，弱即主筋，沉即為腎，弱即為肝，汗出入水中，如水傷心，歷節(jié)黃汗出，故曰歷節(jié)”“榮氣不通，衛(wèi)不獨行，榮衛(wèi)慎微，三焦無所御，四屬斷絕，身體羸瘦，獨足腫大，黃汗出，脛冷。假令發(fā)熱，便為歷節(jié)也”，對歷節(jié)表現(xiàn)描述也較為詳細，《張氏醫(yī)通》《類證治裁》等論述歷節(jié)多在此基礎(chǔ)上發(fā)揮和完善。晉·葛洪《肘后備急方》論及歷節(jié)。隋·巢元方《諸病源候論》承《金匱要略》詳論歷節(jié)風，專設(shè)“歷節(jié)風候”，進一步發(fā)展了歷節(jié)風的理論；《外臺秘要》《太平圣惠方》《景岳全書》《雜病廣要》等多從其說。唐·王燾《外臺秘要》承《諸病源候論》專門論有歷節(jié)風。

4.2 宋金元時期 宋·王懷隱《太平圣惠方》論歷節(jié)風，首列《諸病源候論》條文，然后論治。《圣濟總錄》也專論歷節(jié)風。許叔微《普濟本事方》首設(shè)“風寒濕痹白虎歷節(jié)走注諸病”專篇，并認為風熱也可成歷節(jié)，胸膈生痰，并附有歷節(jié)醫(yī)案；《針灸資生經(jīng)》《金匱翼》等多引用之。竇材《扁鵲心書》在“痹病”中論有白虎歷節(jié)風。陳言《三因極一病證方論》承《金匱要略》《諸病源候論》論曰：“夫歷節(jié)，……原其所因，雖涉風濕寒，又有飲酒之說，自屬不內(nèi)外因，亦有不能飲酒而患此者?！辈⒂蓄愖C鑒別：“附骨疽與白虎飛尸、歷節(jié)風皆相類，歷節(jié)則走注不定，白虎飛尸痛淺，按之則便，附骨疽痛深，按之無益?！薄夺t(yī)學綱目》《雜病廣要》從之。楊士瀛《仁齋直指方論》在“歷節(jié)風方論”曰：“歷節(jié)風……蓋由飲酒當風，汗出入水，或體虛膚空，掩護不謹，以致風寒濕之邪，遍歷關(guān)節(jié)，與血氣搏而有斯疾也?！辈⑦M行虛實辨證。元·朱丹溪《丹溪心法》曰：痛風“四肢百節(jié)走痛是也，他方謂之白虎歷節(jié)風證，大率有痰、風熱、風濕、血虛”，進行辨證分型；《證治要訣》從之。

4.3 明清時期 明·朱橚《普濟方》列有“歷節(jié)風”，并進行虛實辨證。佚名《丹溪摘玄》曰：“皆因風寒濕三氣乘虛襲于腠理，或因飲酒當風，汗出入水，以致肌肉不仁，血脈凝泣，使關(guān)節(jié)不得流通，諸筋無以滋養(yǎng)，真邪相搏，歷節(jié)疼痛?！睒怯ⅰ夺t(yī)學綱目》在“諸痹”中論有歷節(jié)風，在行痹（走注）列有歷節(jié)；并認為鶴膝風（即歷節(jié)之類）。龔信《古今醫(yī)鑒》在“痹痛”中論有白虎歷節(jié)風。王肯堂《證治準繩》曰：“走注又與歷節(jié)不同，歷節(jié)但是肢節(jié)疼痛，未必行也，《綱目》未免混淆?！薄夺t(yī)衡》從之。涂紳《百代醫(yī)宗》曰：“白虎歷節(jié)，蓋有痰有風有熱有濕有血虛，所言風寒濕之氣客于經(jīng)絡(luò)，以致血氣凝滯，榮衛(wèi)不行，正邪交戰(zhàn)，故作痛也。”并承《脈經(jīng)》論歷節(jié)。張介賓《景岳全書》承《中藏經(jīng)》《諸病源候論》論述，將歷節(jié)風歸屬“風痹”曰：“歷節(jié)風痛，是氣血本虛；或因飲酒腠理開，汗出當風所致；或因勞倦調(diào)護不謹，以致三氣之邪偏歷關(guān)節(jié)，與氣血相搏而疼痛非常；或如虎之咬，故又有白虎歷節(jié)之名?！薄稄埵厢t(yī)通》從之。清·張璐《張氏醫(yī)通》承《金匱要略》《景岳全書》論有歷節(jié)曰：“痛風一證，《靈樞》謂之賊風，《素問》謂之痹，《金匱》名曰歷節(jié)，后世更名白虎歷節(jié)。多由風寒濕氣，乘虛襲于經(jīng)絡(luò)，氣血凝滯所致?！眳侵t《醫(yī)宗金鑒》對《金匱要略》歷節(jié)論述進行注解。汪文綺《雜證會心錄》曰：“有服熱藥太過”，而“醫(yī)家不知清熱降火，泥于風寒濕三氣雜至之說”而誤治導致歷節(jié)白虎風癥，《雜病源流犀燭》從之。尤怡《金匱要略心典》對《金匱要略》所論歷節(jié)注解非常詳細。沈金鰲《雜病源流犀燭》曰：“白虎歷節(jié)風，……又必各因病之原由輕重，如由血虛、血熱、血瘀?！标惸钭妗稌r方妙用》《醫(yī)學從眾錄》曰：“肢節(jié)走痛，《內(nèi)經(jīng)》謂之賊風，后人謂之痛風，又謂之白虎歷節(jié)風?！蔽淘濉夺t(yī)鈔類編》承《證治準繩》論有“骨痛如歷節(jié)風臍下連腳冷痹麻木”。林佩琴《類證治裁》承《張氏醫(yī)通》列有“痛風歷節(jié)風”，并認為“歷節(jié)久痛者，系邪毒停留”。日·丹波元堅《雜病廣要》承《諸病源候論》《三因極一病證方論》等論有“歷節(jié)”曰：“歷節(jié)，即行痹、痛痹之屬，唐人或謂之白虎病，宋人則聯(lián)稱為白虎歷節(jié)風，又稱之痛風，而元以降，專用其名矣。倘經(jīng)久不愈者，多變鶴膝風，而痢后風亦為其類證?！?/p>

4.4 近現(xiàn)代時期 近代陸錦燧《存粹醫(yī)話》曰：“白虎歷節(jié)風，乃風寒濕雜合之邪乘骨節(jié)虛處，而乘襲并不定患在腿，……此癥誤治確有性命之憂，蓋體既極虛，病又極實?！爆F(xiàn)代彭履祥認為歷節(jié)疼痛，屬于西醫(yī)學“類風濕關(guān)節(jié)炎”范疇，臨床上所見之歷節(jié)，惟濕熱內(nèi)侵經(jīng)絡(luò)，流注筋骨，深伏關(guān)節(jié)，而致氣滯血瘀者較多見，常見有濕熱俱盛、熱偏盛、濕偏盛三種類型。汪履秋認為類風濕關(guān)節(jié)炎古稱“歷節(jié)風”，為“風寒濕三氣雜至”，痹邪久羈，氣血津液運行澀滯，痰濁瘀血閉阻關(guān)節(jié)所致。沈丕安提出類風濕關(guān)節(jié)炎采用“歷節(jié)”的病證名稱，歷節(jié)的病因主要為風邪和熱邪：風歷關(guān)節(jié)，初病濕熱在經(jīng)；久則瘀熱入絡(luò)，氣血虛弱，正虛邪實。

5 歷節(jié)風相關(guān)問題

5.1 歷節(jié)風與風痹 兩者都可見肢體關(guān)節(jié)游走性疼痛，故兩者較為相似。如明清著作《類經(jīng)》《醫(yī)宗必讀》及《醫(yī)經(jīng)原旨》曰：“風者善行而數(shù)變，故為行痹，行而不定，凡走注歷節(jié)疼痛之類?！钡珒烧哂钟胁煌?，風痹又稱行痹，是以風邪為主而導致的以肢體關(guān)節(jié)游走性疼痛為主要臨床特征的痹

病[6]，以風邪為主要病因，以肢體游走性疼痛為特征，多為實證，多見于痹病早期；歷節(jié)風是指四肢關(guān)節(jié)相繼出現(xiàn)腫痛、甚則僵硬變形為主要表現(xiàn)的痹病，病因有內(nèi)外兩個方面，且外邪不限于風邪，還可有寒濕熱毒等，以關(guān)節(jié)遍歷疼痛為主要特征，病性有虛有實，可見于痹病各期，晚期可變形。當然，兩者關(guān)系密切，風痹可發(fā)展為歷節(jié)風，而歷節(jié)風早期也可表現(xiàn)為風痹。endprint

5.2 歷節(jié)風與白虎風 兩者都可見肢體關(guān)節(jié)疼痛較甚。白虎風是指以四肢骨節(jié)疼痛較甚，晝靜夜發(fā)、痛如虎嚙為主要特征的痹病。歷節(jié)風是指四肢關(guān)節(jié)相繼出現(xiàn)疼痛、腫脹、活動不利，甚則僵硬變形等為主要表現(xiàn)的痹病。白虎風以痛如虎嚙為主要特征，歷節(jié)風以疼痛遍歷關(guān)節(jié)為主要特征。兩者不難鑒別，如明·李梴《醫(yī)學入門》曰：“以其循歷遍身，曰歷節(jié)風；甚如虎咬，曰白虎風。”但兩者可合并出現(xiàn)，稱為白虎歷節(jié)風。如《類證治裁》曰：“其歷節(jié)風，痛無定所，遍歷骨節(jié)，痛如虎嚙，又名白虎歷節(jié)?！?/p>

6 歷節(jié)風的治療

6.1 歷節(jié)風的治療原則 歷節(jié)風的治療原則是急則治標，緩則治本，或標本兼治。具體治法根據(jù)虛實、寒熱及病邪的偏盛，或扶正，或祛邪，或攻補兼施。但通絡(luò)貫穿于本病治療的始終。實證以祛風、散寒、利濕、清熱、通絡(luò)等祛邪為主，兼以扶正；虛證以補肝腎、健脾胃、益氣血、調(diào)陰陽為主，兼以祛邪；虛實夾雜者攻補兼施。

6.2 歷代醫(yī)家對歷節(jié)風的論治

6.2.1 漢晉隋唐時期 《神農(nóng)本草經(jīng)》最早載用葳銜“治風濕痹，歷節(jié)痛”；另外，還用曼椒、天雄等治療歷節(jié)痛。張仲景以扶正祛邪為大法治療歷節(jié)，在《金匱要略》中曰：“病歷節(jié)不可屈伸，疼痛，烏頭湯主之?！薄爸T肢節(jié)疼痛，身體魁羸，腳腫如脫，頭眩短氣，溫溫欲吐，桂枝芍藥知母湯主之?！币詾躅^湯溫陽行痹、散寒止痛治療寒濕歷節(jié)，以桂枝芍藥知母湯溫經(jīng)散寒、清熱止痛治療風濕兼有化熱之歷節(jié)?！督饏T要略心典》對此解釋曰：烏頭湯為“治寒濕歷節(jié)之正法也，寒濕之邪，非麻黃、烏頭不能去，而病在筋節(jié)，又非如皮毛之邪，可一汗而散者?！逼浞稣钚?，寒熱分治，《三因極一病證方論》《醫(yī)學綱目》《醫(yī)門法律》《張氏醫(yī)通》《醫(yī)宗金鑒》《類證治裁》等皆從之，為后世治療本病開了先河，至今仍指導著中醫(yī)臨床治療?！吨夂髠浼狈健诽岢鲇醚惴局巍皻v節(jié)諸風骨節(jié)疼痛”。唐·孫思邈《備急千金要方》用八風散治“歷節(jié)疼痛，肌肉枯燥”；“防己湯治風歷節(jié)，四肢疼痛如槌鍛不可忍者”“大棗湯治歷節(jié)疼痛”“犀角湯治熱毒流入四肢，歷節(jié)腫痛”“松膏治歷節(jié)諸風百節(jié)酸痛不可忍”“松節(jié)酒治歷節(jié)風四肢疼痛猶如解落”；茵芋酒治“歷節(jié)腫痛，骨中酸痛”；越婢加術(shù)湯、松膏酒治歷節(jié)風；《外臺秘要》《普濟方》《醫(yī)學綱目》《金匱翼》《雜病廣要》等從之?！锻馀_秘要》承《備急千金要方》等列有“歷節(jié)風方一十首”：如用“深師大風引湯療男女歷節(jié)風”；防己湯、大棗湯、松節(jié)酒等治療歷節(jié)風；對于“夫歷節(jié)風著人久不療者，令人骨節(jié)蹉跌，變成癲病……此是風之毒害者也；療之雖有湯藥，而并不及松膏松節(jié)酒，若旅家貧不可急辦者，宜服諸湯，猶勝不療，但于痛處灸三七壯佳”；《普濟方》《醫(yī)學綱目》等皆從其說。

6.2.2 宋金元時期 《太平圣惠方》列有桂心散、茯神散、萆薢散、赤芍藥散、海桐皮散、肉桂散、虎骨丸、酸棗仁散、茵芋丸、松脂散、虎骨散、天雄散、仙靈脾煎、雄黃丸、川烏頭丸等17首治療“歷節(jié)風”方劑；并用漢椒散治療“白虎歷節(jié)風”；《圣濟總錄》《普濟方》《雜病廣要》等從之。《圣濟總錄》承前人收錄歷節(jié)風方劑22首，如用羌活湯、黃芪湯、茯苓湯、附子湯、紫桂湯、防己湯、人參湯、知母湯、秦艽湯、白術(shù)湯、防風湯、附子湯、麝香丸、烏頭丸、沒藥散、透關(guān)散、古圣散、趁痛丸、錫藺脂丸、茯苓湯、獨活散、乳香大丸等治歷節(jié)風；《普濟方》《雜病廣要》等從之?！镀諠臼路健份d有5首歷節(jié)方劑：用麝香丸治白虎歷節(jié)，“凡是歷節(jié)及不測疼痛，一二服便瘥”，并附醫(yī)案；麻黃散發(fā)汗治歷節(jié)；“茵芋丸治歷節(jié)腫滿疼痛”；牛蒡子散治風熱成歷節(jié)；趁痛丸治走注歷節(jié)等；《普濟方》《醫(yī)學綱目》《證治準繩》《金匱翼》《雜病廣要》等從之。《扁鵲心書》主張外治：“白虎歷節(jié)風，治法于痛處灸五十壯，……若輕者不必灸，用草烏末二兩，白面二錢，醋調(diào)熬成稀糊，攤白布上，乘熱貼患處。”宋·王執(zhí)中《針灸資生經(jīng)》針灸治療歷節(jié)風曰：“飛揚、涌泉、頷厭、后頂主歷節(jié)汗出?！薄帮w揚治歷節(jié)風，足指不得屈伸。”并用麝香丸治白虎歷節(jié)；《婦人大全良方》等從之。《三因極一病證方論》治療歷節(jié)強調(diào)曰：“要當推求所因，分其先后輕重為治?！庇么ㄏゼ?、芍藥知母湯、附子八物湯、獨活寄生湯治歷節(jié)風；《雜病廣要》從之。陳自明《婦人大全良方》用加減小續(xù)命湯、獨活寄生湯、小續(xù)命湯治白虎歷節(jié)。嚴用和《嚴氏濟生方》專列“白虎歷節(jié)論治”，附方用虎骨散、羌活湯、蠲痛丸3首治療本病，《仁齋直指方論》等從之?！度数S直指方論》列“歷節(jié)風證治”曰：“治法當以溫藥解其風寒濕之毒，或用和平，則獨活寄生湯輩可也?！辈⒏街T方20余首，如虎骨散、雄麝丸、海桐皮散、虎骨酒、四妙散、煮酒方、秘傳煮酒應(yīng)效方、金刀如圣散等治白虎歷節(jié)；《普濟方》《奇效良方》《雜病廣要》等從之。元·王國瑞《扁鵲神應(yīng)針灸玉龍經(jīng)》針灸治療曰：“歷節(jié)痛風兩處穴，飛揚絕骨可安痊?！薄兜は姆ā穼Α鞍谆v節(jié)風證”辨證，分為風、濕、痰、血虛及上、下論治；“白虎歷節(jié)風，并宜加減地仙丹，或青龍丸、乳香丸等服之”；《證治要訣》等從之。

6.2.3 明清時期 《普濟方》承《備急千金要方》《太平圣惠方》《圣濟總錄》《仁齋直指方論》等前人論治歷節(jié)風，列有犀角湯、防己湯、大棗湯、虎骨酒、芍藥知母湯、定痛丸、麝香丸、攝風酒、神授丸、趁痛丸、歷節(jié)風丸子、松節(jié)浸酒、麻黃酒、獨活寄生湯等歷節(jié)風方劑65首；另外，外用獨勝散、芥子膏治白虎歷節(jié)風；“以熊骨煮湯浴之”“用牡驢骨煮作湯，浴漬身”治歷節(jié)風；《奇效良方》從之?！兜は分委煴静√岢觯骸爸沃鲝乃啥?。”明·薛己《女科撮要》用附子八物湯治歷節(jié)作痛。沈之問《解圍元藪》治療歷節(jié)風“宜以定風散，駐車丸，救苦回生丹，選之”?！抖烽T方》用楓寄生酒治療“白虎歷節(jié)風積年久治無效，痛不可耐者”。徐春甫《古今醫(yī)統(tǒng)大全》用諸風應(yīng)效酒治白虎歷節(jié)風，肢節(jié)疼痛；《醫(yī)部全錄》從之?！夺t(yī)學入門》曰：“留飲四肢歷節(jié)，氣短脈沉，久則令人骨節(jié)蹉跌，恐為癲癇，宜導痰湯加減?！薄皻馓摚瑲v節(jié)痛如錘鍛者，四君子湯加桂、附、白芍?！薄豆沤襻t(yī)鑒》用舒筋立安散、神通飲治白虎歷節(jié)風。李時珍《本草綱目》用柏葉酒“治風痹歷節(jié)作痛”；單驗方“治歷節(jié)風痛，白虎歷節(jié)風痛甚”?；矢χ小睹麽t(yī)指掌》治療白虎歷節(jié)風“大法以行氣流濕疏風，導滯血，養(yǎng)新血，降陽升陰”為主，從丹溪辨證論治。《百代醫(yī)宗》承《醫(yī)學正傳》治療白虎歷節(jié)，“大法治以溫中配以辛涼流散寒濕，開通郁結(jié)”?！毒霸廊珪分委煛皻v節(jié)風痛”強調(diào)：“有火者宜從清涼，有寒者宜從溫熱；若筋脈拘滯，伸縮不利者，此血虛血燥證也，非養(yǎng)血養(yǎng)氣不可?！庇萌龤怙嬛巍敖罟菤v節(jié)痹痛之極”等證；《張氏醫(yī)通》從之。孫志宏《簡明醫(yī)彀》用痛寧酒治“風寒濕火相乘，遍身筋骨走痛，白虎歷節(jié)諸風疼痛”?！稄埵厢t(yī)通》承《金匱要略》《景岳全書》論治本病曰：“歷節(jié)風毒攻注，骨節(jié)疼痛，發(fā)作不定，烏藥順氣散，不應(yīng)，五積散；四肢歷節(jié)疼，其人短氣脈沉，為留飲，導痰湯加減?！鼻濉っ虾印队卓浦毖浴酚们鍩崂砥螝v節(jié)風；加味逍遙散、清熱地黃湯治白虎歷節(jié)風。程國彭《醫(yī)學心悟》以松枝酒治白虎歷節(jié)風。《雜證會心錄》曰：“歷節(jié)白虎風癥，……治法宜黃苓、黃連、黃柏、石膏、生地、知母、元參之屬，清陽明之積熱，降有余之實火；然后熱解筋舒而痛方定，此種極少而慎治，不可不知而誤治也。”并用清熱定痛湯“治歷節(jié)白虎痛風癥，脈數(shù)有力者”。尤怡《金匱翼》承前人用沒藥散、大棗湯、白頭翁酒、犀角湯、白花蛇散、牛膝湯、抵圣散、麝香丸endprint

等9首方劑治療本病。《雜病源流犀燭》曰：“白虎歷節(jié)風，宜加減五積散?！薄鞍谆v節(jié)風，……須當大作湯丸，不可拘以尋常之劑?！辈⒘杏小爸伟谆v節(jié)風方十六”：如趁痛散、大羌活湯、防風天麻丸、活絡(luò)丹、五靈丸、半夏苓術(shù)湯等；用草烏治“歷節(jié)走氣疼痛不仁者”；《類證治裁》從之?！稌r方妙用》曰：“白虎歷節(jié)風，宜審其寒熱而治之?！薄夺t(yī)學從眾錄》曰：“白虎歷節(jié)風，其中表里寒熱虛實，宜因脈辨證而藥之?！薄夺t(yī)鈔類編》承《證治準繩》用防己黃芪湯，或五痹湯治療“骨痛如歷節(jié)風臍下連腳冷痹麻木”。《類證治裁》論“痛風歷節(jié)風論治”曰：“歷節(jié)久痛者，系邪毒停留，乳香定痛丸，活絡(luò)丹。”吳亦鼎《神灸經(jīng)論》針灸治療曰：“白虎歷節(jié)風，風市灸三五壯?！薄峨s病廣要》承前人論治：“白虎歷節(jié)證，宜與小續(xù)命湯，兼以活絡(luò)丹（《管見》）”；辨證分為驅(qū)邪諸方（《千金》防己湯、大棗湯，《圣濟》防風湯、黃芪湯，《婦人良方》小續(xù)命湯），溫經(jīng)活血諸方（《圣惠》赤芍藥散，《三因》獨活寄生湯），瀉熱涼血諸方（《千金》犀角湯、加味四物湯）和蠲痛填骨諸方（《本事》麝香丸，《圣濟》沒藥散）。吳世昌《奇方類編》用二活松節(jié)酒治歷節(jié)風痛。

6.2.4 近現(xiàn)代時期 近代康應(yīng)辰《醫(yī)學探驪集》用搜風止痛湯“治白虎歷節(jié)風，先痛后腫，四肢關(guān)節(jié)相互交替，此輕彼重”。《存粹醫(yī)話》認為白虎歷節(jié)風“蓋體既極虛，病又極實，中醫(yī)治法亦亟先治其實，大致古方最效者，每用炮去皮臍之川烏頭、炮去皮再用姜汁制之草烏頭，及油松節(jié)，三味為君，佐入引導藥。如渾身半體則加防風，在臂則加桂枝，片姜黃，在腿則加牛膝、虎脛骨……其痛稍緩，宜參入補品，痛已止又宜補中，稍參達邪之品，以善其后?！迸砺南楸孀C論治歷節(jié)疼痛：熱偏盛者，發(fā)病之初，堅持涼血解毒，清熱透絡(luò)，禁用辛溫走竄，耗氣傷血；濕熱俱盛者，于發(fā)病初期，及時采用清熱化濕，行血活絡(luò)法；濕偏盛者，乃歷節(jié)之輕證，宜辨其氣血濕痰郁滯程度，選用仙方活命飲加減，多可控制病情。現(xiàn)代汪履秋治療歷節(jié)風，采用祛風宣濕，化瘀消痰的方法。婁多峰創(chuàng)歷節(jié)清飲治療歷節(jié)風[7]。沈丕安用甘寒清熱和溫通宣行相結(jié)合的法則治療歷節(jié)風[8]。

7 歷節(jié)風的轉(zhuǎn)歸預(yù)后

歷節(jié)風的轉(zhuǎn)歸及預(yù)后取決于患者體質(zhì)的強弱、感邪的輕重、治療及時與否、有無失治誤治及精神、環(huán)境等因素。若患者素體強健，正氣不虛，或感邪較輕，病程較短，或及時正確治療，再配合適當休息和調(diào)養(yǎng)，則易于治愈，預(yù)后較好。若素體虛弱，正氣不足，或病機復雜，虛實夾雜，或藥不合拍，病程長久，易成慢性痹病，難以治愈，而預(yù)后較差；若除邪未盡，或復感外邪，反復發(fā)作，纏綿難愈，晚期致關(guān)節(jié)強直、變形而致殘不可逆轉(zhuǎn)，則預(yù)后不良。故《備急千金要方》曰：“歷節(jié)風著人，久不治者，令人骨節(jié)蹉跌?！薄锻馀_秘要》《三因極一病證方論》《普濟方》《古今醫(yī)鑒》《雜病源流犀燭》《雜病廣要》等皆從其說，故強調(diào)本病早期治療。

8 結(jié) 語

歷節(jié)風其病位主要在四肢、關(guān)節(jié)，可累及筋骨、肌肉、皮膚，涉及肝、脾（胃）、腎等臟腑。其基本病機為經(jīng)絡(luò)氣血不通，筋脈關(guān)節(jié)不榮。病性有虛證、實證和虛實夾雜之證；虛多以氣血不足、肝脾腎虛為主，邪實多以風、寒、濕、熱（毒）、痰濁、瘀血為主，但臨床上風寒濕熱（毒）等邪與痰瘀多相互兼夾。其內(nèi)因多為肝腎脾及氣血虧虛、陰陽失調(diào)，外因多為風、寒、濕、熱（毒）等邪侵襲。歷節(jié)風應(yīng)根據(jù)虛實、寒熱及病邪的偏盛進行辨證論治。實證以祛風、散寒、利濕、清熱、通絡(luò)等祛邪為主，兼以扶正；虛證以補肝腎、健脾胃、益氣血、調(diào)陰陽為主，兼以祛邪；虛實夾雜者攻補兼施。但通絡(luò)貫穿于本病治療的始終。若患者素體強健，感邪較輕，病程較短，及時正確治療，則易于治愈，預(yù)后較好；若素體虛弱，藥不合拍，病程久長，易成慢性痹病，預(yù)后較差；若除邪未盡，或復感外邪，反復發(fā)作，則預(yù)后不良。另外，根據(jù)規(guī)范化研究，把風濕?。ū圆。┳鳛橐患壊∶鸞9]，那么歷節(jié)風就是二級病名（特殊痹）下面的三級病名。在臨床上有著重要的意義，是對風濕病的豐富和發(fā)展，值得進一步研究。（續(xù)完）

9 參考文獻

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收稿日期：2017-11-10；修回日期：2017-12-05endprint